Raws li kev txheeb cais ntiaj teb, niaj hnub no kwv yees li 8,5% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib.
Tus naj npawb ntawm cov neeg predisposed rau ntshav qab zib los yog nrog ib tus mob uas tsis pom muaj yog ob peb zaug loj dua. Thiab cov naj npawb no txuas ntxiv mus ntxiv.
Txawm li cas los xij, qhov mob hnyav ntawm cov ntshav qab zib muaj teeb meem ntau ntxiv, uas yog qhov ua rau muaj mob xiam oob qhab thiab muaj kev tuag ntau hauv cov neeg mob. Ib qho kev mob tshwm sim loj tshaj plaws yog ntshav qab zib glomerulosclerosis, uas ua rau muaj kev hem thawj rau lub neej.
Ntshav qab zib glomerulosclerosis thiab glomerulopathy: yog dab tsi?
Ntshav qab zib mob raum hais txog cov kev hloov pauv pathological uas yog feem ntau ntawm cov keeb kwm vascular (microangiopathy) thiab muaj cov lus qhia txaus rau ntshav qab zib (tsis hnov mob metabolism hauv cov ntaub so ntswg ntawm lub raum).
Xav txog tias tsis tsuas yog lub ntiaj teb lub zeem muag, tab sis kuj tseem muaj lwm lub raum mob cuam tshuam, lub npe tsuas yog txiav txim siab - mob ntshav qab zib nephropathy.
Nrog rau cov ntshav qab zib insulin-mob ntshav qab zib, mob raum yog qee yam ntau dua li cov ntshav qab zib tsis muaj tshuaj insulin (30% thiab 20%). Kev txhim kho ntawm glomerulosclerosis yog txuam nrog kev ntsuas ib ntus ntawm cov ntshav qab zib mellitus. Pom tseeb cov cim ntawm tus kabmob (proteinuria, kub siab) tau kuaj pom, raws li txoj cai, tom qab 15 xyoo dhau los ntawm kev kuaj pom.
Tab sis twb tau hloov thawj zaug - qhov kev nce siab hauv lub siab glomeruli thiab kev nce ntxiv ntawm glomerular filtration tus nqi yuav luag tshwm sim yuav luag mob ntshav qab zib. Kev ploj ntawm albumin (microalbuminuria) pib tshwm sim tom qab 5 xyoo, tab sis nws tseem tsis pom tseeb rau kev ntsuam xyuas cov lus ib txwm muaj.
Kev tsim theem (proteinuria, lub siab, lub ntsej muag tsis zoo ntawm lub ntsej muag txhaws ua haujlwm) raug kuaj pom tom qab lwm 5-10 xyoo. Uremia muaj kev txhim kho tom qab 5 xyoo los ntawm kev kuaj pom ntawm cov pom tias muaj protein tsawg.
Vim li cas rau kev loj hlob ntawm pathology
Ntawm cov ntshav qab zib, etiopathogenesis ntawm lub raum puas yog cuam tshuam nrog ob txoj kev sib txuam nrog cov txheej txheem:
- cov teeb meem metabolic tshwj xeeb (sib pauv);
- hemodynamic kev ntxhov siab.
Tsis txaus yog txo qis, ua ntej txhua yam, kom nce glycosylation ntawm cov khoom kawg vim tias tsis muaj cov tshuaj insulin.
Ntawd yog, muaj qhov nce ntxiv ntawm cov suab thaj rau cov organic molecules, uas ua rau lawv hnyav dua thiab deform. Qhov no ua rau muaj qhov tuab ntawm lub ntsiab membrane ntawm glomerular capillaries thiab qhov nce ntawm cov txheej txheej intervascular (mesangial matrix).
Cov hemodynamic yam ua rau muaj qhov nce ntawm glomerular pom kev sib kis thiab sib kis ntawm nws thaj chaw, uas tshwm sim nyob rau hauv teb rau cov ntaub so ntswg hypoxia.
Yog li ntawd, lub siab sab hauv cov hlab ntsha ntawm lub ntsej muag glomeruli nce, uas ua rau glomerular hypertrophy. Txhawb vascular permeability txhawb kev nkag mus ntawm cov protein ua tshiab, lipids thiab lwm yam lwg me me mus rau hauv mesangium matrix.
