Ntshav qab zib ketoacidosis yog ib qho decompensated ua ntshav qab zib txuam nrog insulin tsis txaus. Tus kab mob yog nrog los ntawm kev nce ntxiv hauv cov ntshav qabzib thiab ketone lub cev. DKA tshwm sim vim kev zom zaub mov tsis zoo hauv cov neeg mob ntshav qab zib thiab yog qhov teeb meem tshaj plaws.
Ketoacidosis yog dab tsi?
"Acidosis" yog txhais los ntawm Latin cov lus raws li "acidic" thiab txhais tau tias kev hloov pauv hauv cov kua qaub-puag ntawm lub cev mus rau kev nce acidity. Txij li qhov ua rau ntawm cov txheej txheem no yog qhov nce ntawm cov ketone lub cev, cov tsiaj ntawv ua ntej "keto" ntxiv rau lo lus "acidosis".
Dab tsi yog kev sib raug zoo ntawm cov roj ntsha tsis txaus thiab ntshav qab zib? Cia peb sim piav qhia. Nquag, qhov tseem ceeb ntawm lub zog yog cov piam thaj, uas nkag mus rau hauv lub cev nrog zaub mov. Tus nqi ploj lawm yog nyiaj them los ntawm glycogen tsim hauv nqaij thiab mob siab.
Txij li thaum glycogen tseg muaj tsawg, thiab nws lub ntim tau tsim rau txog ib hnub, nws yog qhov tig ntawm cov rog khaws cia. Rog ua kom tawg rau hauv qabzib, thiab yog li pab rau nws qhov tsis txaus. Cov khoom noj uas lwj tau yog cov ketones, lossis ketone lub cev - acetone, acetoacetic thiab beta-hydroxybutyric acid.
Kev nce ntawm acetone concentration tuaj yeem tshwm sim thaum qoj ib ce, pluas noj, nrog ib qho kev tsis txaus noj nrog lub zog ntawm cov khoom noj muaj roj thiab cov nyiaj carbohydrates tsawg kawg. Hauv lub cev noj qab haus huv, cov txheej txheem no tsis ua rau muaj kev puas tsuaj vim lub raum, uas tshem cov ketone lub cev tam sim ntawd, thiab qhov PH tsis cuam tshuam nrog.
Tus neeg mob ntshav qab zib yuav tsum tau qhia txog kev tswj hwm nws tus mob: nws yuav tsum kawm tswj kev noj qab zib thiab suav cov tshuaj insulin nyob ntawm seb cov khoom noj
Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis yuav loj hlob sai heev txawm tias ib txwm noj ntau thiab tsis muaj kev ua si ntau. Qhov laj thawj nyob hauv qhov tsis muaj peev xwm lossis tsis muaj tag nrho cov tshuaj insulin, vim tias tsis muaj nws, cov piam thaj tsis tuaj yeem nkag mus rau hauv lub hlwb. Muaj ib qho xwm txheej ntawm "kev tshaib plab nyob hauv qhov txaus," thaum cov piam thaj muaj txaus, tab sis tsis muaj ib qho xwm txheej rau nws siv.
Rog thiab glycogen tsis tuaj yeem cuam tshuam cov txheej txheem, thiab cov piam thaj ntxiv yuav nce siab. Hyperglycemia tab tom nce zuj zus, cov roj ntsha puas tsuaj tuaj coob zuj zus tuaj, thiab yog li ntawd, qhov ntau ntawm cov ketone lub cev yuav ua kev hem thawj. Nrog rau qhov nce hauv lub raum pib, cov piam thaj nkag mus rau txoj hlab zis thiab nquag tawm los ntawm lub raum.
Lub raum ua haujlwm rau qhov txwv ntawm lawv lub peev xwm, thiab qee zaum tsis tuaj yeem tiv thaiv, thaum muaj cov kua thiab electrolytes ploj. Vim yog qhov tseem ceeb ntawm cov dej, cov ntshav coagulates thiab oxygen tshaib plab tshwm sim hauv cov ntaub so ntswg. Cov ntaub so ntswg hypoxia txhawb kev tsim cov lactic acid (lactate) hauv cov ntshav, uas yog fraught nrog kev txhim kho ntawm cov mob ua haujlwm tsis nco qab, lub cev mob lactic acidosis.
