Kev kuaj mob pancreatitis yog kuaj tau thaum tus neeg mob ua rau daim hlab ua rau kub cev rau ntau qhov laj thawj. Thaum lub cev swells, kev tawm ntawm cov enzymes yog qhov nyuaj, vim tias lub cev cov ntaub so ntswg pib pib ywj siab.
Txawm hais tias siv cov kev kho mob niaj hnub no thiab siv tau zoo, kev tuag ntawm tus mob pancreatitis yog qhov siab heev. Nrog rau cov kab mob zoo tib yam, tus neeg mob tuag hauv 7-15% ntawm cov neeg mob, nrog hom kev puas tsuaj - txog li 70%.
Txij li kev pheej hmoo ntawm kev tsim cov kev mob tshwm sim ntawm cov kab mob pancreatic yog qhov ntau, nws yog qhov tseem ceeb kom paub txog cov yam ntxwv etiological thiab pathogenesis ntawm pancreatitis. Cov ncauj lus kom ntxaws txog tus kab mob tuaj yeem nrhiav tau hauv cov lus qhia hauv qab no.
Ua rau mob pancreatitis
Hauv 80% ntawm cov neeg mob, qhov pib ntawm qhov pib ntawm tus kabmob pw hauv kev haus cawv, pathologies ntawm lub plab thiab ducts. Nyob rau hauv 45% ntawm cov neeg mob, nws tau sau tseg tias kev tsim cov mob ua paug rau leeg yog txhawb nqa los ntawm choledocholithiasis, cholelithiasis, nias ntawm cov channel nrog hlwv thiab qog, thiab plab hnyuv pathologies.
Txhua tus kab mob concomitant nws muaj nws qhov laj thawj ntawm kev loj hlob. Txawm li cas los xij, txhua tus ntawm lawv ua rau qhov tshwm sim ntawm tus mob ua tiav pancreatitis.
Cov txheej txheem tseem ceeb hauv pathogenesis ntawm pancreatitis yog: qhov nyuaj ntawm kev tawm ntawm pancreatic enzyme los ntawm ducts. Yog li, kev kho mob ntawm qhov pib yog pib nrog kev kho mob ntawm txhua qhov kab mob sib kis.
Tus mob etiology ntawm tus mob txhaj tshuaj tiv thaiv kab mob tsuas yog txuam nrog kev haus dej cawv ntev. Hauv qhov no, tus qauv ntawm kev txhim kho kabmob yog kev ua haujlwm ntawm lub raws ntawm daim siab thiab lub qog.
Cov dej cawv ua rau kom muaj kev zais cia, ua rau cov paug tawm ntxiv. Qhov no nce lub siab nyob rau hauv cov channel, uas ua rau intoxication ntawm tus txiav, cuam tshuam lub enzyme synthesis hauv nws thiab txhawb cov txheej txheem hauv lub siab hauv lub siab.
Lwm qhov ua rau txiav txim mob rau txiav yog xam nrog rau kev noj zaub mov zoo. Hauv qhov no, qhov mob huam tuaj yog tshwm sim thaum ib tus neeg ua txhaum cov nqaij, cov rog thiab nqaij kib.
Tsis tshua muaj ntau yam, cov kab mob pathophysiology ntawm tus mob pancreatitis ua rau muaj ntau qhov laj thawj:
- kis kab mob (mob qog, Tus mob Coxsackie, kab mob siab);
- kev mob caj ces (cystic fibrosis);
- cov kab mob (mycoplasma, campylobacter);
- lub plab zom mov;
- pob kws txhaj raug mob;
- kev loj hlob ntawm txoj kev hloov hauv nruab nrog cev;
- noj tshuaj pab (estrogens, corticosteroids, diuretics, azathioprine);
- cov teeb meem metabolic tshwm sim los ntawm qhov muaj ntau tus kabmob (vasculitis, ntshav qab zib, AIDS).
Pancreatitis kuj tseem tshwm sim los ntawm kev phais ua nyob rau hauv lub pathology ntawm lub txiav thiab cov leeg. Kev raug mob rau khoom hauv lub cev yuav tshwm sim thaum lub cev nruj me ntsis, mob qog nqaij hlav, mob caj dab, mob papillotomy, thiab lwm yam kev ua haujlwm.
