Qog hyperosmolar mob ntshav qab zib mellitus (pathogenesis, kho)

Ib qho txaus ntshai thiab tseem tsis tau kawm txog kev mob ntshav qab zib yog hyperosmolar coma. Tseem muaj kev sib cav txog qhov tshuab ntawm nws cov keeb kwm thiab kev loj hlob.

Tus kab mob tsis yog mob, tsis yog mob ntshav qab zib tuaj yeem ua rau ob lub lis piam ua ntej thawj zaug tsis nco qab. Feem ntau, tsis nco qab tau tshwm sim hauv cov neeg muaj hnub nyoog tshaj 50 xyoo. Cov kws kho mob ib txwm tsis tuaj yeem kho tam sim ntawd kom paub tseeb thaum tsis muaj ntaub ntawv qhia tias tus neeg mob ntshav qab zib muaj ntshav qab zib.

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Mob ntshav qab zib thiab siab surges yuav yog ib yam dhau los

• Li qub ntawm qab zib -95%
• Kev tshem tawm ntawm cov hlab ntsha thrombosis - 70%
• Ntaus tau ntawm lub plawv dhia muaj zog -90%
• Kev tshem tawm ntshav siab - 92%
• Qhov nce hauv lub zog nruab hnub, txhim kho pw tsaug zog thaum hmo ntuj -97%

Dab tsi yog hyperosmolar coma

Tus mob hyperosmolar coma yog ib qho mob uas tsis nco qab thiab tsis muaj zog hauv txhua qhov system: reflexes, mob ntshav siab thiab thermoregulation fade, tso zis nres tsis tawm. Ib tug neeg nyob rau lub sijhawm no sib npaug ntawm cov ciaj ciam ntawm lub neej thiab kev tuag. Qhov ua rau tag nrho cov kev tsis txaus siab no yog hyperosmolarity ntawm cov ntshav, uas yog, qhov muaj zog ntxiv hauv nws cov ntom ntom (ntau dua 330 mosmol / l nrog ib tus qauv ntawm 275-295).

Lub cev tsis nco qab no yog ua los ntawm cov ntshav khov cov ntshav, saum 33.3 mmol / L, thiab lub cev qhuav dej kom txaus. Nyob rau tib lub sijhawm, ketoacidosis tsis tuaj - lub cev ketone tsis pom nyob hauv cov zis los ntawm kev kuaj, ua pa ntawm tus neeg mob ntshav qab zib tsis hnov ​​tsw ntawm acetone.

Raws li kev faib tawm thoob ntiaj teb, hyperosmolar coma tau muab cais ua qhov kev ua txhaum cov dej ntsev ntsev, txoj cai raws li ICD-10 yog E87.0.

Hauv lub xeev hyperosmolar ua rau tsis nco qab kiag li tsis tshua muaj; hauv kev kho mob, 1 kis rau 3300 tus neeg mob ib xyoos tau tshwm sim. Raws li kev txheeb cais, cov hnub nyoog nruab nrab ntawm tus neeg mob yog 54 xyoo, nws mob nrog tus mob ntshav qab zib tsis yog-insulin hom 2 mob ntshav qab zib, tab sis tsis tswj hwm nws tus kab mob, yog li ntawd, nws muaj ntau yam teeb meem, suav nrog tus kab mob ntshav qab zib nrog lub raum tsis ua haujlwm. Hauv ib feem peb ntawm cov neeg mob nyob rau hauv coma, mob ntshav qab zib yog lub caij nyoog, tab sis tsis tau kuaj mob thiab, raws li, tsis tau kho txhua lub sijhawm no.

Piv nrog ketoacidotic coma, hyperosmolar coma tshwm sim 10 lub sijhawm tsawg dua. Feem ntau cov feem ntau, nws qhov kev tshwm sim txawm nyob rau theem yooj yim yog nres los ntawm tus mob ntshav qab zib lawv tus kheej, tsis tas yuav pom nws - lawv normalize ntshav qab zib, pib haus ntau dua, thiab tig mus rau tus kws kho mob nephrologist vim yog mob raum.

Cov laj thawj kev tsim kho

Hyperosmolar coma tshwm sim hauv cov ntshav qab zib mellitus hauv qab ntawm cov yam hauv qab no:

1. Kev mob lub cev qhuav dej ntau dhau vim muaj kev kub hnyiab, noj ntau dhau lossis siv sijhawm ntev, siv tshuaj lom, lom thiab mob plab hnyuv, uas nrog ua rau ntuav thiab raws plab.
2. Cov tshuaj insulin vim tsis ua raws li kev noj haus, ntau tshaj tawm cov piam thaj hauv cov tshuaj uas muaj suab thaj, mob hnyav lossis ua kom lub cev tawm, kho nrog cov tshuaj hormones uas tiv thaiv cov tshuaj insulin zus.
3. Tsis kuaj ntshav qab zib.
4. Ntev tau kab mob hauv lub raum yam tsis tau kho kom zoo.
5. Hemodialysis los yog tso ntshav qab zib thaum cov kws kho mob tsis paub txog ntshav qab zib hauv tus neeg mob.