Feem ntau, cov ntshav PH qhia tau yog nruab nrab 7.4, nrog nws cov nqi hauv qab 7 muaj kev hem thawj rau tib neeg lub neej. Ntshav qab zib ketoacidosis tuaj yeem ua rau muaj qhov txo qis hauv ob peb teev, thiab ketoacidotic coma tshwm sim nyob rau hauv ib hnub lossis ntau dua.
Vim li cas
Ib qho xwm txheej ntawm lub cev tsis muaj zog txaus tuaj yeem tshwm sim los ntawm qhov tsis muaj qhov txaus ntshai hlo ntawm txhua yam ntshav qab zib. Ntshav qab zib Hom 1 feem ntau yog los ntawm kev tsis muaj hlo insulin. Ntawm hom 2 Ntshav Qab Zib, kev tsis txaus ntseeg ntawm cov kua dej insulin kuj nce qib.
Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis feem ntau yog thawj qhov tsos mob ntawm tus mob ntshav qab zib hom 1 yog tus neeg mob tseem tsis tau paub tias nws muaj mob thiab tsis tau txais kev kho mob. Nov yog qhov kuaj ntshav qab zib thawj zaug tau txheeb txog ib feem peb ntawm cov neeg mob.
Ketoacidosis tsuas yog tshwm sim nrog cov tshuaj insulin tsis txaus thiab muaj cov ntshav qabzib ntau ntxiv.
Tus nab npawb ntawm ntau yam tuaj yeem ua rau ketoacidosis kev loj hlob, uas yog:
Qhov nruab nrab ntawm cov ntshav qab zib hauv poj niam- kev ua yuam kev hauv kev siv tshuaj insulin - kev noj tshuaj tsis raug, kev siv cov tshuaj nrog lub neej tas sij hawm, poob nthav ntawm lub koob tshuaj insulin lossis lub twj tso kua mis;
- kev ua yuam kev kho mob - kev teem sij hawm noj tshuaj kom txo cov ntshav qab zib kom tus neeg mob xav tau cov tshuaj insulin;
- noj cov tshuaj insulin antagonist uas ua rau cov ntshav qab zib ntau ntxiv - cov tshuaj hormones thiab diuretics;
- ua txhaum ntawm kev noj zaub mov noj - qhov nce ntawm kev so ntawm cov zaub mov noj, ntau ntawm cov zaub mov carbohydrates sai hauv cov zaub mov noj;
- kev kho mob nrog cov tshuaj tiv thaiv kev ua kom txo qis ntshav insulin;
- haus cawv haus cawv thiab kev ntshaus siab uas tiv thaiv tau kev kho mob txaus;
- kev siv lwm txoj kev kho mob, tshuaj ntsuab pej xeem tsis txhob siv tshuaj insulin;
- cov kab mob sib kis - endocrine, hlab plawv, mob thiab kis;
- kev raug mob thiab phais mob. Tom qab phais mob ntawm lub txiav me me hauv cov neeg uas tsis tau muaj ntshav qab zib yav dhau los, cov txheej txheem ntawm cov tshuaj insulin tuaj yeem raug teeb meem;
- cev xeeb tub, tshwj xeeb nrog mob hnyav nrog kev mob toxicosis nrog ntuav nquag.
Hauv 25 ntawm 100 tus neeg mob, qhov ua rau ketoacidosis mob ntshav qab zib mellitus yog idiopathic, vim nws tsis tuaj yeem tsim kom muaj kev sib txuas nrog qee yam ntawm cov xwm txheej. Ib qho kev xav tau ntxiv rau insulin tuaj yeem tshwm sim hauv cov menyuam kawm ntawv thiab cov tub ntxhais hluas thaum lub caij cov tshuaj hormones hloov kho thiab cov leeg nruj.
