Thawj qhov kev pabcuam rau hypovolemic poob siab thiab cov hau kev rau nws txoj kev kho

Nrog rau qhov tseem ceeb ntawm cov ntshav los yog lub cev qhuav dej ntau dhau los, ib qho tsis ua haujlwm tshwm sim hauv qhov rov ua haujlwm ntawm lub cev, thiab kev poob siab hypovolemic tshwm sim. Tus mob no yog tus cwj pwm los ntawm kev ua txhaum ntawm txhua txoj haujlwm tseem ceeb: ntshav ncig qis, ua pa poob, lub cev tsis txaus. Kev tsis muaj kua dej hauv cov hlab ntshav yog qhov tshwj xeeb tshaj yog rau cov menyuam yaus, cov laus thiab cov neeg muaj lub cev qhuav dej vim yog kev kho tsis zoo rau cov ntshav qab zib, ntshav siab, thiab mob raum.

Hypovolemia feem ntau tuaj yeem them rov qab yog tias tus neeg mob tau txais kev pabcuam thaum xub thawj, thiab nws tau raug xa mus rau tsev khomob sijhawm. Tab sis muaj qee lub sijhawm thaum nws tsis tuaj yeem ua kom tsis txhob kua dej, tom qab kev poob siab hypovolemic xaus lethally.

Cov laj thawj rau kev loj hlob ntawm cov teeb meem

Lub ntsiab lus ntawm lub tswvyim ntawm "kev poob siab hypovolemic" cov lus dag muaj nws lub npe heev. Hypovolemia (hypovolaemia) hauv kev txhais cov lus tseeb - qhov tsis muaj (hipo-) cov ntshav ntim (haima). Lo lus "poob siab" txhais tau hais tias poob siab, poob siab. Yog li, kev poob siab hypovolemic yog ib qho kev mob tshwm sim ntawm cov ntshav tsis txaus hauv cov hlab ntshav, uas ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm cov nruab nrog cev thiab cov nqaij mos puas tsuaj.

Mob ntshav qab zib thiab siab surges yuav yog ib yam dhau los

• Li qub ntawm qab zib -95%
• Kev tshem tawm ntawm cov hlab ntsha thrombosis - 70%
• Ntaus tau ntawm lub plawv dhia muaj zog -90%
• Kev tshem tawm ntshav siab - 92%
• Qhov nce hauv lub zog nruab hnub, txhim kho pw tsaug zog thaum hmo ntuj -97%

Los ntawm thoob ntiaj teb kev faib tawmthiab pathology raug xa mus rau lub nqe R57, ICD-10 code y - R57.1.

Qhov ua rau muaj ntshav tsawg hauv lub cev yog faib ua hemorrhagic (vim tsis muaj ntshav) thiab lub cev qhuav dej (vim lub cev qhuav dej).

Cov npe ntawm cov teeb meem feem ntau ua rau hypovolemic poob siab:

Los ntshav hauv cov hnyuv. Lawv yam:

• mob plab zom mov;
• plab hnyuv o ntawm ntau yam etiologies;
• varicose leeg ntawm txoj hlab pas vim mob rau daim siab los yog nyem ntawm cov leeg ntshav ntawm lub qog, nqaij hlav, pob zeb;
• tawg ntawm phab ntsa ntawm txoj hlab pas thaum lub cev hla ntawm lub cev txawv teb chaws, vim muaj tshuaj lom neeg hlawv, thaum tuav rov qab yaum kom ntuav;
• cov leeg hauv plab thiab plab hnyuv;
• aorto-duodenal fistula - lub fistula ntawm aorta thiab duodenum 12.