Mob Ntshav (Pathogenesis)

Qhov pib ntawm hyperosmolar coma yeej ib txwm nrog muaj mob hyperglycemia. Cov kua nplaum nkag mus rau hauv cov hlab ntshav los ntawm cov zaub mov thiab tib lub sij hawm tsim tawm los ntawm lub siab, nws nkag mus rau hauv cov ntaub so ntswg yog qhov nyuaj vim kev tawm tsam insulin. Hauv qhov xwm txheej no, ketoacidosis tsis tshwm sim, thiab qhov laj thawj ntawm qhov kev qhaj no tseem tsis tau tsim kom muaj tseeb. Qee cov kws tshawb nrhiav ntseeg tias hyperosmolar daim ntawv ntawm lub cev tsis hnov ​​qab tshwm sim thaum insulin txaus los tiv thaiv kev tawg ntawm cov rog thiab kev tsim cov ketone lub cev, tab sis tsawg dhau los txwv qhov rhuav tshem ntawm glycogen hauv lub siab nrog kev tsim cov piam thaj. Raws li lwm qhov kev tso tawm, tso tawm ntawm cov roj ntsha los ntawm cov nqaij adipose raug txhaws vim tias tsis muaj cov tshuaj hormones thaum pib ntawm hyperosmolar cuam tshuam - somatropin, cortisol thiab glucagon.

Cov kab ke txuas ntxiv hloov pauv uas tshwm sim hauv hyperosmolar coma yog paub zoo. Nrog kev nce qib ntawm hyperglycemia, cov zis nce ntxiv. Yog tias lub raum ua haujlwm ib txwm, tom qab ntawd qhov kev txwv tsis pub tshaj 10 mmol / L ntau dua, cov kua nplaum pib tawm hauv cov zis. Nrog kev ua haujlwm tsis zoo hauv lub raum, cov txheej txheem no tsis tshwm sim tas li, tom qab ntawd cov piam thaj hauv cov ntshav, thiab cov zis ntxiv vim tias qhov tsis hnov ​​qab hauv lub raum, lub cev qhuav dej pib. Cov kua ua rau cov kab mob thiab qhov chaw nruab nrab ntawm lawv, qhov ntim ntawm cov roj ntsha hauv lub cev txo qis.

Vim lub cev qhuav dej ntawm lub hlwb, cov kev mob tshwm sim ntawm paj hlwb; nce ntshav coagulation provokes thrombosis, ua rau cov ntshav tsis txaus rau cov kabmob. Hauv kev teb rau lub cev qhuav dej, kev tsim cov hormone aldosterone ntau ntxiv, uas txwv tsis pub sodium los ntawm cov zis los ntawm cov ntshav, thiab hypernatremia tshwm sim. Nws, nyob rau hauv lem, provokes hemorrhages thiab o nyob rau hauv lub hlwb - lub coma tshwm sim.

Cov tsos mob thiab cov tsos mob

Kev loj hlob ntawm hyperosmolar coma yuav siv sijhawm ib mus rau ob lub lis piam. Qhov pib ntawm kev hloov pauv yog vim muaj qhov tsis xwm hauv kev them nyiaj mob ntshav qab zib, tom qab ntawd cov cim ntawm lub cev qhuav dej tuaj koom. Thaum kawg, cov kev mob hlwb thiab cov kev mob ntshav siab osmolarity kuj tshwm sim.

Vim tias qhov tseeb tias kev ua haujlwm ntawm txhua qhov nruab nrog tau ua txhaum nrog hyperosmolar coma, qhov xwm txheej no tuaj yeem npog ntsej muag los ntawm lub plawv nres lossis cov cim zoo li kev txhim kho ntawm tus mob hnyav. Cov kab mob encephalopathy nyuaj tuaj yeem xav tias yog vim mob txha caj qaum. Txhawm rau kom paub tseeb sai, kws kho mob yuav tsum paub txog ntshav qab zib hauv tus neeg mob lub keeb kwm lossis lub sijhawm kom paub nws raws li kev txheeb xyuas.