Tseem muaj ntau zaus ntawm kev tsis lees txais muab tshuaj insulin nrog kev tua tus kheej lub hom phiaj. Cov hluas uas muaj ntshav qab zib hom 1 feem ntau sim ua lawv tus kheej txoj kev tua lawv tus kheej txoj kev no.
Kev faib tawm thiab cov tsos mob
Ketoacidosis kev tsim kho hauv peb qib:
- ketoacidotic precoma, theem 1;
- qhov pib ntawm ketoacidotic coma, theem 2;
- ua tiav ketoacidotic coma, theem 3.
Feem ntau, txij li thawj txog rau theem kawg, txog 2.5-3 hnub dhau mus. Muaj kev zam thaum lub chaw tsis nco qab tshwm sim tsis pub dhau ib hnub tom qab. Ua ke nrog kev nce ntshav hauv cov ntshav qab zib thiab lwm cov teeb meem ntawm cov metabolism, cov duab hauv tsev kho mob tau pom tseeb.
Cov tsos mob ntawm tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis tau muab faib ua ntej thiab thaum ntxov. Ua ntej tshaj plaws, muaj cov cim ntawm hyperglycemia:
- qhov ncauj qhuav, zoo li nqhis dej tsis tu ncua;
- nquag tso zis
- poob phaus thiab qaug zog.
Mob ntshav qab zib ketoacidotic coma yog ib hom mob hyperglycemic coma thiab tshwm sim hauv kwv yees li 40 ntawm ib txhiab tus neeg mob
Tom qab ntawd muaj cov yam ntxwv tshwm sim ntawm kev tsim cov ketone ntau lawm - qhov hloov pauv ntawm kev ua pa ntawm txoj pa, hu ua Kussmaul ua pa. Tus neeg pib ua pa tob tob thiab nrov, thaum ua pa ntawm huab cua tsawg dua li ib txwm. Ntxiv rau, muaj qhov tsis hnov tsw ntawm acetone los ntawm lub qhov ncauj, xeev siab thiab ntuav.
Txhua tus ntawm cov tsos mob saum toj no yog kev ntsuas kom tau pw hauv tsev kho mob ceev. Txij li cov tsos mob tshwm sim ntawm ketoacidosis zoo ib yam li lwm yam kab mob, tus neeg mob feem ntau coj mus rau tsev kho mob phais lossis kis mob. Yog li, nws yog qhov tseem ceeb heev uas yuav tau npaj ua ntej ntsuas tus neeg mob cov ntshav qab zib thiab kuaj xyuas seb puas muaj lub cev ketone hauv cov zis.
Hauv cov neeg mob uas muaj ketoacidosis, kev mob hnyav tuaj yeem tshwm sim - mob ntsws, mob ntsws ntawm ntau cov chaw, mob ntsws thiab mob txha caj qaum.
Kev kuaj mob
Raws li cov kev tsis txaus siab thiab tshuaj xyuas ntawm tus neeg mob, kev kuaj mob thawj zaug thiab muaj cov kab mob ntawm lub cev uas ua rau kev ua tsis ncaj ncees ketoacidosis tsim muaj. Thaum lub sijhawm tshuaj xyuas, cov yam ntxwv ntawm tus kheej pom: tus ntxhiab tsw ntxhiab ntawm acetone, mob thaum lub sij hawm palpation ntawm lub plab, inhibited tshua. Ntshav siab feem ntau yog qis.
Txhawm rau paub tseeb tias kev kuaj mob thiab kev kuaj mob sib txawv, kuaj ntshav thiab tso zis tau kuaj. Thaum cov piam thaj hauv cov ntshav ntau dua 13,8, peb tuaj yeem tham txog kev txhim kho ketoacidosis, tus nqi ntawm qhov ntsuas no los ntawm 44 thiab saum toj no qhia txog kev ua haujlwm hauv lub xeev precomatous.
Cov piam thaj hauv cov ntshav hauv ketoacidosis yog 0.8 thiab siab dua. Yog tias cov zis tsis txuas ntxiv lawm, tom qab ntawd cov ntawv ntsuas tshwj xeeb yog siv nrog daim ntawv thov ntshav cov ntshav rau lawv. Ua kom tau ntshav urea qhia tias lub raum khiav tsis zoo thiab lub cev qhuav dej.
