Kaum xyoo dhau los yog pom los ntawm 2-nce ntxiv ntawm cov neeg mob ntshav qab zib hauv ntiaj teb. Ib qho ntawm cov ua rau ploj tuag nyob rau hauv "qab zib" kab mob yog ntshav qab zib nephropathy. Txhua xyoo, kwv yees li ntawm 400 txhiab tus neeg mob pib txhim kho txoj kev mob raum tsis ua haujlwm ntev, uas yuav tsum muaj mob hemodialysis thiab lub raum.
Teeb meem yog ib qho kev nce ntxiv thiab tsis tuaj yeem hloov kho (nyob rau theem ntawm cov proteinuria), uas yuav tsum muaj kev cuam tshuam sai thiab txhim kho qhov mob ntawm tus mob ntshav qab zib. Kev kho mob ntawm nephropathy mob ntshav qab zib yog txiav txim siab hauv tsab xov xwm.
Koom Tes Los Ntawm Tus Kab Mob Kab Mob
Cov qib ntshav qab zib siab uas yog cov yam ntxwv ntawm cov neeg mob yog qhov tshwm sim hauv kev txhim kho ntawm cov teeb meem. Nws yog hyperglycemia uas ua rau lwm yam ua rau:
- intracranial kub siab (mob siab hauv hauv glomeruli ntawm ob lub raum);
- mob ntsig cov ntshav liab (mob ntshav nce siab tag nrho);
- hyperlipidemia (ntshav siab nyob hauv ntshav).
Nws yog cov txheej txheem no uas ua rau kev puas tsuaj rau lub raum teeb tsa ntawm qib cellular. Kev siv cov khoom noj muaj protein ntau (nrog nephropathy, yog li ntawd qhov nce ntawm cov protein ntau hauv cov zis, uas ua rau muaj kev vam meej loj dua ntawm cov kab mob pathology) thiab ntshav khov yog suav tias yog kev txhim kho ntxiv.
Cov tsos ntawm cov protein nyob hauv cov zis yog qhov qhia txog cov ntshav qog ntshav qab zib
Kev faib tawm
Qhov kev faib niaj hnub ntawm pathology ntawm lub raum tawm tsam keeb kwm ntawm ntshav qab zib muaj 5 theem, thawj ob yog suav tias yog preclinical, thiab qhov seem yog qhov chaw kuaj mob. Qhov tshwj xeeb ua ntej yog hloov pauv ncaj qha hauv lub raum, tsis muaj cov tsos mob tshwm sim ntawm pathology.
Tus kws tshaj lij tuaj yeem txiav txim siab:
- hyperfiltration ntawm lub raum;
- tuab ntawm glomerular qab daus membrane;
- nthuav dav ntawm mesangial matrix.
Nyob rau cov theem no, tsis muaj kev hloov pauv ntawm txoj kev ntsuas dav dav ntawm cov zis, ntshav siab feem ntau tsis muaj dab tsi, tsis muaj kev hloov pauv ntawm cov hlab ntsha ntawm pob nyiaj seem. Kev cuam tshuam raws sij hawm thiab kev teem sij hawm ntawm kev kho mob tuaj yeem kho tus neeg mob noj qab haus huv. Cov theem no tau txiav txim siab thim rov qab.
Soj ntsuam theem:
- thaum pib mob ntshav qab zib nephropathy;
- mob ntshav qab zib hnyav nephropathy;
- uremia.
Kev kho mob ua ntej-lim ntshav
Kev kho muaj nyob hauv kev noj zaub mov noj qab haus huv, kho cov metabolism carbohydrate, txo cov ntshav siab, thiab rov qab cov rog metabolism. Lub ntsiab lus tseem ceeb yog ua tiav kev them nyiaj rau ntshav qab zib los ntawm kev siv tshuaj insulin lossis kev siv cov tshuaj txo cov ntshav qab zib.
Tus kws kho mob vas thib - cov kws tshaj lij uas daws cov teeb meem hauv lub raum hauv cov neeg mob ntshav qab zib
Cov tshuaj tsis raws tshuaj yog raws cov ntsiab lus hauv qab no:
- nce kev tawm dag zog, tab sis nyob rau hauv qhov txwv tsim nyog;
- tsis kam haus luam yeeb thiab haus dej haus cawv;
- txwv kev cuam tshuam ntawm qhov xwm txheej ntxhov siab;
- kev txhim kho ntawm cov paj hlwb-kev xav hauv qab.
