Mob ntshav qab zib mellitus belongs rau ib pawg kab mob uas cov ntshav qab zib kom ntshav nce siab. Tus mob no tuaj yeem ua rau lub cev ua ntej ntawm lub cev thiab ua puas tsuaj rau yuav luag txhua yam hauv nws cov kabmob thiab cov kab ke.
Endocrinologist ntseeg tias yog kev tiv thaiv kev tiv thaiv raug mob thiab kev kho kom zoo yog coj los kho, feem ntau nws muaj peev xwm tiv thaiv lossis tshem tawm qhov pib ua kom tsis nco qab nyob hauv ntshav qab zib. Qhov tseeb, feem ntau, qhov kev mob tshwm sim no tshwm sim nrog kev kho tsis raws cai, kev tswj tus kheej tsis txaus thiab tsis ua raws li kev noj haus.
Raws li qhov tshwm sim, ib lub xeev hypoglycemic tsim, uas ua rau txoj kev tsis nco qab nyob rau hauv ntshav qab zib mellitus. Qee lub sij hawm qhov tsis muaj kev tu ncua ntawm cov xwm txheej zoo li no tuaj yeem ua rau tuag taus.
Kev mob duav yog dab tsi thiab nws yog dab tsi thiab vim li cas?
Lub ntsiab lus ntawm kev rov qab yog ntshav qab zib - yam ntxwv ntawm qhov uas cov ntshav qab zib poob lub siab thaum muaj qhov tsis txaus lossis dhau ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav. Yog tias nyob hauv tus mob no tus neeg mob yuav tsis tau txais kev saib xyuas xwm txheej kub ntxhov, txhua yam tuaj yeem ua rau neeg tuag taus.
Cov kev coj ua rau mob ntshav qab zib ua rau tsis nco qab sai yog ua rau cov ntshav qabzib ntau ntxiv, uas yog los ntawm cov tshuaj insulin tsis txaus los ntawm tus txiav, tsis muaj kev tswj tus kheej, tsis kho kev kho mob thiab lwm yam.
Yog tias tsis muaj cov insulin txaus, lub cev tsis tuaj yeem ua rau cov piam thaj vim qhov nws tsis ua rau lub zog. Xws li lub cev tsis txaus ua rau lub siab tias lub siab pib ywj siab tsim cov piam thaj. Tawm tsam keeb kwm yav dhau los no, muaj kev txhim kho ntawm lub cev ketone.
Yog li, yog tias cov piam thaj nyob hauv cov ntshav sai dua lub cev ketone, tom qab ntawd tus neeg poob qab thiab tsis nco qab nws cov ntshav qab zib mob. Yog tias cov piam thaj concentration nce ntxiv nrog rau cov ntsiab lus ntawm ketone lub cev, tom qab ntawd tus neeg mob yuav poob mus rau hauv lub cev tsis nco qab ketoacidotic. Tab sis muaj lwm hom ntawm cov mob no uas yuav tsum tau txiav txim siab nyob rau hauv ntau dua.
Feem ntau, cov mob ntshav qab zib tsis xeev tau yog qhov txawv:
- hypoglycemic;
- hyperglycemic;
- ketoacidotic.
Kev ua rau lub cev tsis muaj ntshav qab zib - Tej zaum yuav tshwm sim thaum cov ntshav qab zib cia li poob. Nws tsis tuaj yeem hais tias qhov mob no yuav kav ntev npaum li cas, vim hais tias ntau yam nyob ntawm qhov mob hnyav ntawm lub qog ntshav qab zib thiab kev noj qab haus huv ntawm tus neeg mob. Tus mob no cuam tshuam rau cov neeg mob ntshav qab zib noj zaub mov tsis zoo lossis cov uas tsis ua raws li kev noj tshuaj insulin. Hypoglycemia kuj tseem pom tshwm tom qab haus dej cawv ntau dhau lossis quav cawv.