Sau npe rau lwm qhov laj thawj:

1. Ntshav sab nraud vim los ntawm kev puas tsuaj rau vascular. Hauv qhov no, hypovolemic kev poob siab yog feem ntau ua ke nrog cov xwm txheej.
2. Muaj ntshav sab hauv vim xais ntawm pob tw thiab pelvis.
3. Ntshav poob los ntawm lwm qhov hauv nruab nrog cev: pob tawg lossis stratification ntawm pob txha pob txha taub hau, pob txha taub hau vim tias qhov mob doog ntshav.
4. Qhov chaw mos los ntshav rau cov poj niam thaum cev xeeb tub thiab yug menyuam, ua kom lub cev lossis qe menyuam, qog ua hlav.
5. Kev kub nyhiab ua rau muaj qhov tso ntshav tawm ntawm qhov tawv nqaij. Yog tias thaj chaw loj yog puas, plasma plam ua rau lub cev qhuav dej thiab hypovolemic poob siab.
6. Lub cev qhuav dej ntawm lub cev vim ntuav ntuav thiab zawv plab uas muaj cov kab mob kis (kab mob vwm, kab mob siab, salmonellosis) thiab lom.
7. Polyuria mob ntshav qab zib, mob raum, siv cov tshuaj diuretics.
8. Mob hyperthyroidism lossis mob hypocorticism nrog zawv plab thiab ntuav.
9. Kev phais mob nrog ntshav siab.

Kev sib xyaw ua ke ntawm ntau qhov laj thawj tuaj yeem pom, txhua tus ntawm tus kheej yuav tsis coj mus rau hypovolemic poob siab. Piv txwv, hauv kev kis mob hnyav nrog lub caij kub taub hau ntev thiab qaug cawv, kev poob siab tuaj yeem tsim txawm tias vim cov kua hauv lub cev nrog hws, tshwj xeeb yog tias lub cev tsis muaj zog los ntawm lwm yam kab mob, thiab tus neeg mob tsis kam lossis haus tsis tau. Hloov pauv, hauv cov kis las thiab cov neeg uas swm rau huab cua kub thiab tsis tshua muaj huab cua siab, qhov kev cuam tshuam no pib tsim tom qab.

Pathogenesis ntawm hypovolemic poob siab

Dej yog qhov tseem ceeb ntawm cov kua hauv lub cev - ntshav, lymph, kua muag, kua qaub, kua txiv, tso zis, tso kua nruab nrab thiab haus dej. Ua tsaug rau nws, oxygen thiab khoom noj khoom haus xa mus rau cov ntaub so ntswg, cov khoom lag luam metabolic tsis raug tshem tawm, cov hlab ntsha hla dhau, txhua yam tshuaj tshwm sim. Qhov sib xyaw thiab ntau thiab tsawg ntawm cov kua yog ruaj khov thiab tas li saib xyuas cov kev cai. Tias yog vim li cas thiaj ua kom mob ailments hauv ib tus neeg tuaj yeem tshawb pom los ntawm kev kuaj ntsuas mob.

Yog tias cov kua dej hauv lub cev txo qis, cov ntshav hauv cov hlab ntsha kuj nce. Rau cov neeg muaj kev noj qab haus huv, qhov poob ntawm tsis tshaj ib feem plaub ntawm cov ntshav ncig tsis yog txaus ntshai, nws lub ntim sai sai sai tom qab tsis muaj dej txaus. Hauv qhov no, qhov tsis sib haum xeeb ntawm kev sib xyaw ntawm cov dej ntawm lub cev tsis ua txhaum vim yog kev coj tus kheej txoj cai.