Nws kuj tseem muaj ntau qhov kev xav uas nrhiav los piav qhia lub pathogenesis ntawm lub raum puas tsuaj hauv ntshav qab zib:
- txhaj tshuaj tiv thaiv kabmob, piav qhia qhov tsis txaus ntseeg ntawm angiopathies los ntawm kev ncig ntawm cov kabmob tiv thaiv kab mob uas tuaj yeem ua kev puas tsuaj rau cov hlab ntshav;
- neuroendocrine, txuas cov tshuaj angiopathy nrog ntau ntxiv ntawm cov tshuaj hormones ntawm cov qog adrenal, hypothalamus, adenohypophysis;
- caj ces, txuas ntshav cuam tshuam hauv cov ntshav qab zib hauv ntshav qab zib nrog kev hloov ntawm qee qhov chaw hauv cov noob.
Cov tsos mob hauv cov ntshav qab zib
Lub raum puas tsuaj nyob rau hauv ntshav qab zib tau muab tsis txaus mloog vim kev txhim kho lub caij nyoog ntev, hloov pauv yam tsis tshua nyiam, thiab kev tsis txaus ntseeg sab nraud.
Qhov kev kuaj mob feem ntau yog tsim nyob rau theem ntawm cov ncauj lus kom ntxaws:
- hypoproteinemia;
- albuminuria;
- kub siab nqig (hauv thawj theem);
- retinopathy
- nyiam o tuaj.
Qhov cim tseem ceeb ntawm cov ntshav qab zib mob raum yog retinopathy, uas tau pom hauv 90% ntawm cov tshuaj insulin thiab 60% ntawm cov neeg mob tsis-insulin.
Cov kev hloov pauv ntawm pob txha chaw yog li ntawd cov xeeb ceem (microaneurysms, exudative me ntsis ib ncig ntawm cov hlab ntsha, macula, hemorrhages nyob rau hauv daim ntawv ntawm cov xim liab nyob rau hauv Retina) uas mob ntshav qab zib glomerulopathy yog ib qho ua rau xav tias raug.
Cov theem ntawm kev loj hlob ntawm tus kabmob tau muab faib ua:
- thawj zaug (nrog rau qhov pom me me);
- zaus (nrog pom tseeb proteinuria);
- kawg (nrog raum tsis ua hauj lwm).
Nrog rau cov ntshav qab zib mob nephropathy zoo, ntau yam cuam tshuam pom nyob hauv kev them nyiaj rau ntshav qab zib.
Thaum muaj mob hnyav, lub luag haujlwm tseem ceeb hauv daim duab ntawm tus kabmob yog lub raum mob ntsws, thiab kev cuam tshuam ntawm cov kabmob ntshav qab zib tseem nyob hauv keeb kwm yav dhau los.
Tej zaum yuav pom muaj kev txhim kho hauv kev ntsuas ntshav qab zib (txo cov piam thaj hauv cov zis thiab ntshav, qhov yuav tsum tau insulin tsawg dua). Qhov hloov zuj zus ntawm nephropathy tuaj yeem ua rau mob nephrotic syndrome, uas yuav tsum muaj kev kuaj mob txawv txav nrog glomerulonephritis thiab lwm lub raum thiab cov kab mob pathologies.
Kev kuaj mob
Nws tsis muaj peev xwm kuaj pom thawj cov tsos mob ntawm cov ntshav qab zib mob raum hloov pauv los ntawm cov kev soj ntsuam hauv cov kab mob. Qhov xav tau kev kuaj mob yog ib qho tseem ceeb, vim tias kev kuaj pom sijhawm tuaj yeem ua rau koj pib kho thiab tiv thaiv kev loj hlob ntawm tus kabmob.
Ua ntej cov tsos mob hauv tus kab mob glomerulopathy tshwm sim, cov hauv qab no rau kev kuaj pom cov kab mob siv:
- kev txiav txim siab ntawm glomerular filtration (nws txo qis hauv thawj lub hlis ntawm tus kabmob);
- kev txiav txim siab ntawm kev zais ntsev (nws cov kev ua kom tsawg zuj zus tuaj);
- radionuclide kawm;
- tswj hwm ntawm albumin nrog creatinine hauv cov zis ntawm yav sawv ntxov feem (poob ntawm albumin raug kuaj).
Tus nqi ntawm qhov tso tawm thaum ntxov yog kom paub txog ib qho kev mob hauv cov hlab ntsha hauv raum. Ib daig ntawm daim ntaub yog npaum li cas rau histology.
Qhov nce hauv qab lub tsom tsom tsom qhov pom tuab ntawm hauv qab daus ntawm capillaries glomeruli hauv thawj 1-2 xyoos txij li pib muaj ntshav qab zib. Cov kab ke txuas ntxiv yog qhia nyob rau hauv qhov nce ntawm tuab ntawm cov rooj tog, qhov yeej ntawm mesangium.
Qhov kev hloov ntawm Morphological yog sawv cev los ntawm 4 cov foos:
- nodular:
- diffuse;
- exudative;
- sib xyaw.