Mob rau hauv qab hlwb yog ib qho kev mob los ntawm kev phais mob. Nws tshwm sim nrog kev puas tsuaj rau lub ducts ntawm lub caj pas thiab lawv kub siab.
Tsis tshua muaj cov ua rau mob pancreatic muaj xws li ntxeem tau haminthic (kev kis tus kab mob ua pob), hyperparathyroidism (pathology ntawm parathyroid qog) thiab organophosphate lom.
Lwm qhov ua tsis tau zoo rau qhov pom ntawm tus kabmob muaj xws li tus npluav kiav txhab tom thiab ischemia ntawm lub pas dej mesenteric, uas tshwm sim thaum mesenteric artery clots daim ntawv.
Lub pathogenesis ntawm mob vwm ntawm pancreatitis
Qhov mob nyhav ntawm kev hnoos qhuav yog mob enzymopathy lom. Lub hauv paus tseem ceeb hauv kev txhim kho cov kabmob yog kev rho tawm tshwj xeeb ntawm cov enzymes (tsis muaj zog proenzymes) los ntawm acinar hlwb ntawm yam khoom hauv nruab nrog cev.
Cov txheej txheem pib vim yog kev ua kom muaj zog ntawm exocrine hloov khoom nruab nrog, muaj zog nce siab los yog bile reflux hauv Wirsung duct, qhov cuam tshuam ntawm ampoule ntawm duodenal papilla.
Vim tias kev mob ntshav siab rau hauv plab, cov phab ntsa ntawm lub davhlau ya nyob twg ua ntau permeable, uas ua rau cov enzymes. Lub pathogenesis ntawm kev mob caj dab txhawm rau ua rau pib ntawm kev zom zaub mov tus kheej, nyob rau hauv uas lipolytic enzymes (lipase, phospholipase A) koom tes nrog.
Nws yog qhov tsim nyog tias lipase tsis cuam tshuam rau cov hlwb noj qab haus huv nkaus xwb. Phospholipase Kev puas tsuaj rau lub cell ua puas, qhov twg lipase nkag tau yooj yim. Qhov tso tawm ntawm tom kawg txhawb txoj kev txhim kho lipid tawg thiab ua rau muaj kev ua kom tawg. Ntawm tag nrho cov enzymes concentrated nyob rau thaj tsam ntawm qhov mob o, qhov ua rau lub nqus puas yog granulocyte elastase - qhov no yog lub ntsiab lus txuas hauv lub pathogenesis ntawm tus mob huam mob txha nqaj qaum.
Qhov tshwm sim ntawm enzyme raug yog foci ntawm lipid pancreatic necrobiosis. Nyob ze rau cov chaw no, vim tias yog mob o, daim ntaub thaiv kom tawg, ua kom thaj chaw uas muaj cov ntaub so ntswg noj qab haus huv.
Thaum cov txheej txheem pathobiochemical xaus rau ntawm theem no, tom qab ntawd cov roj ntsha pancreatic necrosis kev loj hlob. Yog tias, vim muaj kev txuam nrog cov roj ntsha hauv lipase-cuam tshuam pancreatocytes, cov pH pauv hloov (ntawm 3.5 mus rau 4.5), tom qab ntawd cov trypsinogen hauv lub hlwb tau hloov mus rau trypsin. Nws ua rau cov roj ntsha proteinases thiab lysosomal enzymes, uas ua rau cov proteolytic tsis tuaj yeem hloov pauv hauv pancreatocytes.
Elastase dissolves vascular phab ntsa thiab interlobular connective nqaij ntawm ligaments. Qhov no ua rau muaj kev faib khoom sai ntawm tus kheej kev zom cov enzymes thoob plaws hauv lub txiav caj dab thiab cov kabmob ze.
Qhov xwm txheej kawg rau qhov pathogenesis ntawm kev mob hnyav ntawm kab mob parenchymal yog kev ua haujlwm thaum ntxov ntawm pancreatic enzymes. Hauv qab ntawm simpsin, ib tug xov tooj ntawm cov txheej txheem raug tsim tawm, xaus nrog lub cev pathobiochemical:
- pancreatic enzyme zymogens yog qhib kev ua haujlwm;
- ntshav coagulation nce;
- fibrinolysis hloov pauv;
- kallikrein-npoo system yog tsa.