Thaum 10% cov ntshav poob, lub cev pib ua haujlwm los them rau hypovolemia: cov ntshav tso rau hauv qhov hno (kwv yees li 300 ml) nkag mus rau hauv cov hlab ntsha, lub siab hauv cov hlab ntsha poob, kom cov kua dej los ntawm cov nqaij mos nkag mus rau hauv cov hlab ntshav. Kev tso tawm ntawm catecholamines tau txais kev ua haujlwm. Lawv txwv cov leeg thiab cov hlab ntsha kom lub plawv tuaj yeem ntim tau nrog ntshav. Ua ntej tshaj plaws, nws nkag mus rau lub hlwb thiab lub ntsws. Cov ntshav txaus rau cov tawv nqaij, cov leeg, plab zom mov, thiab lub raum tshwm sim raws li cov ntsiab lus tseem ceeb. Txhawm rau kom noo noo thiab sodium, tso zis yog txo. Ua tsaug rau cov kev ntsuas no, lub siab tseem nyob twj ywm lossis poob qis rau ib lub sijhawm luv nrog kev hloov pauv sab hauv (orthostatic hypotension).

Thaum cov ntshav poob mus txog 25%, cov kev ntsuas ntawm tus kheej kev tswj hwm yog tsis muaj zog. Yog tias tsis kho, hypovolemia hnyav ua rau hypovolemic poob siab. Cov ntshav ntws los ntawm lub plawv poob, ntshav siab poob, metabolism yog distorted, phab ntsa capillary thiab lwm lub cev lub cev puas lawm. Vim yog cov pa oxygen starvation, tsis txaus ntawm txhua yam kabmob tshwm sim.

Cov tsos mob thiab cov tsos mob

Qhov hnyav ntawm cov tsos mob poob siab yog nyob ntawm tus nqi ntawm cov kua dej hauv lub cev, qhov muaj peev xwm ua tau ntawm lub cev thiab qhov txo qis hauv cov ntshav cov ntshav hauv cov hlab ntsha. Nrog rau ntshav me ntsis, lub sijhawm ntev ua kom lub cev qhuav dej, hauv lub hnub nyoog laus, cov tsos mob ntawm hypovolemic poob siab thaum xub thawj tej zaum yuav tsis tuaj.

Cov tsos mob nrog qib sib txawv ntawm cov ntshav ploj:

Kev los ntshav sab nrauv yog qhov nyuaj rau qhov nco, tab sis kev los sab hauv lub cev feem ntau kuaj tau thaum kev poob siab hypovolemic twb tau tsim.

Xav tias ntshav poob los ntawm cov hauv nruab nrog cev los ntawm cov tsos mob hauv qab no:

• xeev siab, ntuav ntawm cov ntshav, cov quav dub nrog tawm ntawm cov ntshav mus rau hauv lub plab thiab txoj hlab nqos mov;
• tsam plab;
• hnoos tau ntshav nrog mob ntsws ntsig txog ntshav;
• mob hauv siab
• caws pliav ntshav txhaws nyob rau hauv cov zis;
• qhov chaw mos los ntshav thaum coj khaub ncaws ntau dua 10 hnub lossis ntau dua li ib txwm muaj.

Kev kuaj mob

Tom qab xa mus rau lub tsev kho mob, tus neeg mob uas xav tias hypovolemic poob siab tam sim ntawd noj ntshav, nws pawg thiab rhesus raug txiav txim siab, kev tshawb nrhiav kuaj ntawm nws cov muaj pes tsawg leeg, suav nrog hematocrit thiab txheeb ze tus txheeb ze, tau nqa tawm. Txhawm rau xaiv cov kev kho mob uas yuav tsum tau ua, kuaj cov khoom hluav taws xob thiab cov ntshav pH.

Yog tias qhov ua rau poob siab tsis meej, tshawb fawb los tshawb nrhiav nws:

1. Xoo hluav taws xob nrog cov pob txha poob siab.
2. Catheterization ntawm lub zais zis, yog tias muaj feem yuav muaj kev puas tsuaj rau cov neeg mob lub tso zis.
3. Endoscopy kuaj lub plab thiab txoj hlab pas.
4. Ultrasound ntawm pelvic plab hnyuv siab raum kom paub qhov chaw ntawm los ntshav ntawm qhov paum.
5. Laparoscopy, yog tias muaj kev ua txhaum tias cov ntshav txuam hauv plab plab.