Cov kev kuaj mob tsim nyog

Kev kuaj mob yog ua raws cov tsos mob, kuaj ntshav kuaj ntshav, thiab ntshav qab zib. Txawm hais tias qhov tseeb tias tus mob no muaj ntau dua rau cov neeg laus uas muaj tus mob 2, hyperosmolar coma tuaj yeem tsim hom 1, tsis hais hnub nyoog li cas.

Feem ntau, kev kuaj mob ntshav thiab zis yog xav tau los ua kev kuaj mob:

Txhawm rau kom paub tias mob lub siab npaum li cas, thiab seb nws tuaj yeem tiv taus kev thim rov qab, yuav ua li cas rau ECG.

Cov teeb meem kub ntxhov

Yog tias tus neeg mob ntshav qab zib ua tsis taus pa lossis yog lub xeev tsis txaus, thawj yam yuav tsum tau hu yog tsheb thauj neeg mob. Kev pab xwm txheej ceev rau hyperosmolar coma kuj yuav raug muab tsuas yog nyob hauv chav saib xyuas mob hnyavCov. Tus neeg mob sai dua yuav raug xa mus nyob rau ntawd, nws txoj hmoo yuav muaj txoj sia nyob ntev, cov kabmob tsawg hauv lub cev yuav raug puas ntsoog, thiab nws yuav rov zoo dua.

Thaum tos lub tsheb tos neeg mob koj xav tau:

1. Tso tus neeg mob rau ntawm nws ib sab.
2. Yog tias ua tau, qhwv nws kom txo qhov kub.
3. Saib xyuas kev ua pa thiab palpitations, yog tias tsim nyog, pib ua pa tawm thiab ua haujlwm hauv lub siab.
4. Ntsuas cov ntshav qab zib. Thaum muaj zog ntau dhau lawm, txhaj cov tshuaj insulin luv luv. Koj tsis tuaj yeem nkag mus rau insulin yog tias tsis muaj glucometer thiab cov ntaub ntawv tsis muaj qabzib tsis muaj, qhov kev ua no tuaj yeem ua rau tus neeg mob tuag tau yog tias nws muaj ntshav qog ntshav qab zib.
5. Yog tias muaj sijhawm thiab kev txawj, tso ib lub kauv dej nrog saline. Tus nqi tswj hwm yog ib qho poob rau hauv ob.

Thaum tus mob ntshav qab zib nkag mus rau hauv kev saib xyuas mob hnyav, nws tau kuaj sai sai los tsim kev kuaj mob, yog tias tsim nyog, txuas nrog lub tshuab ua pa, rov qab ua kom cov zis tawm, txhim kho lub raj xa mus rau hauv cov leeg rau kev tswj hwm ntev ntawm cov tshuaj.

Tus neeg mob yuav tsum tshuaj xyuas txhua lub sijhawm:

• Cov piam thaj yog ntsuas ib teev.
• Txhua 6 teev twg - cov poov tshuaj poov tshuaj thiab sodium ntau ntau.
• Txhawm rau tiv thaiv ketoacidosis, ketone lub cev thiab cov ntshav acidity yog saib xyuas.
• Cov zis tawm los yog suav rau tag nrho lub sijhawm uas tso cov zis tawm.
• Feem ntau kuaj cov mem tes, siab thiab ntsuas kub.

Cov lus qhia tseem ceeb ntawm kev kho yog kho dej-ntsev sib npaug, tshem tawm hyperglycemia, kho cov kab mob concomitant thiab cuam tshuam.

Kev kho ntawm lub cev qhuav dej thiab rov nkag tau cov roj ntsha

Txhawm rau rov qab tso kua dej hauv lub cev, cov roj ntsa ua pa ntawm lub cev yog ua tiav - txog li 10 litres ib hnub, thawj teev - txog li 1.5 litres, tom qab ntawd qhov ntim ntawm qhov kev daws rau ib teev yog maj txo mus rau 0.3-0.5 litres.

Cov tshuaj yog xaiv nyob ntawm cov ntsuas sodium tau txais thaum kuaj sim:

Nrog kev kho lub cev qhuav dej, ntxiv rau kev kho kom muaj dej hauv lub hlwb, cov ntshav kuj nce ntxiv, thaum lub xeev hyperosmolar tshem tawm thiab cov ntshav qab zib kom tsawg. Kev tso dej rau hauv lub cev yog ua nrog lub luag hauj lwm tswj hwm ntawm cov piam thaj, vim tias nws qhov txo qis qis tuaj yeem ua rau txo qis hauv lub siab lossis cov kab mob cerebral edema.

