Mob ntshav qab zib tsis hnov mob yog qhov mob hnyav rau tus mob ntshav qab zib, nrog rau kev muaj ntshav siab ntau, uas tshwm sim tiv thaiv keeb kwm yav dhau los los yog tus txheeb ze tsis txaus siab insulin thiab xav tau kev pab tam sim ntawd. Qhov xwm txheej yog txiav txim siab qhov tseem ceeb, tuaj yeem txhim kho sai (hauv ob peb teev) lossis ntev ntev (txog li ob peb xyoos).
Kev khomob kub ntxhov ceev rau tus mob ntshav qab zib tsis xeev nrog ob ntu:
- pre-kev kho mob - nws hloov tawm los ua cov neeg txheeb ze ntawm tus neeg mob lossis tsuas yog cov neeg nyob ze;
- noj tshuaj - kev kho mob tsim nyog los ntawm cov neeg sawv cev ntawm pab pawg kho mob thiab cov neeg ua haujlwm ntawm cov chaw kho mob.
Lub hom mob coma
Lub xeev ketoacidotic yog tus cim los ntawm kev tsim cov acetone (ketone) lub cev nrog cov lej tseem ceeb hauv cov ntshav thiab zis. Teeb meem tshwm sim nrog insulin-tiv thaiv hom "kab mob qab zib".
Lub pathogenesis ntawm hyperosmolar coma yog txuam nrog kev mob lub cev qhuav dej thiab ntshav siab osmolarity. Nws tshwm sim hauv cov neeg mob uas muaj hom mob insulin-ywj pheej.
Qhov sib txawv ntawm cov tsos mob
Cov chaw kuaj mob hauv ob hom mob ntshav qab zib tsis zoo sib xws:
- pathological nqhis dej;
- kev xav ntawm lub qhov ncauj qhuav;
- polyuria;
- qaug dab peg;
- xeev siab thiab ntuav
- mob hauv plab.
Qhov tsis hnov tsw ntawm acetone yog qhov kev ua kom paub meej uas sib txawv ketoacidosis los ntawm lwm yam mob
Ib qho tseem ceeb hauv kev pom qhov txawv ntawm lwm lub xeev yog qhov muaj qhov tsis hnov tsw acetone hauv pa tawm thaum lub sij hawm ketoacidosis thiab nws qhov tsis nyob hauv hyperosmolar coma. Cov tsos mob tshwj xeeb no yog ib qho kev taw qhia ntawm qhov muaj cov neeg coob ntawm lub cev ketone.
Cov phiaj xwm txuas ntxiv
Kev kuaj mob ua ntej
Cov kev pabcuam ua ntej rau txhua yam kabmob ntshav qab zib yuav tsum pib nrog kev sib tw kom txog thaum tuaj txog ntawm cov kws tshaj lij.
Dab tsi yog glycemia hauv ntshav qab zib- Tus neeg mob yuav tsum muab tso rau ntawm kab tav toj tsis muaj qhov chaw siab ntxiv.
- Txhawm rau tsis hnav khaub ncaws lossis tshem cov ntawd ntawm cov khaub ncaws sab saud uas tsim teeb meem los pab.
- Nrog rau ua pa luv thiab ua tsis taus pa sib sib zog nqus, qhib lub qhov rais kom muaj kev nkag tau mus rau qhov cua.
- Kev tshuaj xyuas tas li ntawm cov cim tseem ceeb ua ntej tuaj txog hauv lub tsheb tos neeg mob (dhia, ua pa, ua rau muaj kev txob taus). Yog tias ua tau, sau cov ntaub ntawv hauv qhov txhawm rau muab rau nws rau cov kws tshaj lij.
- Yog hais tias muaj neeg ua taus pa ntes lossis ua rau lub paj hlwb tuag, ua mus sai rau cov hlab plawv. Tom qab tus neeg mob tau rov qab nco qab, tsis txhob cia nws nyob ib leeg.
- Txiav txim xyuas lub xeev kev nco qab ntawm tus neeg mob. Nug nws lub npe, hnub nyoog, nws nyob qhov twg, uas nyob ntawm nws.
- Thaum ib tug neeg ntuav, nws tsis tuaj yeem tsa, lub taub hau yuav tsum muab nws tig mus rau sab nws kom ntuav tsis txhob txhaws.
- Hauv qhov kev tawm tsam, tus neeg mob lub cev tau tig ntawm nws sab, ib qho khoom ntxig ntxig rau hauv cov hniav (hlau yog txwv).