Kev tsim tawm ntawm ketoacidosis tuaj yeem txiav txim siab los ntawm theem ntawm amylase, ib qho enzyme ntawm lub txiav. Nws kev ua si yuav nyob siab dua 17 units / teev.
Thaum ketoacidosis nqa tawm kev kho mob infusion nrog isotonic sodium chloride tov thiab ua kom cov tshuaj insulin
Txij li thaum diuresis nce nyob rau hauv kev cuam tshuam ntawm hyperglycemia, qib sodium hauv cov ntshav poob qis dua 136. Hauv cov theem pib ntawm tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis, cov kab mob potassium nce, uas tuaj yeem siab tshaj 5.1. Nrog rau kev txhim kho lub cev qhuav dej, cov concentration ntawm poov tshuaj maj mam poob qis.
Cov ntshav bicarbonates ua si lub luag haujlwm ntawm hom lim dej alkaline uas tswj cov kua qaub-acid tshuav nyiaj hauv qhov nruab nrab. Nrog kom muaj zog acidification ntawm cov ntshav nrog ketones, tus nqi ntawm bicarbonates tsawg dua, thiab nyob rau theem kawg ntawm ketoacidosis tuaj yeem tsawg dua 10.
Qhov piv ntawm cations (sodium) thiab anions (chlorine, bicarbonates) ib txwm muaj txog 0. Nrog kev nce ntawm ketone lub cev, lub sijhawm ntawm anion tuaj yeem nce ntxiv.
Nrog txoj kev txo qis hauv cov pa roj carbon dioxide nyob rau hauv cov ntshav, lub hlwb kev puas siab puas ntsoog los cuam tshuam rau acidity, uas tuaj yeem ua rau kiv taub hau thiab tsaus muag.
Yog tias tsim nyog, cov neeg mob tau xaj ib qho electrocardiogram kom tsis suav lub plawv nres ntawm lub cev qhuav dej. Txhawm rau tshem tawm kev mob ntsws, ua duab xoo hauv siab.
Kev kuaj mob sib txawv (sib txawv) yog nqa tawm nrog lwm hom ketoacidosis - haus dej cawv, tshaib plab thiab lactic acid (lactic acidosis). Cov duab hauv chaw soj ntsuam yuav muaj cov yam ntxwv zoo xws li kev lom nrog ethyl thiab methanol, paraldehyde, salicylates (tshuaj aspirin).
Kev Kho Mob
Txoj kev kho rau cov mob ntshav qab zib ketoacidosis tau nqa tawm tsuas yog nyob rau hauv chaw mob. Nws qhov chaw tseem ceeb muaj raws li hauv qab no:
- insulin hloov txoj kev kho;
- Txoj kev kho mob infusion - lub cev dej (rov ua cov kua dej thiab cov roj hluav taws xob), kho ntawm PH;
- kev kho thiab tshem tawm cov kab mob sib kis.
Acid-puag qhov sib npaug, lossis PH - yog ib qho tseem ceeb tshaj plaws uas txiav txim siab qhov zoo li ntawm kev txhim kho ntau yam kabmob; nrog nws cov kev hloov pauv hauv ib qho kev taw qhia lossis lwm qhov, qhov kev ua haujlwm ntawm cov nruab nrog thiab cov nruab nrog muaj kev cuam tshuam, thiab lub cev ua tsis muaj kev tiv thaiv.
Thaum lub sijhawm nws nyob hauv tsev khomob, tus neeg mob tau soj ntsuam txhua lub sijhawm uas tseem ceeb raws li txoj kev npaj hauv qab no:
- cov kev kuaj ntshav qab zib sai - ib teev, txog thaum ntsuas cov piam thaj hauv qab mus rau 14, tom qab ntawd cov ntshav tau nqus ib zaug txhua peb teev;
- kev kuaj zis - 2 zaug ib hnub, tom qab ob hnub - 1 zaug;
- ntshav plasma rau sodium thiab poov tshuaj - 2 zaug ib hnub twg.