Kev kho noj haus
Kev kho cov khoom noj muaj txiaj ntsig tsis yog nyob hauv kev tsis lees paub cov zaub mov sai sai, uas yog ib txwm muaj rau cov ntshav qab zib mellitus, tab sis kuj tseem ua raws li cov qauv ntawm cov lus 7. Kev noj zaub mov kom zoo rau cov zaub mov tsis zoo carb kom tsawg, uas tuaj yeem ua kom tus neeg mob lub cev txaus nrog cov as-ham uas tsim nyog, cov vitamins, thiab cov kab kawm.
Qhov ntau npaum li cas ntawm cov protein tau txais hauv lub cev yuav tsum tsis pub ntau dua 1 g ib phaus ntawm lub cev qhov hnyav hauv ib hnub, nws kuj yog qhov yuav tsum tau txo qis qib ntawm lipids txhawm rau txhawm rau txhim kho lub xeev ntawm cov hlab ntsha, tshem tawm cov "phem" cov cholesterol. Cov khoom lag luam hauv qab no yuav tsum tau txwv:
- khob cij thiab nplej zom;
- cov khoom noj kaus poom;
- marinades;
- cov nqaij haus luam yeeb;
- ntsev;
- kua (txog li 1 liter ib hnub twg);
- cov kua txob;
- nqaij, qe, rog.
Tom qab cov zaub mov muaj protein tsawg yog lub hauv paus rau kev kho mob nephropathy
Xws li kev noj haus yog contraindicated nyob rau lub sijhawm ntawm kev coj tus menyuam, nrog cov kab mob sib kis ntawm ib qho kev sib kis, hauv menyuam yaus.
Kev kho ntshav qab zib cov ntshav
Txij li nws siab glycemia uas suav tias yog qhov tshwm sim hauv kev txhim kho ntshav qab zib, nws yog ib qho tsim nyog los ua txhua yam kom paub tseeb tias cov piam thaj hauv qab thaj chaw tau tso cai.
Qhov ntsuas pom saum toj no 7% raug tso cai rau cov neeg mob uas muaj kev pheej hmoo loj ntawm kev muaj ntshav qab zib, nrog rau cov neeg mob plawv thiab lawv lub neej cia siab xav pom.
Nrog txoj kev kho insulin, txoj kev kho kom haum tus mob yog nqa los ntawm kev tshuaj xyuas ntawm cov tshuaj uas siv, lawv kev tswj hwm thiab noj tshuaj rau lub zog. Cov tshuaj noj zoo tshaj plaws yog suav tias yog txhaj tshuaj insulin ntev ntev 1-2 zaug hauv ib hnub thiab tshuaj "luv" ua ntej txhua pluas noj hauv lub cev.
Cov tshuaj ntshav qab zib ua rau kev kho mob ntshav qab zib mob nephropathy kuj tseem muaj cov yam ntxwv ntawm kev siv. Thaum xaiv, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum coj mus rau hauv txoj hauv kev ntawm kev tshem tawm cov tshuaj nquag los ntawm tus neeg mob lub cev thiab cov chaw muag tshuaj ntawm cov tshuaj.
Cov ntsiab lus tseem ceeb
Cov lus qhia niaj hnub ntawm cov kws tshaj lij:
Ntshav qab zib Angiopathy- Biguanides tsis siv rau lub raum tsis ua haujlwm vim qhov txaus ntshai ntawm kev mob tuag tes tuag taw tsis tso zis.
- Thiazolinediones tsis raug tshuaj vim qhov tseeb tias lawv ua rau muaj kua dej hauv lub cev.
- Glibenclamide tuaj yeem ua rau txo cov ntshav qab zib kom tsawg vim tias lub raum pathology.
- Nrog cov lus teb ib txwm ntawm lub cev, Repaglinide, Gliclazide raug tso cai. Thaum tsis muaj kev ua tau zoo, kev kho mob insulin yog qhia.
Kev kho cov ntshav siab
Kev ua tau zoo tshaj yog tsawg dua 140/85 hli Hg. Txuj ci., Txawm li cas los xij, cov naj npawb tsawg dua 120/70 hli RT. Kos duab. kuj yuav tsum tau zam. Ua ntej tshaj plaws, cov tshuaj nram qab no thiab lawv cov sawv cev raug siv rau kev kho mob:
- ACE inhibitors - Lisinopril, enalapril;
- angiotensin receptor blockers - Losartan, Olmesartan;
- saluretics - Furosemide, Indapamide;
- calcium channel blockers - Verapamil.