- Yog tias qhov xav tau, koj yuav tsum tau sov ib tus neeg nrog cov cua kub kom sov, haus.
- Yog tias tus neeg mob tau kho mob insulin thiab nws muaj lub siab zoo, pab nws ua ib qho kev txhaj tshuaj.
Kev tu ncua sijhawm rau tus mob ntshav qab zib yog qhov lav ntawm qhov txiaj ntsig kom tau
Ketoacidotic coma
Lub algorithm ntawm kev cuam tshuam ntawm kev kho mob theem nyob ntawm kev loj hlob ntawm lub cev tsis nco qab nyob hauv ntshav qab zib mellitus. Kev saib xyuas thaum maj nrawm rau ntawm qhov chaw muaj nyob rau hauv txoj hlab ntswg kom nqus tau lub plab. Yog tias tsim nyog, kev siv lub cev thiab kev kub ntxhov ntawm lub cev nrog cov pa oxygen (kev kho mob oxygen) nqa tawm.
Kev kho mob ntshav dej
Lub hauv paus ntawm kev kho mob tsim nyog yog kev coj ua ntawm kev siv tshuaj insulin ntau ntxiv. Tsuas yog siv tshuaj yeeb-luv-luv xwb uas tau siv, uas yog txhaj rau hauv koob tshuaj me. Ua ntej, nkag mus rau 20 IU ntawm cov tshuaj mus rau hauv cov leeg nqaij lossis leeg, tom qab ntawd txhua txhua teev rau 6-8 IU nrog cov kev daws teeb meem thaum lub sijhawm infusion.
Yog tias glycemia tsis txo hauv 2 teev, qhov koob tshuaj ntawm cov insulin ntau dua. Tom qab kuaj pom pom tias qib suab thaj nce mus txog 11-14 mmol / l, qhov tshuaj tiv thaiv kab mob tsawg dua li ib nrab thiab tsis muab rau kev kho mob physiology lawm, tab sis ntawm kev daws cov piam thaj ntawm 5% concentration. Nrog ib qho txuas ntxiv hauv qhov glycemia, qhov koob tshuaj ntawm lub cev txo qis qis dua.
Thaum cov ntsuas tau dhau mus txog 10 mmol / l, qhov tshuaj hormonal pib tau pib noj tshuaj ib txwm muaj (subcutaneously) txhua 4 teev. Xws li kev kho mob hnyav tau ntev txog 5 hnub lossis txog thaum tus neeg mob txoj kev mob zoo dua.
Kev kuaj ntshav - lub peev xwm tswj ntshav qab zib
Tseem Ceeb! Rau cov menyuam yaus, qhov tshuaj tau muab suav yog raws li hauv qab no: ib zaug 0.1 UNITS ib qhov hnyav ntawm qhov hnyav, tom qab ntawd tib tus nqi txhua teev hauv cov leeg nqaij lossis leeg ntshav.
Kev nqus dej
Cov kev daws teebmeem nram qab no yog siv los rov qab haus dej hauv lub cev, uas ua los ntawm kev lis ntshav:
- sodium tshuaj pleev 0.9%;
- piam thaj ntawm 5% concentration;
- Ringer-Locke.
Reopoliglyukin, Hemodez thiab cov kev daws teeb meem zoo sib xws tsis siv, yog li cov ntshav osmolarity ntsuas tsis nce ntxiv. Thawj 1000 ml dej yog txhaj rau thawj teev ntawm kev kho mob rau tus neeg mob, qhov thib ob li 2 teev, tus thib peb hauv 4 teev. Txog thaum lub cev qhuav dej ntawm lub cev tau them rov qab, txhua zaus 800-1000 ml ntawm cov kua dej yuav tsum muab rau hauv 6-8 teev.
Kev kho ntawm acidosis thiab electrolyte tshuav nyiaj li cas
Qhov taw qhia ntawm cov ntshav acidity saum toj no 7.1 yog rov qab los ntawm kev qhia ntawm cov insulin thiab cov txheej txheem ua kom lub cev rov nqus dua. Yog tias cov lej qis dua, 4% sodium bicarbonate raug muab tswj hwm qhov quav. Ib qho kev tso tawm tau tso nrog tib cov tshuaj thiab lub plab yog ntxuav yog tias tsim nyog. Nyob rau tib lub sijhawm, kev teem sij hawm ntawm potassium chloride nyob rau hauv 10% cov ntsiab lus yuav tsum tau (qhov koob tshuaj yog xam ib tus zuj zus raws li cov nyiaj ntawm bicarbonate ntxiv).