Qhov tso zis tawm tso zis tso tawm kom tswj cov kab mob tso zis. Thaum tus neeg mob rov nco qab thiab rov tso zis ib txwm muaj, tus coj tawm yuav raug tshem tawm. Txhua 2 teev los yog ntau dua feem ntau cov ntshav siab, cov mem tes thiab lub cev kub tau ntsuas.
Siv cov ntsuas catheter tshwj xeeb nrog lub ntsuas pa, lub hauv paus txhaws (ntshav hauv ntshav sab xis) kuj tseem raug kuaj xyuas. Yog li, lub xeev ntawm cov kev ncig ntsuas tau raug ntsuas. Ib qho electrocardiogram tau ua tsis tu ncua lossis ib hnub ib zaug.
Nws yog ib qho tseem ceeb kom paub tias txawm tias ua ntej mus pw hauv tsev kho mob, ntshav qab zib yuav tsum tau txhaj tshuaj sodium chloride txhaj tshuaj rau hauv ib qho ntim ntawm 1 litre / teev thiab cov tshuaj insulin luv luv - 20 units.
Kev kho mob ntshav dej
Insulin txoj kev kho yog qhov tseem ceeb uas tuaj yeem tshem tawm cov kab mob pathological uas ua rau kev txhim kho ntawm ketoacidosis. Txhawm rau nce qib theem ntawm cov kua dej, nws yog tswj hwm hauv kev txhaj tshuaj luv ntawm 4-6 ntu ib xuab moos. Qhov no pab kom qeeb cov kev puas tsuaj ntawm cov rog thiab tsim kom muaj ketones, thiab yog li tso tawm cov piam thaj los ntawm lub siab. Raws li qhov tshwm sim, glycogen ntau lawm nce.
Cov tshuaj Insulin tseem muab rau tus neeg mob los ntawm kev siv nrog kev nyob hauv hom nruam. Txhawm rau kom tsis txhob muaj cov insulin adsorption, tib neeg cov ntshav albumin, sodium chloride thiab 1 ml ntawm tus neeg mob cov ntshav tau ntxiv rau txoj kev kho mob.
Cov koob tshuaj insulin tuaj yeem hloov kho nyob ntawm qhov ntsuas ntsuas. Thaum tsis muaj qhov xav tias yuav tshwm sim hauv thawj ob lossis peb teev, qhov koob tshuaj yog ob npaug. Txawm li cas los xij, nws yog nruj me ntsis txwv tsis pub txo cov ntshav qab zib kom nrawm nrawm: ib qho kev txo qis ntawm ntau tshaj 5.5 mol / l ib teev ua rau muaj kev puas tsuaj ntawm cerebral edema.
Kev nqus dej
Txhawm rau ntxiv kua dej, 0.9% ntsev nrog sodium chloride yog infused. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm cov ntshav nce qib sodium, ib tug 0.45% kev daws teeb meem yog siv. Thaum tshem tawm cov kua dej tsis txaus, lub raum kev ua haujlwm yog maj mam rov qab, thiab cov ntshav qab zib kom tsawg dua. Cov piam thaj ntau dhau yuav pib ua haujlwm tawm hauv cov zis.
Nrog kev qhia cov kua qaub ncaug, nws yog ib qho tsim nyog yuav tau soj ntsuam qhov CVP (nruab nrab ntawm cov leeg ntshav), txij li cov zis tso tawm nyob ntawm lawv. Yog li no, txawm hais tias qhov lub cev qhuav dej tseem ceeb, qhov cov kua dej yuav tsum tsis pub tshaj qhov tso zis tawm ntau dua ib zaug.
Ntshav qab zib Hom 2 tshwm sim hauv 9 ntawm 10 tus neeg mob thiab feem ntau cuam tshuam rau cov neeg laus
Qhov ntim tag nrho ntawm kev txhaj tshuaj rau hnub qab yuav tsum tsis pub tshaj 10% ntawm tus neeg mob lub cev qhov hnyav. Nrog ib qho txo qis hauv ntshav siab (qis dua 80), ntshav ntshav tau tuag. Nrog lub cev tsis muaj peev xwm ntawm cov poov tshuaj, nws tsuas yog tswj hwm tsuas yog tom qab kho kom rov qab ntawm lub tso zis.
