Hyperosmolar coma yog ib qho txaus ntshai heev uas tau pom muaj los ntawm kev siv kabmob tsis txaus siab thiab ua rau mob ntshav qab zib.
Feem ntau, hyperosmolar coma tshwm sim rau cov neeg laus uas muaj ntshav qab zib mob nyhav.
Hauv ntau tshaj li ib nrab ntawm cov xwm txheej, tus mob no ua rau tus neeg mob tuag, yog li koj yuav tsum paub txog tias kev saib xyuas thaum muaj xwm ceev puas ua rau hyperosmolar coma. Rau qhov no, nws tsim nyog nkag siab txog cov txheej txheem ntawm nws keeb kwm thiab kev txhim kho.
Vim li cas
Cov txheej txheem ntawm kev loj hlob ntawm hyperosmolar coma tsis tau to taub tag nrho los ntawm cov kws tshawb fawb txog tam sim no.
Ua raws li hom, cov kev sib txuas tseem ceeb hauv lub pathogenesis ntawm hyperosmolar mob ntshav qab zib tsis hnov qab yog plasma hyperosmolarity thiab txo qis ntshav qabzib los ntawm hlwb hlwb.
Nws txoj kev txhim kho tau nce tawm tsam ntawm keeb kwm ntawm ib lub xeev ntawm hyperosmolarity - nce ntxiv piv nrog lub cev ib txwm ntawm cov piam thaj thiab sodium hauv cov ntshav, tawm tsam keeb kwm ntawm diuresis tseem ceeb.
Coob tus ntawm cov tebchaw osmotic no, uas nkag mus rau cov roj ntsha ntawm lub cev tsis muaj zog, ua rau muaj qhov sib txawv ntawm lub siab sab hauv ntawm tes thiab hauv cov kua dej ua kua pericellular. Qhov no ua rau lub cev qhuav dej ntawm lub hlwb, tshwj xeeb tshaj yog lub hlwb. Yog tias cov txheej txheem txhim kho, kev ua kom lub cev qhuav dej ntawm lub cev tau tshwm sim.Qhov poob ntawm twb 20% ntawm cov dej hauv lub cev yuav ua tau rau neeg tuag taus.
Ib tug neeg mob nrog rau cov tsos mob no xav tau kev kho mob sai - tom qab ntawd txoj kev pheej hmoo ntawm kev ciaj sia tuaj yog mob siab ntxiv.
Tsis tas li, microcirculation cuam tshuam nyob rau hauv lub hlwb, thiab cerebrospinal kua siab tsawg dua.
Tag nrho cov no ua rau muaj kev ua txhaum loj nyob rau hauv kev muab cov khoom tseem ceeb rau cov hlwb hlwb, uas ua rau lub cev qhuav dej thiab tsis nco qab. Feem ntau, kwv yees li ib feem peb ntawm cov neeg mob uas tau tsim cov hyperosmolar hyperglycemic coma tsis paub txog teeb meem nrog cov ntshav qabzib hauv cov ntshav. Cov neeg no tsis pom mob ntshav qab zib nyob rau lub sijhawm, vim tias ua ntej tsis nco qab, nws tsis ua rau tus tsos mob cuam tshuam tus neeg.
Yam cuam tshuam rau kev tso zis
Kev tsuas muaj ntshav qab zib hauv ib tus neeg mob feem ntau tsis ua rau kev loj hlob ntawm hyperosmolar coma. Txheej txheej uas cuam tshuam rau kev cuam tshuam ntawm cov metabolism hauv lub cev thiab ua rau lub cev qhuav dej ntawm lub cev ua rau muaj qhov tshwm sim ntawm tus kab mob no.
Cov ua rau lub cev qhuav dej tuaj yeem yog:
- ntuav
- zawv plab
- cov kabmob sib kis;
- ua kom tsis muaj zog nqhis dej, tus yam ntxwv ntawm cov laus;
- kis kab mob;
- cov ntshav tseem ceeb - piv txwv, thaum phais lossis tom qab raug mob.
Kuj tseem pheej hmoo txaus ntshai rau kev loj hlob ntawm hyperosmolar coma yog teeb meem hnyuv tshwm sim los ntawm pancreatitis lossis gastritis. Kev raug mob thiab raug mob, myocardial infarction tuaj yeem ua rau tsis nco qab hauv cov neeg muaj ntshav qab zib. Lwm qhov kev pheej hmoo yog qhov muaj mob uas tshwm sim nrog cov tsos mob ua npaws.
Qhov ua kom mob tsis nco qab tuaj yeem tuaj yeem yog cov tshuaj tsis raug cai sau tseg los kho tus mob ntshav qab zib. Tshwj xeeb feem ntau cov txheej txheem no loj hlob nrog kev noj ntau dhau lossis ib tus neeg lub cev tsis haum lub cev uas nws ua tau nws tus kheej thaum noj cov tshuaj diuretics lossis glucocorticoids.