Txoj kev kho mob Infusion yog ib feem ntawm kev kho mob zoo rau tus mob ntshav qab zib coma
Txhawm rau kom rov qab cov poov tshuaj hauv cov ntshav, cov tshuaj potassium chloride siv. Cov tshuaj txiav tawm thaum cov tshuaj qib nce mus txog 6 mmol / L.
Cov phiaj xwm txuas ntxiv
Nws muaj cov hauv qab no:
- Cov tshuaj insulin me me kom txog thaum cov qib uas xav tau tiav.
- 2.5% sodium bicarbonate tov tshuaj ua ke kom cov ntshav acidity.
- Nrog tus naj npawb ntawm cov ntshav siab - Norepinephrine, Dopamine.
- Cerebral edema - diuretics thiab glucocorticosteroids.
- Cov tshuaj tua kab mob. Yog tias qhov chaw kis kab mob pom tsis tau pom, tom qab ntawd tus neeg sawv cev ntawm pawg penicillin yog tus kws kho mob, yog tias muaj kab mob, Metronidazole ntxiv rau hauv tshuaj tua kab mob.
- Thaum tus neeg mob saib xyuas lub txaj pw - kev kho mob heparin.
- Txhua 4 teev twg, qhov kuaj pom ntawm qhov zis tso zis, nyob rau qhov tsis muaj - catheterization ntawm lub zais zis.
Hyperosmolar coma
Pab pawg neeg kho mob tsim kom muaj lub qhov ntswg thiab ua kom lub siab ntawm cov ncauj lus ntawm lub plab. Yog tias tsim nyog, kev tsim tawm, kev kho oxygen, rov qab kho dua tshiab yog nqa tawm.
Cov yam ntxwv ntawm cov kev kho mob:
- Txhawm rau kom rov qab ntshav osmolarity ntsuas, kev kho mob hnyav infusion yog nqa tawm, uas pib nrog hypotonic sodium tshuaj dawb tov. Hauv thawj teev, 2 liv ntawm cov kua raug txhaj, lwm 8-10 litres raug txhaj rau 24 teev ntxiv.
- Thaum cov piam thaj nce mus txog 11-13 mmol / l, cov kua qabzib tau txhaj rau hauv cov leeg ntshav kom tsis txhob mob ntshav qab zib.
- Cov tshuaj insulin raug txhaj rau hauv cov leeg nqaij lossis rau hauv cov hlab ntshav hauv qhov ntau ntawm 10-12 units (ib zaug). Ntxiv rau 6-8 daim PIECES txhua teev.
- Qhov taw qhia ntawm cov poov tshuaj nyob rau hauv cov ntshav hauv qab ib txwm qhia tau qhov xav tau ntawm kev qhia txog cov tshuaj potassium chloride (10 ml ib 1 liter ntawm sodium chloride).
- Kev kho Heparin kom txog thaum tus neeg mob pib mus kev.
- Nrog rau kev txhim kho ntawm cerebral edema - Lasix, adrenal cov tshuaj hormones.
Kev mus pw hauv tsev kho mob ntawm tus neeg mob yog qhov tsim nyog ua ntej rau kev txhim kho cov mob ntshav qab zib tsis txaus
Txhawm rau pab txhawb kev ua haujlwm hauv lub plawv, mob glycosides ntxiv rau tee ntshav (Strofantin, Korglikon). Txhawm rau txhim kho cov txheej txheem hauv metabolic thiab oxidative - Cocarboxylase, vitamins C, pab pawg B, glutamic acid.
Ntawm qhov tseem ceeb tshaj plaws yog kev noj zaub mov ntawm cov neeg mob tom qab kev ruaj khov ntawm lawv tus mob. Txij li thaum nco qab yog qhov rov qab zoo dua, nws tau qhia kom siv cov zaub mov carbohydrates - semolina, zib ntab, jam. Nws yog ib qho tseem ceeb kom haus ntau - kua txiv (los ntawm txiv kab ntxwv, txiv lws suav, txiv apples), dej sov ua kua alkaline. Tom ntej no, ntxiv porridge, khoom noj siv mis, zaub thiab txiv hmab txiv ntoo puree. Nyob hauv lub lim tiam, lipids thiab protein ntawm tsiaj keeb kwm yog xyaum tsis tau qhia rau hauv kev noj haus.