Thaum cov zis tawm los, ntxiv cov poov tshuaj cia hauv lub cev pib. Feem ntau nws yog potassium chloride, thaum lub raum tsis ua haujlwm - ntsev. Qhov siab thiab qhov ntim ntawm kev tswj hwm yog xaiv raws li cov txiaj ntsig tau los ntawm kev sim ntshav ntau zaus rau cov poov tshuaj.

Kev Tswj hyperglycemia

Ntshav qab zib yog kho los ntawm cov tshuaj insulin, tshuaj insulin yog ua yeeb yam luv luv, hauv kev siv tsawg, tshwj xeeb tshaj yog los ntawm kev txuas ntxiv mus txuas ntxiv. Nrog hyper hypercecemia ntau heev, kev txhaj tshuaj ntawm cov tshuaj hormones hauv qhov nyiaj txog 20 units yog kev coj ua ua ntej.

Nrog rau qhov lub cev qhuav dej kom txaus, cov kua dej yuav tsis siv kom txog thaum cov dej rov qab los, cov piam thaj nyob rau lub sijhawm ntawd poob qis heev. Yog tias mob ntshav qab zib thiab hyperosmolar coma nyuaj los ntawm cov kab mob sib tov, cov tshuaj insulin tuaj yeem xav tau ntau dua li ib txwm.

Kev qhia txog cov tshuaj insulin nyob rau theem ntawm txoj kev kho no tsis txhais tau tias tus neeg mob yuav tau hloov mus rau nws txoj kev noj nyob ntev. Feem ntau, tom qab ua kom lub cev ruaj khov, cov ntshav qab zib hom 2 tuaj yeem them los ntawm kev noj haus (kev noj haus rau hom ntshav qab zib hom 2) thiab noj cov tshuaj muaj ntshav qab zib.

Kev Kho rau Kab Mob Tsis Txaus Ntsig

Nrog rau kev kho kom zoo ntawm osmolarity, kev txhim kho ntawm cov twb tau tshwm sim los yog kev tsis ntseeg siab ua txhaum yog nqa tawm:

1. Hypercoagulation yog tshem tawm thiab mob thrombosis yog tiv thaiv los ntawm kev tswj hwm heparin.
2. Yog lub raum tsis ua haujlwm dhau lawm, kev kho mob hauv tsev ntau dua.
3. Yog tias qhov mob hyperosmolar tsis nco qab yog tshwm sim los ntawm kev kis mob rau lub raum lossis lwm qhov khoom hauv nruab nrog cev, tshuaj tua kab mob tau sau.
4. Glucocorticoids yog siv los ua kev kho mob tawm tsam.
5. Thaum kawg ntawm kev kho mob, cov vitamins thiab cov zaub mov muaj ntawv pov thawj ua rau lawv qhov kev poob.

Dab tsi tshwm sim - huab cua

Qhov ntsuas ntawm hyperosmolar coma feem ntau nyob ntawm lub sijhawm pib ntawm kev kho mob. Nrog kev kho mob kom raws sij hawm, qhov tsis nco qab zoo tuaj yeem tiv thaiv lossis rov qab los hauv lub sijhawm. Vim tias maj mam kho, 10% ntawm cov neeg mob uas tsis nco qab zoo li no tuag. Qhov laj thawj rau cov neeg tuag uas tseem tshuav ntxiv yog txiav txim siab tias cov laus, cov mob ntshav qab zib mus ntev ntev tsis ntev, "pob paj" ntawm cov kab mob uas tau sau lub sijhawm no - lub plawv thiab lub raum tsis ua haujlwm, mob hlwb.

Kev tuag nrog hyperosmolar coma tshwm sim feem ntau vim yog hypovolemia - txo qis hauv cov ntshav cov ntshav. Hauv lub cev, nws ua rau tsis txaus ntseeg ntawm cov khoom nruab nrog sab hauv, feem ntau cov khoom nruab nrog uas twb muaj cov kab lawm. Tsis tas li, kab mob rau lub hlwb thiab cov ntshav khov loj ua rau neeg tuag taus.

Yog hais tias qhov kev kho tau raws sij hawm thiab muaj txiaj ntsig, tus neeg mob ntshav qab zib rov qab nco qab, tsis nco qab cov tsos mob ploj, qabzib thiab ntshav osmolality normalize. Neurological pathologies thaum tawm hauv coma tuaj yeem nyob ntawm ob peb hnub mus rau ntau lub hlis. Qee zaum kev ua tiav ntawm kev ua haujlwm tsis tshwm sim, tuag tes tuag taw, teeb meem hais lus, kev puas siab ntsws tuaj yeem txuas ntxiv.