Tau ntev los lawm, ntshav qab zib yog qhov ua rau muaj kev nyuaj siab thiab tuag ntawm cov niam, kuj yog tus neeg tuag nyob hauv lub cev. Txog thaum pom ntawm insulin (hauv 1921), cov poj niam tsis tshua muaj txoj sia nyob nrog kev muaj me nyuam, thiab tsuas yog 5% ntawm lawv tuaj yeem cev xeeb tub.
Thaum cev xeeb tub, cov kws kho mob feem ntau tau qhia nws kom rho menyuam, vim nws tau tsim kev hem thawj rau tus poj niam lub neej. Tam sim no, tswj kab mob tau zoo dua thiab muaj qhov txo qis ntawm cov niam cov txiv neej tuag.
Tab sis tib lub sijhawm, kev tsis xwm yeem hauv cov menyuam yaus uas yug los ntawm leej niam uas muaj ntshav qab zib tshwm sim li ntawm 2 txog 15% ntawm cov neeg mob. Txij li 30 mus rau 50% ntawm tag nrho cov mob ntawm tus kabmob perinatal nrog cov ntaub ntawv tsis xws tshwm sim hauv cov menyuam tshiab.
Cov niam tsev yav tom ntej uas muaj tus mob ntshav qab zib hom 1 yog 5 npaug feem ntau yuav muaj kev tuag thiab kev tuag ntawm cov menyuam yug tshiab. Ntxiv mus, hauv cov menyuam yaus uas tau tshwm sim hauv cov poj niam zoo li no, cov menyuam mos hauv lub neej tuag yog peb zaug dua, thiab cov leeg ntawm 15 xyoo.
Cov menyuam yaus nrog niam mob ntshav qab zib mellitus ntawm thawj hom yog peb zaug dua yuav tsum tau yug los siv kev phais mob, lawv muaj ob zaug ua ntau qhov kev raug mob ntawm yug menyuam thiab 4 zaug siab dua xav tau kev saib xyuas mob siab.
Cov ntshav qab zib hauv plab yog dab tsi?
Kev mob ntshav qab zib yog qhov mob ntawm menyuam yaus hauv plab thiab yug los rau tus poj niam uas muaj ntshav qab zib, uas qhov tshwj xeeb txawv txav hauv kev loj hlob ntawm tus me nyuam hauv plab. Lawv pib tom qab thawj peb hlis yog tias leej niam cov ntshav qab zib tau ploj mus los yog cov nyiaj tsis txaus.
Cov xwm txheej ntawm tus menyuam hauv lub cev raug txheeb xyuas txawm tias thaum cev xeeb tub, kua dej tau tshuaj xyuas rau qhov sib piv ntawm lecithin thiab sphingomyelin, ua npuas dej kuaj yog nqa tawm, kev tshuaj ntsuam xyuas kab lis kev cai, thiab Gram stain. Cov menyuam mos yug tshiab tau ntsuas nyob rau Apgar scale.
Cov menyuam yaus yug ntawm leej niam uas muaj ntshav qab zib tuaj yeem muaj cov yam ntxwv xws li no:
- kev ua tsis taus pa;
- ntshav tshuaj qis;
- gigantism lossis kev noj haus tsis txaus;
- hypocalcemia;
- hypomagnesemia;
- polycythemia thiab hyperbilirubinemia;
- yug los ua yam tsis zoo.
Cov menyuam yaus los ntawm cov poj niam uas mob ntshav qab zib tau qeeb rau kev tsim cov nqaij hauv lub ntsws vim qhov kev thaiv ntawm kev ua rau lub ntsws loj tuaj ntawm qhov kev txiav txim ntawm cortisol vim yog hyperinsulinemia.
4% ntawm cov menyuam mos tau mob ntsws tsis zoo, 1% txhim kho hypertrophic cardiomyopathy, polycythemia thiab mob tachypnea ntawm cov menyuam mos.
Raws li Pederson kev xav, kev mob ntshav qab zib rau lub cev tsis ua haujlwm, gigantism thiab ntshav qab zib ntshav nce qis raws li lub hauv paus ntsiab lus: "fetal hyperinsulinism - poj niam hyperglycemia". Feem ntau, kev ua txhaum tsis zoo hauv menyuam yaus tshwm sim vim kev tswj tsis tau zoo ntawm kev saib xyuas cov piam thaj hauv cov ntshav ntawm leej niam hauv thawj peb lub hlis thaum xeeb tub.
Yog tias tus poj niam muaj mob ntshav qab zib hom 1, tom qab ntawd nws yuav tsum tau muaj kev tswjhwm glycemic tswjfwm thiab ua tib zoo npaj nws lub cev xeeb tub kom tsis txhob muaj kabmob plab yug menyuam hauv plab.