Kev kho cov ntsuas ntshav siab - theem ntawm kev kho kom zoo
Tseem Ceeb! Thawj ob pawg tuaj yeem hloov chaw ib leeg nyob ib puag ncig tus kheej hypersensitivity mus rau lub koom ua ke nquag.
Kev kho ntawm cov rog metabolism tsis txaus
Cov neeg mob uas mob ntshav qab zib mellitus, mob raum thiab mob ntshav qab zib tau ua rau muaj kev pheej hmoo siab ntawm cov kab mob pathologies los ntawm lub siab thiab cov hlab ntshav. Tias yog vim li cas cov kws txawj pom zoo kho qhov ntsuas ntawm cov ntshav rog nyob rau hauv rooj plaub ntawm "muaj qab zib" kab mob.
Siv Tau Qhov Tseem Ceeb:
- rau cov roj (cholesterol) - qis dua 4.6 mmol / l;
- rau triglycerides - tsawg dua 2.6 mmol / l, thiab yog tias muaj cov kabmob ntawm lub plawv thiab cov hlab ntsha - tsawg dua 1.7 mmol / l.
Cov kev kho mob siv ob pawg tseem ceeb ntawm cov tshuaj: statins thiab fibrates. Kev kho mob Statin pib thaum qib roj cholesterol mus txog 3.6 mmol / l (qhia tias tsis muaj kab mob ntawm cov kab mob hlab plawv). Yog tias muaj cov kab mob sib kis, kev kho yuav tsum pib nrog cov txiaj ntsig roj (cholesterol).
Statins
Lawv suav nrog ntau tiam tshuaj (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Cov tshuaj muaj peev xwm tshem cov roj ntau dhau hauv lub cev, txo LDL.
Atorvastatin - tus sawv cev ntawm cov tshuaj lipid-txo qis
Statins txwv qhov kev txiav txim ntawm ib qho enzyme tshwj xeeb ua lub luag haujlwm tsim cov roj (cholesterol) hauv lub siab. Tsis tas li, cov tshuaj ua rau muaj kev puas tsawg lipoprotein receptors hauv lub hlwb, uas ua rau kev nthuav dav loj ntawm cov tom kawg los ntawm lub cev.
Fibrates
Pab pawg no cov tshuaj muaj cov txheej txheem sib txawv ntawm kev ua. Cov tshuaj ua kom nquag tuaj yeem hloov qhov txheej txheem ntawm kev thauj cov roj cholesterol ntawm cov gene. Cov sawv cev:
- Fenofibrate;
- Clofibrate;
- Ciprofibrate.
Kev tswj hwm lub lim dej lim dej
Kev kuaj mob pov thawj qhia tias kev kho cov ntshav qab zib thiab kev saib xyuas zoo yuav tsis tiv thaiv kev loj hlob ntawm albuminuria (qhov mob uas cov protein tshwm sim tso zis, uas yuav tsum tsis yog).
Raws li txoj cai, nephroprotector Sulodexide tau sau tseg. Cov tshuaj no yog siv los kho qhov permeability ntawm lub raum glomeruli, uas ua rau muaj qhov txo qis hauv protein tawm hauv lub cev. Sulodexide txoj kev kho yog qhia txhua 6 lub hlis.
Kev rov qab siv hluav taws xob sib npaug
Cov txheej txheem kho nram qab no yog siv:
- Sib ntaus sib tua muaj protein ntau hauv cov ntshav. Siv cov tshuaj tov ntawm calcium gluconate, tshuaj insulin nrog piam thaj, sodium bicarbonate tov. Kev tsis muaj peev xwm ntawm cov tshuaj yog ib qho taw qhia rau hemodialysis.
- Kev tshem tawm azotemia (qib siab ntawm nitrogenous tshuaj nyob rau hauv cov ntshav). Enterosorbents (kev ua kom cov pa roj carbon, Povidone, Enterodesum) raug kho.
- Kev kho cov qib siab phosphate thiab cov lej calcium. Ib qho kev daws teeb meem ntawm calcium carbonate, iron sulfate, Epoetin-beta tau qhia.
Kev kho mob infusion yog ib qho ntawm cov theem ntawm kev kho mob ntshav qab zib nephropathy
Kev kho ntawm theem davhlau ya nyob twg ntawm nephropathy
Cov tshuaj niaj hnub muaj 3 txoj hau kev kho mob nyob rau theem kawg ntawm kev mob raum tsis zoo, uas tuaj yeem txuas lub neej ntawm tus neeg mob. Cov no suav nrog kev kho mob hemodialysis, peritoneal lim ntshav thiab lub raum hloov ntshav.