Qhov thib ob hom - hyperosmolar coma tshwm sim uas yog cov kev mob uas cuam tshuam los ntawm ntshav qab zib hom 2, uas ua rau tsis muaj dej thiab tsis muaj ntshav qab zib ntau. Nws pib tshwm sim nrog cov piam thaj ntau dua 600 mg / l.
Feem ntau, ntau dhau hyperglycemia yog compensated los ntawm ob lub raum, uas tshem cov piam thaj ntau nrog zis. Hauv qhov no, qhov laj thawj ntawm kev loj hlob ntawm kev tsis xeev yog tias thaum lub cev qhuav dej tsim los ntawm lub raum, lub cev raug yuam kom txuag dej, uas tuaj yeem ua rau mob hyperglycemia heev.
Hyperosmolar s. diabeticum (Latin) txhim kho 10 zaug ntau zaus tshaj li hyperglycemia. Yeej, nws qhov tsos tau txheeb pom tus mob ntshav qab zib hom 2 hauv cov neeg laus.
Ketoacidotic mob ntshav qab zib tsis xeev nrog hom ntshav qab zib 1. Qhov kev tso pa tsis huv yuav tshwm sim thaum ketones (teeb meem acetone acids) hauv lub cev. Lawv yog-los ntawm cov khoom lag luam ntawm cov metabolism hauv cov roj acids tsim thaum lub sij hawm tsis txaus ntawm cov tshuaj insulin.
Hyperlactacidemic coma hauv ntshav qab zib tshwm sim tsis tshua muaj. Cov kab mob no yog cov xeeb ceem ntawm cov neeg laus laus uas muaj lub siab, mob raum thiab lub siab.
Cov laj thawj rau kev txhim kho ntawm hom mob ntshav qab zib no ua kom muaj kev tsim kho thiab kev siv tsis zoo ntawm hypoxia thiab lactate. Yog li, lub cev yog tshuaj lom nrog cov kab mob lactic acid, tsim nyog rau ntau dhau (2-4 mmol / l). Tag nrho cov no ua rau muaj kev ua txhaum ntawm qhov tshuav ntawm lactate-pyruvate thiab cov tsos mob ntawm metabolic acidosis nrog qhov tseem ceeb anionic sib txawv.
Ib qho tsis hnov qab uas tshwm sim los ntawm ntshav qab zib hom 2 lossis hom 1 yog qhov teeb meem tshaj plaws thiab txaus ntshai tshaj plaws rau cov neeg laus uas muaj hnub nyoog 30 xyoo. Tab sis qhov tshwm sim no yog qhov txaus ntshai tshaj rau cov neeg mob me.
Mob ntshav qab zib tsis zoo nyob hauv cov menyuam yaus feem ntau loj hlob tuaj nrog cov tshuaj insulin-tiv thaiv kev mob ntawm tus kabmob uas kav ntev ntau xyoo. Mob taub hau hauv cov menyuam yaus feem ntau tshwm sim thaum hnub pib kawm ntawv los yog hnub nyoog kawm ntawv, qee zaum hauv siab.
Ntxiv mus, hnub nyoog qis dua 3 xyoos, cov xwm txheej zoo li no tshwm sim ntau dua li cov neeg laus.
Symptomatology
Hom coma thiab ntshav qab zib yog txawv, yog li lawv cov chaw kuaj mob txawv. Yog li, rau ketoacidotic coma, lub cev qhuav dej yog cov yam ntxwv, nrog rau qhov ua kom poob mus txog 10% thiab cov tawv nqaij qhuav.
Hauv qhov no, lub ntsej muag tig xim xim daj ntseg (qee zaus tig liab), thiab daim tawv nqaij ntawm qhov tsuas, xib teg hloov daj, khaus thiab peels. Qee tus neeg mob ntshav qab zib muaj mob furunculosis.
Lwm cov tsos mob ntawm tus mob ntshav qab zib ua paug nrog ketoacidosis yog ua pa tsw qab, xeev siab, ntuav, mob leeg nkees, nqua txias, thiab qhov kub tsawg. Vim yog nkag mus rau hauv lub cev, hyperventilation ntawm lub ntsws yuav tshwm sim, thiab ua pa ua pa nrov, sib sib zog nqus thiab heev.
