Kev nce ntxiv hauv cov ntshav qab zib kom txog 31 mmol / L yuav yog qhov tshwm sim ntawm kev mob hnyav ntawm ntshav qab zib mellitus - hyperosmolar coma. Hauv cov xwm txheej no, muaj lub cev qhuav dej kom zoo ntawm cov yeeb yaj kiab hauv lub cev cov ntaub so ntswg, kev cuam tshuam ntawm cov metabolism hauv cov pluas mov mus txog qib siab, cov qib sodium thiab nitrogenous hauv cov ntshav nce ntxiv.
Kwv yees li ntawm ib nrab ntawm cov neeg mob, hom mob ntshav qab zib tsis zoo yog neeg tuag taus. Feem ntau, qhov kab mob no tshwm sim hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 2 mellitus, uas siv tshuaj tsawg kawg ntawm cov tshuaj qab zib.
Lub xeev hyperosmolar tsis pom muaj nyob rau hauv cov neeg mob ntshav qab zib uas muaj hnub nyoog qis dua 40, thiab ib nrab ntawm cov neeg muaj ntshav qab zib tseem tsis tau raug kuaj. Tom qab tawm ntawm lub cev tsis nco qab, cov neeg mob xav tau kev kho ntawm txoj kev kho tau raug ua tiav - insulin tuaj yeem tsim tshuaj.
Ua rau tsis mob nyob rau hauv hom 2 ntshav qab zib
Lub hauv paus tseem ceeb uas ua rau lub ntsej muag nce siab ntxiv hauv hyperglycemia yog txheeb ze insulin tsis txaus. Kev txiav tawm tuaj yeem tuav lub peev xwm ua kom tso cov kua ntshav tawm, tab sis vim qhov tseeb tias tsis muaj tshuaj tiv thaiv los ntawm ib sab ntawm cov qe ntshav, cov ntshav qab zib tseem nyob hauv siab.
Tus mob no ua rau hnyav dua vim lub cev qhuav dej nrog cov ntshav tsis txaus, suav nrog kev phais mob plab, ua kom raug mob, kub hnyiab. Lub cev qhuav dej tuaj yeem cuam tshuam nrog kev siv tshuaj loj ntawm kev siv tshuaj diuretics, dej qab ntsev, Mannitol, hemodialysis lossis peritoneal lim ntshav.
Cov kab mob sib kis, tshwj xeeb tshaj yog cov neeg kub taub hau, nrog rau mob pancreatitis lossis mob ncauj plab nrog ntuav thiab raws plab, mob ntshav tawm sai hauv lub hlwb lossis lub plawv ua rau decompensation ntawm ntshav qab zib mellitus. Qhov xwm txheej no tuaj yeem yuav hnyav dua los ntawm kev qhia txog cov piam thaj hauv qab, cov tshuaj hormones, cov tshuaj tiv thaiv kab mob, thiab kev noj zaub mov carbohydrate.
Cov dej ua kom dej tsis sib haum xeeb tuaj yeem yog:
- Ntshav qab zib insipidus.
- Kev ua kua txaus rau cov neeg mob lub plawv.
- Lub raum tsis zoo.
Qhov laj thawj ntawm kev ua txhaum ntawm kev sib npaug ntawm cov dej kuj tuaj yeem ua kom ntev ntev lub cev ntawm lub cev nrog hws tawm hws.
Cov tsos mob thiab kuaj mob
Hyperosmolar coma pib qeeb qeeb. Lub sijhawm precomatose tuaj yeem nyob ntawm 5 mus rau 15 hnub. Kev tsis txaus siab ntawm cov zaub mov ua rau lub cev muaj roj ntau ntau ua kom pom qhov tseeb los ntawm kev nqhis dej rau txhua hnub, tso zis tawm ntawm cov zis, khaus ntawm daim tawv nqaij, nce qeeb, ua kom sai sai, nce mus txog qhov tsis ua haujlwm ntawm lub cev muaj zog.
Cov neeg mob txhawj xeeb txog lub qhov ncauj qhuav, uas ua tas mus li, nkees nkees. Cov tawv nqaij, tus nplaig thiab lub qog ua kua qhuav, lub qhov muag khoob, lawv muag ntawm qhov kov, lub ntsej muag lub ntsej muag yog taw qhia. Txoj kev ua pa nyuaj thiab ua pa tsis nco qab.
Tsis zoo li ketoacidotic coma, uas ib txwm muaj rau tus mob ntshav qab zib hom 1 thiab muaj ntau dua rau cov neeg mob hluas, nrog lub xeev hyperosmolar tsis muaj ntxhiab tsw ntawm acetone los ntawm lub qhov ncauj, tsis muaj suab nrov thiab ua pa heev, mob plab thiab nro ntawm lub plab ua ntej phab ntsa.
Cov tsos mob tshwm sim ntawm coma nyob rau hauv lub xeev hyperosmolar yog cov hlab ntsha hlwb:
- Xaus cov leeg mob.