Kev lim ntshav
Cov txheej txheem muaj nyob rau hauv kev ua kev kho vajtse ntxuav ntawm cov ntshav. Rau qhov no, tus kws kho mob npaj kom muaj ntshav nkag mus hauv cov ntshav. Tom qab ntawd nws nkag mus rau "lub raum cuav" apparatus, qhov chaw uas nws tau ntxuav, nplua nuj nrog cov tshuaj muaj txiaj ntsig, nrog rau kev rov qab mus rau lub cev.
Qhov zoo ntawm cov txheej txheem yog qhov tsis muaj qhov xav tau ntawm kev niaj hnub (feem ntau 2-3 zaug hauv ib lub lis piam), tus neeg mob tas li tau saib xyuas mob tas li. Hom no tseem muaj rau cov neeg mob uas tsis tuaj yeem pabcuam lawv tus kheej.
Qhov tsis zoo:
- nws yog qhov nyuaj heev los muab kev nkag mus rau qhov chaw nkag, vim tias cov hlab ntsha tau yooj yim heev;
- nyuaj tswj kev ntsuas ntshav siab;
- kev puas tsuaj rau lub plawv thiab cov hlab ntshav nce qib sai dua;
- nws nyuaj rau kev tswj hwm cov ntshav qab zib kom ntau;
- tus neeg mob txuas mus tas li rau hauv tsev kho mob.
Peritoneal lim ntshav tawm
Hom kev kuaj mob no tuaj yeem ua tiav los ntawm tus neeg mob. Ib txoj raj yas me me tau ntxiv rau hauv lub plab me me los ntawm sab xub pwg plab phab ntsa, uas tau tawm mus ntev ntev. Los ntawm cov raj yas no, txoj kev lis ntshav thiab tso tawm ntawm ib qho kev daws teeb meem tshwj xeeb yog nqa tawm, uas zoo sib xws hauv kev txuam rau cov ntshav ntshav.
Qhov tsis zoo yog qhov xav tau rau kev siv niaj hnub, kev tsis muaj peev xwm ua nrog qhov txo qis ntawm qhov pom ntawm lub qhov muag, nrog rau kev pheej hmoo ntawm kev tsim cov kev mob uas cuam tshuam rau hauv daim ntawv ntawm cov mob peritoneum.
Raum hloov raum
Kev Hloov Mus Los yog suav tias yog kev kho mob kim, tab sis qhov ua tau zoo tshaj plaws. Thaum lub sijhawm ua haujlwm ntawm kev hloov ntshav, kev ua tiav ntawm kev ua haujlwm ntawm lub raum tsis ua haujlwm, muaj kev pheej hmoo ntawm kev tsim lwm yam kev mob ntshav qab zib mellitus (piv txwv, retinopathy) txo qis.
Kev hloov mus los - txoj hauv kev zoo los cuam tshuam txog theem kawg ntawm kev muaj teeb meem
Cov neeg mob yuav zoo sai tom qab phais tas. Ciaj sia nyob hauv thawj xyoo yog siab dua 93%.
Qhov tsis zoo ntawm qhov kev hloov pauv yog:
- txoj kev pheej hmoo uas lub cev yuav tsis kam lees hloov qhov hloov khoom nruab nrog;
- tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm kev siv tshuaj kho mob, nws yog qhov nyuaj rau kev tswj kev zom zaub mov hauv lub cev;
- cov kev pheej hmoo tseem ceeb ntawm kev tsim cov kev mob tshwm sim ntawm ib qho kev sib kis.
Tom qab qee lub sijhawm, kev mob ntshav qab zib nephropathy tseem tuaj yeem cuam tshuam ntawm cov leeg.
Huab Cua
Kev siv tshuaj insulin lossis kev siv tshuaj txo cov ntshav qab zib tuaj yeem txo qhov kev pheej hmoo ntawm ntshav qab zib los ntawm 55%. Qhov no tseem tso cai rau koj kom ua tiav cov nyiaj them rau ntshav qab zib, uas thaiv qhov kev loj hlob ntawm lwm cov kev cuam tshuam ntawm tus kab mob. Tus naj npawb ntawm cov neeg tuag txo qis kev kho thaum ntxov nrog ACE inhibitors.
Cov peev xwm ntawm cov tshuaj niaj hnub tuaj yeem txhim kho lub neej zoo ntawm cov neeg mob raum. Thaum ua cov khoom siv ntshav ntxuav ua kev ua haujlwm huv, qhov muaj sia nyob mus txog 55% nyob rau 5 xyoos, thiab tom qab hloov lub siab, li 80% nyob rau tib lub sijhawm.