Txhawm rau kom meej meej qhov degree ntawm GSH, qhov ntsuas kev ua haujlwm siab raug suav. Nws yog qhov quotient ntawm faib cov mem tes ib feeb los ntawm systolic siab ntsuas. Nquag, qhov ntsuas no yuav tsum yog 0.6 lossis tsawg dua, nrog rau qhov hnyav ntawm poob siab - 1.5. Nrog rau kev noj ntshav ntau lossis tuag taus ntawm lub cev, qhov ntsuas ntawm hypovolemic poob siab yog ntau dua 1.5.

Kev txiav txim siab ntawm cov ntshav ntim uas poob los ntawm qhov ntsuas poob siab, hematocrit thiab cov ntshav txheeb ze:

Hypovolemic poob siab yog kev paub tseeb los ntawm kev sim kev kho mob: yog tias tom qab tswj hwm 100 ml ntawm ntshav hloov hauv 10 feeb tus neeg mob ntshav siab nce thiab cov tsos mob zuj zus, qhov kev kuaj mob pom tau tias yog zaum kawg.

Kev Pabcuam Ua Ntej rau Cov Neeg Ua Haujlwm General

Nws yog tsis yooj yim sua kom tiv nrog hypovolemic kev poob siab yam tsis muaj kev pab los ntawm cov kws kho mob. Txawm hais tias nws tshwm sim los ntawm lub cev qhuav dej, nws yuav tsis muaj peev xwm ua kom rov qab ntim cov ntshav sai sai los ntawm kev haus tus neeg mob, nws xav tau kev ua kom ntshav qab zib. Yog li, thawj qhov uas lwm tus yuav tsum tau ua thaum cov tsos mob ntawm kev poob siab tshwm sim yog hu rau lub tsheb tos neeg mob.

Cov teeb meem thaum muaj xwm ceev ua ntej tuaj txog ntawm cov kws kho mob:

1. Thaum los ntshav, tso tus neeg mob kom qhov kev puas tsuaj yog 30 cm siab tshaj ntawm lub siab. Yog tias qhov kev poob siab yog los ntawm lwm qhov laj thawj, xyuas kom cov ntshav ntws mus rau lub siab: muab tus neeg mob tso rau ntawm nws sab nraub qaum, hauv qab ceg - lub taub hau ntawm yam. Yog koj xav tias qhov tus txha caj qaum tsis raug mob (qhov cim npe yog qhov tsis txaus siab ntawm cov nqaj), hloov chaw ntawm lub cev yog txwv tsis pub.
2. Tig koj lub taub hau rau sab kom tus neeg mob tsis txhawm chim yog tias pib ntuav. Yog nws tsis nco qab lawm, kuaj ua pa. Yog tias nws tsis muaj zog lossis tsis muaj suab nrov, nrhiav kom pom tias cov hlab pa hla ncaj. Ua li no, ntxuav lub qhov ncauj kab noj hniav, cov ntiv tes kom tau txais tus nplaig sunken.
3. Ntxuav cov npoo ntawm lub qhov txhab. Yog tias cov khoom txawv teb chaws nkag mus tob rau hauv cov ntaub so ntswg, nws yog txwv tsis pub kov lawv. Sim ua kom ntshav ntuag:

- Yog hais tias qhov ceg ntawm tus neeg raug mob yog qhov ua rau poob siab, thov mus ncig lossis pob tw rau saum qhov txhab. Siv sijhawm, sau nws rau ntawm ib daim ntawv thiab tuaj yeem plam nws hauv qab ncig ncig. Tsuas qhia rau tus neeg mob txog lub sijhawm ntawm kev thov lub tourniquet tsis txaus. Thaum sijhawm yug menyuam mus tom tsev kho mob, nws twb tsis nco qab lawm.

- Nrog rau cov ntshav txha ntshav (cov paib - tsaus ntuj, ntws ntshav) es ntaub qhwv tawv. Nws zoo dua yog tias nws yog antiseptic. Thaum muab cov ntaub qhwv, sim coj cov npoo ntawm cov qhov txhab ua ke.