Ntxiv nrog rau kev cuam tshuam hauv zos cuam tshuam los ntawm cov kab mob pathological nyob rau hauv plab hnyuv cev, kev lom zem ntau ntawm lub cev tshwm sim.
Kev haus dej cawv ntau ua rau muaj yeej ntawm lwm qhov hauv nruab nrog - lub plawv, ob lub raum, daim siab thiab lub ntsws.
Cov txheej txheem ntawm kev txhim kho ntawm lwm hom kev ua mob pancreatitis
Kev faib tawm ntawm pancreatitis suav nrog ntau hom kabmob. Lawv pathogenesis kuj txawv me ntsis. Yog li, qhov tsis tshua muaj pes tsawg lub cev ntawm lub caj pas muaj tshwm sim thaum suav txheej hauv daim ntawv cuam tshuam ntawm qhov mob tawm (ua paug carbonic thiab phosphoric txiv qaub).
Hauv cov tsos, tom kawg zoo li lub pob zeb me me lossis grey-dawb xuab zeb. Thiab pathological hloov ntawm lub txiav, qhov twg suav lwg ntxiv, yog tshwm sim los ntawm o thiab nthuav tawm ntawm cov kua hauv txoj hlab ntaws.
Lub pathogenesis ntawm cov ntawv cawv ntawm pancreatitis yog hais tias cawv ntau ntxiv cov suab ntawm cov taub ntawm Oddi. Qhov no txwv tsis pub tawm ntawm exocrine secretion thiab tsim kev kub siab hauv cov ducts me. Cawv muaj ib tug xov tooj ntawm lwm yam tsis zoo:
- Nws txhawb nqa kev nkag mus ntawm cov enzymes rau hauv caj pas, uas ua rau lub cev enzymes stimulates thiab ua rau lub cev tsis ua haujlwm ntawm lub cev.
- Nws tsub kom lub tso pa tawm ntawm cov kua txiv gastric thiab hydrochloric acid, uas ua rau muaj kev zais cia, uas provokes exocrine hypersecretion hauv lub cev.
Lub pathogenesis ntawm biliary pancreatitis yog txuam nrog lub ingress ntawm cov kua tsib thiab kua txiv pancreatic. Cov txheej txheem zoo li no yog pib thaum lub siab nce siab hauv duodenum thiab biliary huam. Raws li qhov no, lub ntsiab lus ntawm tus kab mob tau tsim los ua cov txheej txheem mob ntev los ntawm kev puas tsuaj rau daim siab thiab cov mob plab.
Biliary pancreatitis tuaj yeem tshwm sim los ntawm morphological cov kev hloov tshwm sim hauv sphincter ntawm Oddi lossis duodenal papilla. Cov kev ua si Trypsin txhawb nqa lysis ntawm parenchyma thiab nws txoj kev zom zaub mov tus kheej.
Nrog rau biliary daim ntawv ntawm tus kab mob, txhua qhov cuam tshuam ntawm cov qog yog overgrown nrog fibrous ntaub so ntswg. Thaum tsis muaj kev kho mob kom raws sijhawm, lub cev yuav tsum ua haujlwm.
Cov noob caj noob ces ntawm cov pathogenesis nthuav dav thaum cov noob hloov zuj zus, uas yog muaj keeb. Ua tsis tiav tshwm sim thaum hloov cov amino acid leucine nrog valine.
Tsis tas li, kab mob rau hauv hlab ntsha yog kis nrog trypsin kev ua haujlwm hauv hlwb. Raws li qhov ua tiav, cov txiav ua ntej pib zom nws tus kheej cov ntaub so ntswg.