Cov tsos mob ntawm tus kab mob
Hyperosmolar mob ntshav qab zib tsis xeev tsim sai sai. Los ntawm cov xwm txheej ib txwm ntawm lub cev mus rau cov poj koob yawm txwv, ob peb hnub dhau mus, thiab qee zaum ob peb teev.
Ua ntej, tus neeg mob pib raug kev txom nyem los ntawm tas li kom muaj cov kab mob siab ntau ntxiv, nrog rau kev nqhis dej thiab cov tsis muaj zog ntau yam.
Cov tsos mob hnyav dua, tom qab ib ntus tsaug zog ntau, lub cev qhuav dej tshwm. Tom qab ob peb hnub, thiab nrog rau qhov kev qhia tshwj xeeb tshaj plaws ntawm tus kab mob - thiab tom qab ob peb teev, teeb meem nrog lub hauv nruab nrab ntawm cov hlab ntsha tshwm sim - kev cuam tshuam thiab tsis meej ntawm kev tawm tsam. Yog hais tias tus neeg mob tsis tau txais kev pabcuam tsim nyog, cov tsos mob no hnyav dua thiab tig rov qab rau qhov tsis xeev.
Tsis tas li ntawd, cov kev xav hauv nruab nrab, cov nqaij ntshiv ntau zog, ua kom tawv nqaij uas tsis tuaj yeem tswj tau sab nrauv, areflexia yog ua tau. Hauv qee kis, kev loj hlob ntawm hyperosmolar coma yog tus cwj pwm los ntawm kev nce hauv kub.
Hyperosmolar mob ntshav qab zib tsis xeev tau tuaj yeem tshwm sim nrog kev tswj hwm ntev ntawm cov tshuaj tiv thaiv kab mob los ntawm tus neeg mob, nrog rau tom qab qee cov txheej txheem kho.
Hemodialysis, kev qhia txog kev daws teeb meem ntau ntawm cov dej qab ntsev, magnesia, thiab lwm yam tshuaj uas tiv thaiv cov ntshav siab txaus ntshai.
Nrog hyperosmolar coma, pathological hloov pauv nyob rau hauv kev sib xyaw ntawm cov ntshav tau kuaj mob. Qhov ntau npaum li cas ntawm cov piam thaj thiab osmolar tshuaj nce ntxiv, thiab ketone lub cev tsis nyob hauv qhov kev tshuaj ntsuam.
Pab saib xyuas xwm txheej kub
Raws li tau hais dhau los, hauv qhov tsis muaj kev saib xyuas kho mob tsim nyog, lub cev ntaj qaum yog tuag taus.
Yog li, nws yog kev ceev nrooj los muab cov neeg mob nrog kev kho mob uas tsim nyog. Cov kev ntsuas tsim nyog nyob rau hauv cov xwm txheej tsis nco qab yog nyob rau hauv chav kuaj mob lossis chav kho mob ceev.
Qhov haujlwm tseem ceeb tshaj plaws yog kom rov nkag tau cov kua dej uas poob los ntawm lub cev, nqa cov ntsuas rau qib qub. Kev haus dej yog txhaj rau hauv lub cev nkag cev, thiab tus nqi tsim nyog.
Hauv thawj teev ntawm kev kho, txog 1.5 litres ntawm cov kua dej yog qhov siv tau. Nyob rau hauv lub neej yav tom ntej, qhov tsuas tshuaj yog txo, tab sis txhua hnub ntim ntawm infusions tseem yog qhov tseem ceeb. Hauv 24 teev, 6 txog 10 litres kev tov tau nchuav rau hauv tus neeg mob cov ntshav. Muaj qee lub sijhawm thaum yuav tsum muaj ntau npaum li cas ntawm kev daws, thiab qhov ntim ntawm cov kua qhia txog 20 litres.
Cov sib xyaw ua ke ntawm kev sib txawv tej zaum yuav sib txawv raws li kev ua haujlwm ntawm kev ntsuas ntshav hauv chav kuaj. Qhov tseem ceeb tshaj plaws ntawm cov ntsuas no yog cov ntsiab lus sodium.
Qhov kev kub siab ntawm cov tshuaj no hauv thaj tsam ntawm 145-165 meq / l yog vim li cas rau kev qhia txog kev daws teeb meem sodium. Yog hais tias cov concentration yog siab dua, ntsev daws tau contraindicated. Hauv cov xwm txheej zoo li no, cov lus qhia ntawm kev daws cov kua nplaum pib.
Kev tswj hwm ntawm cov tshuaj insulin thaum lub sijhawm hyperosmolar coma tsis tshua muaj coj los xyaum. Qhov tseeb yog tias cov txheej txheem lub cev ua kom rov zoo nws tus kheej txo cov ntshav muaj piam thaj thiab tsis muaj kev ntsuas ntxiv. Tsuas yog tshwj tsis yog muaj mob, kev txhaj tshuaj insulin tsawg tsawg - ntau txog 2 units ib teev. Cov kev qhia txog qhov ntau ntawm cov piam thaj hauv cov tshuaj tuaj yeem ua rau cov kev kho tsis nco qab.