Thaum muaj ib tug mob ntshav qab zib ua rau mob ntshav qab zib hom 2 mob ntshav qab zib, nws cov tsos mob kuj muaj cov suab pob ntseg qis thiab qhov muag ntawm cov menyuam kawm ntawv nqaim. Qee zaum, hle plaub ntawm daim tawv muag sab saud thiab strabismus yog tau sau tseg.
Tsis tas li, kev txhim kho ketoacidosis yog nrog los ntawm kev tso zis ntau dhau, hauv qhov uas tawm ntawd muaj ntxhiab tsw fetal. Nyob rau tib lub sijhawm, lub plab mob, mob plab hnyuv tsis muaj zog, thiab theem ntawm cov ntshav siab yog txo qis.
Ketoacidotic coma hauv cov neeg mob ntshav qab zib tuaj yeem muaj qhov sib txawv ntawm qhov mob hnyav - los ntawm kev nkees nkees nkees. Intoxication ntawm lub paj hlwb ua rau qhov pib ntawm kev mob vwm, kev pom kev zoo, tsis meej thiab tsis meej pem.
Hyperosmolar mob ntshav qab zib coma cov cim:
- cramps
- lub cev qhuav dej;
- hais lus tsis meej;
- malaise;
- cov tsos mob neurological;
- kev tsis tuaj yeem thiab hloov ceev ntawm lub pob muag;
- tsawg thiab tsis muaj zog tso zis.
Cov tsos mob ntawm tus mob ntshav qab zib tsis xeev nrog hypoglycemia kuj txawv me ntsis los ntawm lwm hom kev tsis nco qab. Tus mob no tuaj yeem yog tus cwj pwm tsis muaj zog, kev tshaib plab, tsis muaj kev ntxhov siab thiab ntshai, ua daus no, tshee thiab tawm hws ntawm lub cev. Qhov tshwm sim ntawm ntshav qab zib tsis xeev nrog hypoglycemia yog qhov tsis nco qab thiab qhov pom ntawm qaug dab peg.
Hyperlactacidemic mob ntshav qab zib ua rau tsis nco qab yog ua los ntawm tus nplaig qhuav thiab tawv nqaij, Kussmaul hom ua pa, cev qhuav dej, hypotension, thiab qis dua turgor. Tsis tas li, lub sijhawm rov qab tsis zoo, kav ntev los ntawm ob peb teev mus rau ntau hnub, nrog cov tachycardia, oliguria, dhau mus rau hauv anuria, muag ntawm lub pob muag.
Lub ntsej muag hypoglycemic thiab lwm yam kev mob uas zoo sib xws ntawm cov menyuam yaus pib paub zuj zus. Tus mob ua ntej yog nrog mob plab ua si, ntxhov siab, nqhis dej, tsaug zog, mob taub hau, tsis qab los noj mov thiab xeev siab. Raws li nws nthuav dav, tus neeg mob ua tsis taus pa ua suab nrov, sib sib zog nqus, cov mem tes maj nrawm nrawm dua, thiab txoj hlab ntshav tawm tuaj.
Nrog rau cov ntshav qab zib hauv cov menyuam mos, thaum tus menyuam pib poob mus rau hauv lub xeev tsis xeev, nws muaj mob polyuria, cem quav, polyphagy thiab nqhis dej ntau dua. Nws cov pawm ua tawv tawv los ntawm tso zis.
Glycemic coma rau cov menyuam yaus yog pom los ntawm tib cov tsos mob tib yam li cov neeg laus.
Yuav ua li cas rau mob ntshav qab zib tsis xeev plab?
Yog tias cov kev pabcuam ua ntej rau cov teebmeem ntawm hyperglycemia yog lub sijhawm tsis tau, tom qab ntawd tus neeg mob uas mob ntshav qab zib tsis nco qab uas nws qhov kev txhaum loj heev tuaj yeem ua rau mob ntsws thiab mob hlwb, mob ntsws, ua rau lub plawv nres thiab hlab ntsha tawg, oliguria, lub raum lossis lub ntsws tsis ua haujlwm, thiab lwm tus. Yog li ntawd, tom qab kuaj pom tau tshwm sim, tus neeg mob yuav tsum muab kev pab tam sim ntawd nrog kev tso ntshav qab zib.