Daim ntawv txhaj tiv thaiv kabmob ua paug tuaj yeem tshwm sim rau cov neeg mob cuam tshuam los ntawm kev mob khaub thuas raws caij nyoog, urticaria, lossis mob ntsws asthma. Lub tshuab kev txhim kho ntawm hom mob no raws li tshwm sim los ntawm kev tshwm sim ntawm kev tsis haum tshuaj, ua plaub ntu:
- kev nkag siab ntawm lub cev;
- kev tsim cov tshuaj tiv thaiv rau cov kab mob;
- kev puas tsuaj rau cov ntaub so ntswg ntawm lub plab parenchymal.
Kev tsim kho ntawm cov txheej txheem autoimmune ua rau muaj ntau yam thiab hloov pauv. Yog li ntawd, kev mob ua xua rau pancreatitis muaj qhov ua nyuaj ntawm pathogenesis.
Cov tsos mob thiab kev kho mob ntawm tus kab mob pancreatitis
Pancreatitis yog qhov yooj yim tshaj plaws los txiav txim thaum nws tshwm sim hauv cov theem mob. Hauv qhov no, daim duab soj ntsuam ntawm tus kabmob yog feem ntau tshaj tawm.
Cov kev mob tshwm sim ntawm kev hnoos qeev yog mob hnyav tas mus li hauv lub siab ntsws, feem ntau mob mus rau sab laug hypochondrium, vim tias tus neeg mob txawm tias tsis nco qab. Kev tsis xis nyob muaj ntau ntxiv thaum tus neeg mob pw lossis noj zaub mov.
Ntxiv nrog rau qhov mob, mob pancreatitis nrog rau ntuav, kub kub, febrile, xeev siab thiab daj tawv nqaij. Qee tus neeg mob tau mob ntshav ntawm txoj hlab ntaws. Tseem cov neeg mob yws ntawm lub siab thiab nrawm.
Qhov tsis muaj kev kho mob rau kev mob voos qhwv ua paug yuav ua rau muaj kev loj hlob ntawm ntau qhov teeb meem phom sij - ntshav qab zib, mob plab, mob plab hlwv, mob leeg ntshav, thiab mob ntshav khov. Yog li, kev kho mob yuav tsum tau nqa tawm hauv tsev kho mob los ntawm kev saib xyuas ntawm kws kho mob.
Lub hom phiaj tseem ceeb ntawm kev kho:
- tshem tawm cov kev mob tshwm sim;
- tshem tawm ntawm pancreatic enzymes los ntawm cov ntshav ntshav;
- lub hom phiaj ntawm kev noj haus tshwj xeeb.
Ib tus neeg niaj hnub feem ntau tsis quav ntsej cov cai ntawm kev noj zaub mov zoo thiab muaj txiaj ntsig, uas ua rau lub plab zom mov. Yog li, qhov tseem ceeb ntawm kev kho tus mob pancreatitis yog kom ntseeg tau tias muaj kev ntsiag to rau cov kab mob los ntawm kev kho mob kom yoo mov thiab kev noj haus. Nyob rau thawj hnub ntawm tsev kho mob, tus neeg mob tsis tuaj yeem noj ib yam dab tsi, tom qab ntawd lawv muab nws tso rau hauv lub cev nrog kua nplaum thiab tsuas yog tom qab ntawd nws hloov mus rau qhov noj haus zoo.
Txij li thaum mob voos yog nrog mob, qhov muaj zog analgesic tshuaj feem ntau kho. Tsis tas li ntawd, cov kev daws teeb meem tshwj xeeb (Contrical, Trasilol) raug muab rau cov neeg mob txhawm rau tshem tawm cov qaug cawv ntawm lub cev nrog pancreatic enzymes. Yog tias tsim nyog, tshuaj tua kab mob thiab npaj tshuaj calcium nyob hauv.
Yog tias tsis muaj kev txhim kho tom qab ib lub lim tiam ntawm kev kho tshuaj, laparotomy tau ua. Thaum lub sijhawm ua haujlwm, tus kws phais mob tshem cov ntu ntawm cov khoom hauv plab hnyuv cev. Thaum muaj xwm txheej ceev, nrog kev tsim cov pseudocysts (tsub zuj zuj ntawm cov ntaub so ntswg tuag, cov enzymes) hauv cov leeg, tso kua dej tiav.
Cov ntaub ntawv hais txog kev muaj mob ntxig tawm hauv cov yeeb yaj kiab hauv tsab xov xwm no.