Hyperglycemia ntawm tus poj niam
Hyperglycemia ntawm tus poj niam hauv kev cev xeeb tub thaum ntxov tuaj yeem ua rau lub hnub yug ntawm tus menyuam nrog ntau qhov hnyav, mob tsis ua haujlwm thiab cardiomegaly.
Macrosomy (gigantism) raug kuaj yog tias tus menyuam qhov siab lossis qhov hnyav lub cev sib txawv ntau dua 90 feem pua txheeb ze rau hnub nyoog laus. Macrosomia raug pom nyob rau hauv 26% ntawm cov menyuam yaus yug los rau cov poj niam muaj ntshav qab zib, thiab hauv cov menyuam los ntawm cov pab pawg dav dav hauv 10% ntawm tus neeg mob.
Vim lub cev loj ntawm lub cev ntawm tus menyuam thiab tus menyuam mos, qhov kev pheej hmoo ntawm kev tsim kabmob sib txawv xws li dystopia ntawm tus menyuam lub xub pwg, asphyxia, pob txha lov thiab raug mob ntawm lub ntsej muag plexus thaum yug menyuam.
Txhua tus menyuam yaus gigantism yuav tsum tau kuaj xyuas seb puas muaj ntshav qab zib tsawg. Qhov no yog qhov tseem ceeb tshwj xeeb tshaj yog thaum tus poj niam tau txais cov kua nplaum ntau dhau thaum yug menyuam.
Yog hais tias lub cev qhov hnyav thiab qhov siab ntawm cov menyuam mos yug tshiab muaj qhov ntsuas tsawg dua 10 centiles txheeb ze rau lawv lub hnub nyoog rov qab, ces lawv hais txog kev mob plab hnyuv rov qab.
Ntxiv mus, morphofunctional kev loj hlob yog ob lossis ntau lub lim tiam tom qab hnub nyoog muaj hnub nyoog. Txoj kev loj hlob sai ntawm Intrauterine raug pom nyob hauv 20% ntawm cov menyuam yaus hauv cov pojniam uas muaj ntshav qab zib thiab 10% ntawm cov menyuam yaus hauv cov neeg rov qab. Qhov no yog vim qhov tshwm sim ntawm cov kev rov ua mob hnyav hauv niam.
Thawj thawj teev ntawm tus me nyuam hauv lub neej, Kev mob ntshav qab zib nyob ib txwm. Nws yog tsiag ntawv los ntawm cov leeg mob hauv siab, nce siab dua kev npaj txhij, ntxhov siab, tus nkees ntxais, quaj tsis muaj zog.
Yeej, xws li hypoglycemia tsis muaj kev kuaj mob hauv lub cev. Qhov tsis tu ncua ntawm tus mob no tshwm sim hauv thawj lub lim tiam ntawm tus menyuam lub neej.
Txoj kev loj hlob ntawm hypoglycemia hauv cov menyuam yug tshiab pib los ntawm hyperinsulinism. Nws cuam tshuam nrog hyperplasia ntawm tus me nyuam lub hlwb pancreatic beta hlwb ua rau cov tshuaj tiv thaiv ntawm cov ntshav qab zib ntau ntxiv hauv leej niam cov ntshav. Thaum txoj hlab ntaws lig lawm lig, kev noj cov piam thaj los ntawm leej niam nres sai sai, thiab cov kua dej txuas ntxiv txuas ntxiv mus rau qhov coob, uas ua rau lub ntsej muag ntshav qab zib. Ib lub luag haujlwm ntxiv hauv kev txhim kho tus mob no tseem ua si los ntawm kev ntxhov siab perinatal, nyob rau theem uas catecholamines nce ntxiv.
Thawj ntsuas
Ntshav qab zib fetopathy yuav tsum muaj cov kev coj ua hauv qab no hauv thawj feem tom qab yug me nyuam hauv plab:
- Txoj kev tswj cov piam thaj hauv cov ntshav.
- Tswj lub cev kub ntawm lub cev tshiab ntawm 36.5 txog 37.5 degrees.
Yog tias cov piam thaj hauv ntshav tso tsawg dua 2 mmol / litre, tom qab ntawd koj yuav tsum hno cov ntshav qabzib rau hauv qhov xwm txheej uas cov qib glycemia tom qab pub mis rau tus menyuam tsis nce ntxiv, lossis hypoglycemia muaj cov kev sim kho mob.