Nyob rau tib lub sijhawm, electrolyte qib raug saib xyuas. Yog tias qhov kev xav tau tshwm sim, nws tau hloov dua tshiab los ntawm kev siv feem ntau lees txais hauv kev kho mob. Thaum muaj qhov xwm txheej txaus ntshai xws li hyperosmolar coma, kev saib xyuas thaum muaj xwm ceev cuam tshuam nrog kev dim pa. Yog tias tsim nyog, lwm yam khoom siv pab cuam lub neej siv.
Qhov cua tsis-ua kom tawm
Kho hyperosmolar coma cuam tshuam txog kev mob plab ua kom muaj nuj nqis. Txhawm rau tshem tawm cov kua dej kom ruaj ruaj hauv lub cev, qhov tso zis tso zis yuav siv yam tsis poob.
Ib qho ntxiv, kev siv cov neeg tuaj yeem kho tus kab mob rau lub plawv ua haujlwm. Qhov no yog qhov tsim nyog, muab rau lub hnub nyoog laus ntawm cov neeg mob uas nkag mus rau hyperosmolar coma nrog rau ntau cov kev daws teeb meem tau qhia rau hauv cov ntshav. Feem ntau muaj xwm txheej tshwm sim thaum tsis muaj poov tshuaj nyob hauv tus neeg mob lub cev. Hauv qhov no, cov tshuaj no tseem tau qhia rau hauv cov ntshav thaum kho.
Kev qhia txog cov poov tshuaj yog xyaum sai li sai tau tom qab pib kho, lossis thaum tau txais cov txiaj ntsig ntawm kev tshuaj ntsuam uas tsim nyog 2-2.5 teev tom qab tus neeg mob nkag. Hauv qhov xwm txheej no, qhov kev tsis haum yog qhov laj thawj rau qhov tsis kam tswj cov tshuaj potassium.
Qhov haujlwm tseem ceeb tshaj plaws hauv hyperosmolar coma yog kev tawm tsam cov kab mob concomitant uas cuam tshuam rau tus neeg mob tus mobCov. Muab hais tias ib qho ntawm cov teeb meem feem ntau ntawm coma tuaj yeem yog ntau yam kabmob, kev siv cov tshuaj tiv thaiv tiv thaiv. Yog tsis muaj kev kho mob, qhov yuav muaj feem tshwm sim yog txo tsawg.
Hauv ib qho xwm txheej xws li hyperosmolar coma, kev kho mob kuj suav nrog kev tiv thaiv thrombosis. Tus kab mob no yog ib qho kev mob siab tshaj plaws ntawm hyperosmolar coma. Cov ntshav tsis txaus tshwm sim los ntawm kev mob pob tsuas hauv nws tus kheej tuaj yeem ua rau muaj kev rau txim loj, yog li ntawd, nrog kev kho mob tsis nco qab, kev tswj hwm ntawm cov tshuaj uas tsim nyog tau qhia.
Koj tuaj yeem ua dab tsi rau koj tus kheej?
Cov kev kho mob zoo tshaj plaws, tau kawg, yuav tsum lees paub tias yog kev tiv thaiv tus kabmob no.
Cov neeg mob ntshav qab zib yuav tsum tswj hwm qhov tseem ceeb ntawm cov piam thaj thiab sab laj nrog kws kho mob yog tias nws nce siab. Qhov no yuav tiv thaiv kev txhim kho tsis nco qab.
Hmoov tsis, tsis muaj ib txoj kev kho mob hauv tsev tuaj yeem pab tau ib tus neeg muaj kev txhim kho ntawm hyperosmolar coma. Ntxiv mus, pov tseg ntawm lub sijhawm siv tsis ua haujlwm thiab cov hau kev uas tsis pab tus neeg mob tuaj yeem ua rau muaj kev rau txim loj tshaj plaws.
Yog li, tib txoj kev uas tus neeg pab tuaj yeem pab kho tus mob hyperosmolar tsis xeev yog hu rau pab pawg kws kho mob kom sai li sai tau lossis nqa tus neeg mob mus rau lub chaw haujlwm tsim nyog. Hauv qhov no, tus neeg mob txoj kev pheej hmoo yuav nce siab.
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Feem ntau, xws li mob hnyav pathological li hyperosmolar coma cuam tshuam txog kev cuam tshuam sai uas tsim nyog. Hmoov tsis zoo, txawm tias qhov no tsis tas yuav lav tau qhov muaj sia nyob ntawm tus neeg mob. Qhov feem pua ntawm cov neeg tuag nrog rau hom mob tuag rov qab yog cov uas siab, feem ntau vim yog qhov kev pheej hmoo loj ntawm kev tsim cov kab mob uas ua rau lub cev puas thiab tiv taus kev kho mob.