Nodular feem ntau tshwm sim. Nws yog qhov zoo tshaj plaws los ntawm kev tsim cov pob tw npawv uas muaj cov siab molecular nyhav mucopolysaccharides, ntau yam tshuaj muaj roj.
Lawv sau rau qee qhov los yog tag nrho glomerulus, zaws cov ceg tawv capillary. Aneurysms pom hauv cov hlab ntsha, lub ntsiab membrane yog thickened.
Nrog daim ntawv diffuse, kev hloov homogeneous hauv txheej intervascular tshwm sim nrog kev tsim cov membrane zoo li cov qauv hauv nws. Lub hauv qab nyias nyias ntawm cov hlab ntsha ua kom tuab nkoog tuab. Cov qauv tsim ntawm glomerular vascular loops ploj.
Cov exudative daim ntawv no ntau dua nrog cov ntawv ua hnyav, sai sai. "Cov kaus mom fibrinoid" ntawm endothelium thiab lub ntsiab capillary membrane, nthuav tawm hauv micropreparation, muaj cov tshuaj tiv thaiv kab mob sib xyaw ua ke (antigen-antibody complex), uas tsis hais txog ntshav qab zib. "Cov kua tshuaj txau" kuj tseem tuaj yeem pom hauv lub hauv Bowman capsule.
Kev sib xyaw ua ke ntawm nodules nrog kev hloov pauv nyob hauv mesangial txheej yog yam ntxwv ntawm hom sib xyaw. Thickened capillary daim nyias nyias tau pom nyob rau hauv txhua hom morphological. Kev loj hlob ntawm morphological pauv hloov lub sijhawm dhau mus rau lub raum shriveled.
Ib qho pauv ntawm lub cev ntawm lub cev ntawm cov ntshav qab zib nephropathy tau nthuav tawm hauv qhov kev piav qhia ntawm cov macrodrug:
- lub raum loj txo;
- vim tias txoj kev loj hlob ntawm cov nqaij txuas, qhov ceev tau nce;
- thinned cortical txheej;
- qhov saum npoo zoo nkauj-nplua-nplej.
Yuav muaj teeb meem rau ntshav qab zib nephropathy
Kev hloov pauv hauv lub raum nrog ntshav qab zib yog qhov ua rau muaj kev tuag ntawm cov neeg mob. Teeb meem ntawm cov mob nephropathy tuaj yeem tshwm sim ob qho tib si rau thawj xyoo thiab tom qab lub sijhawm tseem ceeb.
Cov teeb meem suav nrog:
- anemia
- ntxiv nce siab hauv siab;
- cov leeg ntshav hloov pauv;
- kev txhim kho ntawm lub plawv nres thiab ntaus cwj nrag.
Nrog rau kev txhim kho ntawm cov proteinuria pheej, qhov tshwm sim ntawm tus kab mob yog qhov tsis tshua muaj neeg paub. Kev tsim kho ntawm lub raum tsis ua haujlwm ua rau uremia nrog lub ntiaj teb no tuag.
Cov hau kev kho
Txoj kev kho, ua ntej txhua yam, yuav tsum tau npaj kho qhov mob qis.
Cov hauv paus ntsiab lus ntawm kev kho mob nephropathy yog li nram qab no:
- cov khoom noj nrog cov zaub mov tsis muaj rog tsawg, nrog rau kev txo lub raum lim - cov protein tsawg kawg;
- sib ntaus tawm tsam anemia;
- normalization ntawm siab siv tshuaj (ACE inhibitors);
- normalization ntawm lipid metabolism;
- angioprotectors;
- nrog rau kev txhim kho cov cim ntawm lub raum tsis ua haujlwm - hloov mus rau insulin;
- nrog cov cim ntawm uremia - hemodialysis.
Kev twv ua ntej thiab Kev Tiv Thaiv
Cov cim tseem ceeb rau txoj kev twv ua ntej yog:
- theem ntawm albuminuria-proteinuria;
- ntshav siab
- tswj ntshav qab zib.
Kev kuaj pom cov microalbuminuria thiab proteinuria nrog kev nruam ntej ua rau peb ntsuam xyuas seb qhov kev pheej hmoo ntawm qhov tshwm sim tsis zoo yog npaum li cas.
Kev tiv thaiv ntawm nephropathy txo qis rau cov kev ntsuas hauv qab no:
- qab zib thiab lipid tswj;
- sib ntaus tawm tsam tshaj qhov hnyav;
- txiav kev haus luam yeeb;
- qoj ua hauj lwm;
- tswj los ntawm cov kws tshaj lij.
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