- Yog tias nws tsis tuaj yeem thov cov ntaub qhwv lossis ib daim ntaub qhwv ib ce, cov ntshav tau nres nrog daim ntaub nyias nyias, thiab thaum tsis pom nws, nrog rau ib daim ntaub lossis txawm tias lub hnab yas. Daim ntaub qhwv rau hauv ob peb txheej yog thov rau lub qhov txhab thiab nias nrog nws txhais tes ntawm 20 feeb. Koj tsis tuaj yeem tshem tawm qhov paj ntoo hauv lub sijhawm no, txawm hais tias ob peb lub vib nas this. Yog tias cov ntshav khov nrog ntshav, ntxiv cov ntaub qhwv tshiab.

4. Npog tus neeg mob, yog tias ua tau txias thiab tsis txhob cia nws ua ntej lub tsheb thauj neeg mob tuaj txog.
5. Nrog rau sab nraud los ntshav lossis xau ntawm sab hauv, koj yuav tsum tsis txhob muab dej rau tus neeg mob haus, thiab txawm ntau dua yog li tsis txhob pub nws noj. Txoj kev no koj txo qhov ntxim nyiam ntawm asphyxiation.

Yuav kho GSH li cas

Txoj haujlwm ntawm cov kws kho mob ceev yog kom tsis txhob los ntshav, ua kom tus neeg mob tsis zoo thiab thaum thauj mus rau tom tsev kho mob, pib thawj theem ntawm kev kho ntshav ntau. Lub hom phiaj ntawm lub sijhawm no yog muab ntshav tsawg heev rau kev ua haujlwm ntawm cov kabmob tseem ceeb thiab txhim kho cov pa oxygen mus rau cov ntaub so ntswg. Txhawm rau ua qhov no, tsa lub qhov siab kawg rau 70-90.

Lub hom phiaj no tau ua tiav los ntawm cov hau kev ntawm kev kho mob infusion: lub raj yas yog tso rau hauv cov leeg ntshav thiab crystalloid (kua ntsev los yog lub kua Ringer) lossis colloid (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) cov kev daws teeb meem yog txhaj ncaj qha rau hauv cov hlab ntshav. Yog hais tias cov ntshav poob qhov hnyav, koj tuaj yeem ua ke nqa tawm Txoj kev lis ntshav hauv 2-3 lub chaw. Hauv qhov no, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum xyuas kom lub siab tsis nce siab heev, tsis pub dhau 35 hauv thawj 15 feeb. Kev nce siab nrawm nrawm yog txaus ntshai rau lub siab.

Cov pa oxygen tshaib plab ntawm cov hlwb yog txo los ntawm kev nqus tau nrog kev sib tov nrog cua nrog tsawg kawg 50% oxygen. Yog hais tias tus neeg mob tus mob hnyav, ua pa tawm pib.

Yog tias hypovolemic poob siab hnyav dhau thiab tsis muaj kev fab tshuaj rau kev kho, hydrocortisone muab rau tus neeg mob, nws pab lub cev txav thiab ruaj khov siab. Tej zaum cov lus qhia ntawm cov tshuaj los ntawm cov pab pawg mob sympathomimetics, uas ua rau mob adrenaline maj, vasoconstriction thiab nce siab.

Cov theem txuas ntxiv ntawm kev kho mob yog nqa tawm hauv tsev kho mob. Ntawm no, cov kev qhia ntawm crystalloids thiab colloids txuas ntxiv. Them nyiaj rau qhov poob nrog cov khoom siv ntshav lossis nws cov khoom siv, ntxiv ntshav, yog tsuas yog rau cov ntshav nce siab, vim nws tuaj yeem ua rau muaj zog ntawm lub cev tsis muaj zog. Yog hais tias cov ntshav tsis txaus yog ntau dua 20%, ib qho kev kuaj ntshav ntawm cov ntshav liab thiab albumin yog ntxiv rau kev kho mob thawj zaug. Nrog rau kev ua kom ntshav nce siab thiab ua rau poob siab loj, ntshav lossis npaj cov ntshav tshiab yuav ua tsis tau zoo.