- Mob qaug dab peg.
- Kev tsis muaj zog hauv cov nqua nrog qhov muaj peev xwm txav qis dua.
- Tus ua txhaum qhov muag tsis pom kev.
- Cov hais lus tsis meej.
Cov tsos mob no yog cov xeeb ceem ntawm cov kev huam yuaj ntawm cov ntshav sib tsoo, yog li ntawd, cov neeg mob zoo li no yuav ua rau pom tseeb tias mob stroke.
Nrog kev nce qib ntawm hyperglycemia thiab lub cev qhuav dej, kev ua rau lub plawv tsis sib xws, ntshav siab poob qis, muaj lub plawv dhia heev, tso zis poob qis kom ua tiav tsis muaj zis, vim tias muaj ntshav nce siab ntau, ntshav khov tshwm sim.
Hauv kev kuaj pom, ntshav siab glycemia raug kuaj pom - ntshav qab zib 31 mmol / l (tuaj yeem ncav cuag 55 mmol / l), ketone lub cev tsis pom, cov kua qaub-puag qhov sib npaug yog nyob rau theem ntawm lub cev, sodium concentration ntau dua qub.
Urinalysis tuaj yeem tshawb pom cov piam thaj ntau hauv qhov tsis muaj acetone.
Kev kho hyperosmolar
Yog tias cov piam thaj hauv ntshav nce ntxiv mus txog 31 mmol / l, ces tus neeg mob ib leeg yuav tsis muaj peev xwm them nyiaj rau cov kev puas tsuaj ntawm metabolic. Txhua yam kev kho mob yuav tsum tau ua ntawm cov chaw tu lossis hauv cov tsev khomob hnyav. Qhov no vim yog qhov tseeb tias peb xav tau kev saib xyuas kev kho mob tas li thiab tshuaj xyuas cov ntsuas tseem ceeb.
Rov qab kho cov qub ntim ntawm cov ntshav mus los yog txoj kev kho mob tseem ceeb. Raws li lub cev qhuav dej yog tshem tawm, cov piam thaj hauv ntshav yuav tsawg zuj zus. Yog li, txog thaum rov tso lub cev tsis tau txaus, cov tshuaj insulin lossis lwm yam tshuaj tsis raug cai.
Txhawm rau kom tsis txhob ua kom hnyav dua qhov kev ua txhaum ntawm electrolyte cov ntshav, ua ntej pib txoj kev kho mob, nws yog qhov tsim nyog los txiav txim siab cov ntsiab lus ntawm sodium ions hauv cov ntshav (hauv meq / l). Nws yog nyob ntawm qhov twg ntawm cov kev daws teeb meem yuav siv rau lub duav. Tej zaum yuav muaj cov kev xaiv zoo li no:
- Sodium concentration saum toj 165, kev daws teeb meem ntsev yog contraindicated. Kev kho mob ntawm lub cev qhuav pib nrog 2% piam thaj.
- Sodium muaj nyob hauv cov ntshav txij li 145 txog 165, qhov no, txoj kev daws teeb meem ntawm 0.45% hypotonic sodium chloride yog tsim los.
- Tom qab cov tshuaj sodium txo qis dua 145, ib qho ua kom 0.9% dej qab ntsev cov tshuaj sodium chloride pom zoo rau kev kho.
Rau thawj teev, raws li txoj cai, koj yuav tsum poob dej li 1.5 liv ntawm cov tshuaj xaiv, rau 2-3 teev, 500 ml, thiab tom qab ntawd los ntawm 250 mus rau 500 ml rau txhua teev tom qab. Tus nqi ntawm cov kua qhia yuav dhau nws cov kev tshem tawm los ntawm 500-750 ml. Nrog rau cov tsos mob ntawm lub plawv tsis ua haujlwm, koj yuav tsum txo qis tus nqi qog dej.
Kuv yuav ua li cas yog tias, tom qab them nyiaj tag rau lub cev qhuav dej, thiab kuv cov piam thaj hauv ntshav tseem nce ntxiv? Hauv cov xwm txheej zoo li no, kev tswj hwm ntawm kev ua yeeb yaj kiab luv luv kev ua haujlwm tiv thaiv cov kab mob insulin yog qhia. Tsis zoo li cov kab mob ntshav qab zib ketoacidosis, lub xeev ntawm hyperosmolarity tsis tas yuav tsum tau txhaj tshuaj ntau kawg ntawm lub cev.
Thaum pib ntawm kev siv tshuaj insulin, 2 chav nyob ntawm cov tshuaj hormones yog txhaj rau hauv txoj kev nqus ntshav ua ke (rau hauv txoj kab txuas ntawm qhov poob). Yog tias tom qab 4-5 teev los ntawm kev pib kho, qab zib txo kom 14-15 mmol / l tsis tiav, qhov koob tshuaj yuav maj mam nce ntxiv.