Yog li, yog tias tus neeg mob lub cev nyob ze rau kev tsaus muag, ces yuav tsum tau hu tus mob sai sai. Thaum nws yuav tsav tsheb, nws yog qhov tsim nyog los tso tus neeg mob rau ntawm nws lub plab lossis ntawm nws ib sab, nkag rau hauv qhov ciav thiab tiv thaiv tus nplaig kom poob. Yog hais tias tsim nyog, normalize lub siab.
Yuav ua li cas rau tus mob ntshav qab zib tsis xeev plab los ntawm kev dhau mus ntawm ketones? Hauv qhov xwm txheej no, lub algorithm ntawm kev ua yog li qub ib txwm ua haujlwm tseem ceeb ntawm cov ntshav qab zib, xws li ceev, lub plawv dhia, nco qab thiab ua pa.
Yog tias tus mob lactatacidemic rov qab tau tsim muaj cov ntshav qab zib mellitus, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tau ua tib yam ntsuas ua rau ketoacidotic. Tab sis ntxiv rau qhov no, dej-electrolyte thiab acid-puag tshuav yuav tsum tau rov qab los. Tsis tas li, pab txog kev mob ntshav qab zib tsis zoo ntawm hom mob no muaj hauv kev tswj cov ntshav qabzib nrog cov tshuaj insulin rau tus neeg mob thiab ua cov kev kho mob tshwm sim.
Yog tias qhov mob ntshav qab zib tsawg dua li tshwm sim hauv hom 2 ntshav qab zib, kev tuaj yeem pab tus kheej. Lub sijhawm no yuav tsis siv sijhawm ntev, yog li tus neeg mob yuav tsum muaj sijhawm los noj cov zaub mov sai (ua ob peb lub qab zib, ib rab diav kua txiv, ib khob kua txiv) thiab ua txoj haujlwm xis nyob kom tsis txhob ua rau nws tus kheej raug mob vim qhov tsis nco qab.
Yog tias hypoglycemia hauv cov ntshav qab zib mellitus yog qhov teeb meem los ntawm insulin, cov nyhuv ntawm lub sijhawm ntev, tom qab ntawd noj mov nrog cov ntshav qab zib tsis txaus siab koom nrog kev noj cov zaub mov qeeb hauv ib qho nyiaj ntawm 1-2 XE ua ntej yuav mus pw.
Daim foos hnyav yuav tsum txhaj cov tshuaj qabzib (40%) lossis glucagon (1 mg) rau cov neeg laus. Tab sis thaum nres qhov mob hauv cov menyuam yaus, cov koob tshuaj yog ib nrab. Yog hais tias tus neeg mob tsis rov qab nco qab, tom qab ntawd nws yuav raug coj mus rau tom tsev kho mob, qhov kev kho mob ntshav qab zib ua raws li cov kua dej ntawm cov kua dej qab zib (10%).
Kev paub txog dab tsi ua rau kom cov ntshav qab zib tsis yooj yim dua los txheeb xyuas nws cov tsos mob thiab tiv thaiv qhov kev loj hlob ntawm cov kev mob nyhav rau lub sijhawm. Tom qab tag nrho, yog tias koj nkag siab txog qhov xwm txheej uas tus mob ntshav qab zib xav tau kev pab sai, tom qab ntawd koj tuaj yeem muab nws nrog kev pab tsis muaj txiaj ntsig, vim tias cov kua dej qabzib nyob rau sijhawm yuav pab tau kho tus neeg lub neej, thiab qib glycemia li qub yuav pab kom zam kev txhim kho ntawm ntau qhov tsis zoo.
Tus kws tshaj lij thiab cov vis dis aus hauv tsab xov xwm no yuav tham txog cov tsos mob thiab kev kho mob rau kev mob duav.