Tom qab pib rov ua kom tiav ntawm cov ntshav ntim ntawm lub hauv paus ntawm cov kev ntsuam xyuas no, kev kho ntawm nws cov muaj pes tsawg leeg ntxiv mus. Kev kho mob lub sijhawm no yog tus neeg nruj me ntsis. Cov tshuaj poov tshuaj thiab magnesium npaj yuav tau sau tseg. Rau kev tiv thaiv ntawm thrombosis, heparin siv, nrog cov kab mob hauv lub plawv nws tau txais kev txhawb nqa nrog digoxin. Txhawm rau zam kev sib kis mob, tshuaj tua kab mob tau kho. Yog tias qhov tso zis tsis rov nyob ntawm nws tus kheej, nws yog kev loj hlob nrog mannitol.

Kev Tiv Thaiv

Lub hauv paus rau kev tiv thaiv hypovolemia thiab kev poob siab tom qab yog kev tiv thaiv nws qhov ua rau: ntshav poob thiab lub cev qhuav dej.

Ua li no, koj yuav tsum:

1. Saib xyuas lub kua kom tsawg. Hypovolemic poob siab sai dua yog tias tus neeg mob yav dhau los nws muaj lub cev qhuav dej.
2. Nrog kev ntuav thiab raws plab, rov tso cov dej hauv lub cev. Koj tuaj yeem ua cov tshuaj tov rau koj tus kheej - sib tov ib me nyuam diav qab zib thiab ntsev rau hauv ib khob dej. Tab sis nws yog qhov zoo dua los siv cov tshuaj tshwj xeeb, xws li Regidron lossis Trihydron. Nws yog ib qho tseem ceeb tshwj xeeb tshaj yog muaj tshuaj lom thiab mob rotovirus kom haus tau menyuam yaus, vim tias qhov kev poob siab hypovolemic muaj kev nrawm dua.
3. Mus ntsib kws kho mob tsis tu ncua, tau txais kev kho mob raws sij hawm ntawm cov hlab plawv thiab lub raum.
4. Them rau ntshav qab zib mellitus thiab tas li kom cov ntshav suav nyob rau ntawm theem hom.
5. Kawm kev cai tswj kom tsis txhob los ntshav.
6. Yog hais tias qhov kev raug mob nrog nrog cov ntshav poob, kom ntseeg tau sai ntawm tus neeg mob mus rau lub tsev kho mob.
7. Txhawm rau haus cov tshuaj diuretic tsuas yog nyob hauv kev saib xyuas ntawm tus kws kho mob, nrog kev siv lub sijhawm ntev ua ntu zus los ua cov kev kuaj ntshav.
8. Txhawm rau kho mob toxicosis hnyav, sab laj nrog kws kho mob, thiab tsis txhob sim kho koj tus kheej.

Thaum ua qhov kev phais mob, kev tiv thaiv kev poob siab hypovolemic yog qhov tshwj xeeb saib xyuas. Ua ntej kev ua haujlwm, kuaj ntshav liab yog tshem tawm, kho cov kab mob ua ntej. Thaum lub sijhawm nws, los ntshav yog txo qis los ntawm kev thov ncig, siv cov cuab yeej tshwj xeeb, cov tshuaj vasoconstrictor. Qhov ntim ntawm cov ntshav ploj yog tswj tau: ntswg thiab tampons yog qhov hnyav, cov ntshav tau sau los ntawm cov aspirator yog muab rau hauv tus account. Pawg ntshav tau txiav txim siab ua ntej thiab kev npaj tau npaj ntshav.