Thaum kho, qib poov tshuaj yuav tsis nce tam sim ntawd, vim tias nws rov qab los rau hauv thaj chaw sab hauv. Tsis tas li ntawd, thaum lub sijhawm tswj hwm cov dej qab ntsev, cov roj ntsha tau xeb nrog cov zis muaj tshwm sim. Txawm li cas los xij, tom qab kev txum tim rov qab los ntawm cov poov tshuaj nyob rau hauv cov hlwb, nws cov ntsiab lus hauv cov roj ntsha yog li qub.
Kev kho tus neeg khov kho
Ntawm qhov tseem ceeb ntawm cov piam thaj hauv ntshav thiab kev muab dej txaus rau hauv lub cev, cov kua qaub-lub hauv paus ua kom maj mam hloov zuj zus thiab hloov mus rau txoj kev alkalization. Kev tsim cov ketone lub cev tsis ua haujlwm lawm, thiab txoj kev ua kom zoo rov los ua tau tiav nrog lawv lub peev xwm pov tseg.
Tias yog vim li cas tsis tas yuav muaj kev ntsuas ntxiv: tus neeg mob yuav tsum tsis txhob haus cov dej ntxhia lossis tov cov dej qab zib. Tsuas yog nyob rau qee kis, thaum cov ntshav acidity poob rau 7, thiab theem ntawm bicarbonates - txog 5, yog kev lis ntshav ntawm sodium bicarbonate qhia. Yog tias cov ntshav alkalization siv ntau dua, ces cov nyhuv ntawm kev kho mob yuav rov qab sib txawv:
- cov nqaij mos hypoxia thiab acetone hauv tus txha caj qaum yuav nce ntxiv;
- siab yuav txo;
- tsis muaj calcium thiab potassium yuav nce ntxiv;
- insulin muaj nuj nqi ua tsis taus;
- tus nqi ntawm kev tsim ntawm ketone lub cev yuav nce ntxiv.
Hauv kev xaus
Keeb kwm ntawm ntshav qab zib mellitus tau pib nrog keeb kwm ntawm noob neej. Cov neeg tau kawm paub txog nws ua ntej peb lub caij nyoog, raws li pov thawj los ntawm cov lus sau cia ntawm Ancient Egypt, Mesopotamia, Rome thiab tim Nkij teb chaws.Hauv cov xyoo thaum ntxov, kev kho tsuas yog siv tshuaj ntsuab, vim li ntawd cov neeg mob tau ploj mus rau kev txom nyem thiab kev tuag.
Txij li xyoo 1922, thaum siv cov tshuaj insulin thawj zaug, nws muaj peev xwm kom yeej ib qho kab mob tsis txaus ntseeg. Raws li qhov tshwm sim, cov tub rog ntau lub lab nyiaj ntawm cov neeg mob xav tau cov tshuaj insulin tuaj yeem zam kev tuag ntxov los ntawm kev mob ntshav qab zib tsis xeev.
Niaj hnub no, mob ntshav qab zib thiab nws cov teeb meem, suav nrog ketoacidosis, muaj feem kho tau thiab muaj qhov pom tias muaj txiaj ntsig. Txawm li cas los xij, nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tsum nco ntsoov tias kev kho mob yuav tsum tau ua kom tiav thiab tsim nyog, txij li thaum ncua, tus neeg mob sai sai poob mus rau hauv lub cev tsis xeev.
Txhawm rau tiv thaiv kev txhim kho rau cov kab mob ntshav qab zib ketoacidosis thiab tswj lub neej zoo, nws yog qhov yuav tsum siv cov cuab yeej tsim los rau kev qhia txog insulin thiab ua kom cov ntshav qab zib cov ntshav nyob rau hauv kev tswj hwm tas mus li. Noj qab nyob zoo!