Nws yog txaus ntshai rau kev tswj hwm ntau dua 6 units ntawm cov tshuaj insulin ib teev, tshwj xeeb tshaj yog nrog kev tswj hwm tib lub sijhawm ntawm hypotonic sodium chloride tov. Qhov no ua rau muaj kev poob qis hauv cov ntshav osmolarity, cov kua dej los ntawm cov ntshav pib ntws mus rau hauv cov ntaub so ntswg raws li txoj cai ntawm osmosis (hauv lawv cov tshuaj ntsev ntau dua), ua rau tsis tuaj yeem mob ntsws thiab mob hlwb, xaus rau kev tuag.
Kev tiv thaiv ntawm hyperosmolar coma
Yuav ua li cas tiv thaiv kev loj hlob ntawm cov teeb meem ntshav qab zib tsis txaus ntseeg, nrog rau cov xwm txheej phom sij zoo li mob hyperosmolar coma. Qhov mob tseem ceeb tshaj plaws yog kev saib xyuas cov ntshav qab zib tas li thiab mus cuag kev kho mob kom raws sij hawm.
Ketoacidotic thiab hyperosmolar coma yog yam ntxwv ntawm glycemia maj mam nce, yog li txawm tias muaj suab thaj theem siab dua 12-15 mmol / l thiab qhov tsis muaj peev xwm txo qis nws thiab qib pom zoo, koj yuav tsum mus ntsib tus kws kho qhov muag endocrinologist.
Kev ntsuas ntawm glycemia yog pom zoo rau cov ntshav qab zib hom 2 tsawg kawg 1 zaug hauv ib hnub, yog tias kev noj tshuaj kho mob thiab tsawg kawg 4 zaug, nrog kev siv tshuaj insulin. Ib hlis ib zaug, txhua tus neeg mob ntshav qab zib, tsis hais txog hom mob ntshav qab zib mellitus, kev kho mob uas lawv tab tom noj thiab theem ntawm cov piam thaj, yuav tsum tsim kom tiav glycemic profile - kev ntsuas tau noj ua ntej thiab tom qab noj mov.
Ua ntej mus ntsib, nws raug nquahu kom txo qis ntawm cov khoom noj carbohydrate thiab cov tsiaj rog hauv cov zaub mov thiab haus dej txaus kom txaus, tso tseg kiag rau kas fes, tshuaj yej muaj zog, thiab tshwj xeeb tshaj yog haus luam yeeb thiab dej cawv.
Hauv kev siv tshuaj kho, kev kho mob yog tsim los ntawm kev pom zoo nrog tus kws kho mob nkaus xwb. Nws tsis pom zoo kom noj tshuaj ywj siab los ntawm pab pawg ntawm diuretics thiab cov tshuaj hormones, sedatives thiab tshuaj tiv thaiv kab mob.
Cov neeg mob uas tsis tau qhia txog hom mob ntshav qab zib hom 2 tau raug sau tseg:
- Kev siv tshuaj insulin ntev ntev 1-2 zaug nyob rau ib hnub thaum noj cov ntsiav tshuaj qab zib.
- Cov insulin ntev ntev, metformin, thiab luv luv ua yeeb yam hauv cov zaub mov tseem ceeb.
- Ib lub sijhawm ntev insulin npaj 1 zaug hauv ib hnub, hno luv 3 zaug 30 feeb ua ntej noj mov.
Txog kev tiv thaiv ntawm kev tswj tsis tau tus mob hyperglycemia, cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 ntshav qab zib yuav tsum tau hloov mus rau kev sib xyaw lossis kev kho mob monotherapy nrog insulin ntawm qhov ua tau zoo ntawm cov ntsiav tshuaj kom txo cov suab thaj. Cov qauv hauv qhov xwm txheej no yuav yog ib qho kev nce siab hauv qib ntawm glycated hemoglobin saum toj no 7%.
Cov tshuaj insulin tuaj yeem ua rau cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 mob ntev, cov tsos mob ntawm neuropathy, kev puas tsuaj rau lub raum thiab retina, nrog rau kev sib kis lossis mob hnyav ntxiv ntawm cov kabmob hauv nruab nrog cev, kev raug mob thiab kev ua haujlwm, cev xeeb tub, yuav tsum siv cov tshuaj hormonal, thiab ntau dua ntawm diuretics.
Txij li thaum kev soj ntsuam cov tsos mob ntawm hyperosmolar coma zoo sib xws rau cov kab mob vascular kab mob ntawm lub paj hlwb, nws tau pom zoo tias txhua tus neeg mob uas xav tias mob stroke lossis cov tsos mob uas tsis tuaj yeem piav qhia tsuas yog los ntawm cov leeg ntshav ntawm lub cev tsis zoo tshawb xyuas cov ntshav thiab ntshav qab zib kom qis.
Txog hyperosmolar coma tau piav qhia hauv daim video hauv kab lus no.