Yog tias cov piam thaj hauv ntshav tso qis dua 1.1 mmol / litre, koj yuav tsum tau hno cov kua dej qab zib 10% ntawm cov tshuaj pleev kom ncaj rau nws rau 2.5-3 mmol / litre. Yuav kom ua tiav lub hom phiaj no, qhov ntau npaum ntawm 10% piam thaj tau muab xam rau hauv cov nyiaj ntawm 2 ml / kg thiab siv rau 5 mus rau 10 feeb. Txhawm rau tswj kom euglycemia, ib zaug xwb bolus txia ntawm 10% kua nplaum tov yog ua nrog kev siv ntawm 6-7 mg / kg ib feeb. Tom qab ua tiav euglycemia, tus nqi rau kev tswj hwm yuav tsum yog 2 mg / kg ib feeb.
Yog hais tias theem pib normalizes hauv kaum ob teev, tom qab ntawd Txoj kev lis ntshav yuav tsum txuas ntxiv ntawm qhov nqi ntawm 1-2 mg / kg ib feeb.
Kev kho ntawm cov kua nplaum thaj yog ua tiav tawm tsam ntawm keeb kwm ntawm cov khoom noj khoom haus.
Txog kev txhawb nqa kev ua pa, ntau txoj hauv kev ntawm kev kho pa siv, uas tso cai tswj theem ntawm oxygen oxygen nyob rau hauv cov hlab ntshav ntau dua 90%. Rau cov menyuam yaus nyuam qhuav yug ntxov dua 34 lub limtiam ntawm kev xeeb tub, surfactant npaj yog muab tshuaj endotracheally.
Kev mob plawv mob raug kho ib yam li cov kab mob zoo sib xws hauv lwm cov menyuam yaus. Yog tias muaj qhov tshwm sim ntawm kev tso tawm me me nrog kev cuam tshuam ntawm lub qhov hluav taws xob ntawm sab laug ventricle, tom qab ntawd propranolol (tshuaj los ntawm pawg beta-blocker) yog tshuaj. Nws cov teebmeem yog koob tshuaj:
- Los ntawm 0.5 mus rau 4 μg / kg ib feeb - rau kev zam ntawm dopamine receptors, vasodilation (cerebral, mob caj dab, mesenteric), nthuav dav ntawm cov hlab ntsha raum thiab txo qis tag nrho peripheral vascular tsis kam.
- 5-10 mcg / kg ib feeb - txhim kho kev tso tawm ntawm norepinephrine (vim yog kev zam ntawm B 1 thiab B 2 adrenergic receptors), txhawb kev tawm dag zog ntawm lub plawv thiab cov zis.
- 10-15 mcg / kg ib feeb - ua rau vasoconstriction thiab tachycardia (vim yog kev zam ntawm B 1 -adrenoreceptors).
Propranolol yog ib qho uas tsis xaiv kev thaiv ntawm B-adrenergic receptors thiab raug muab ntawm koob tshuaj 0.25 mg / kg ib hnub twg. Yog tias tsim nyog, yav tom ntej, cov koob tshuaj tuaj yeem nce ntxiv, tab sis tsis tshaj 3.5 mg / kg txhua rau teev. Txog kev tswj hwm qeeb qeeb cev tsis pub dhau (hauv 10 feeb), ib koob tshuaj 0.01 mg / kg txhua 6 teev yog siv.
Yog tias cov haujlwm ua haujlwm ntawm myocardium tsis txo qis thiab cuam tshuam ntawm lub qhov hluav taws xob ntawm sab laug ventricle tsis pom, ces cov tshuaj inotropic siv rau hauv cov menyuam tshiab:
- dopamine (intropin)
- dobutrex (dobutamine).
Dopamine stimulates adrenergic thiab dopamine receptors, thiab dobutamine, hauv kev sib piv rau nws, tsis ua kom cov neeg ua hauj lwm delta, thiab yog li ntawd tsis cuam tshuam rau cov ntshav ntws peripheral.
Cov nyhuv ntawm cov tshuaj no ntawm hemodynamics yog koob tshuaj nyob rau. Txhawm rau kom paub tseeb qhov ntau npaum li cas ntawm cov tshuaj inotropic nyob ntawm qhov hnyav ntawm tus menyuam yug thiab coj mus rau hauv tus lej txawv hnub nyoog cev xeeb tub, cov rooj tshwj xeeb tau siv.
Kev kho ntawm kev puas ntsoog hauv qhov sib npaug ntawm electrolytes.
Ua ntej tshaj plaws, koj yuav tsum ua kom cov dej ntsiab lus ntawm magnesium tshwj xeeb hauv cov ntshav. Txhawm rau ua qhov no, nkag mus rau 25% kev daws teeb meem ntawm magnesium sulfate ntawm tus nqi ntawm 0.2 ml ib kg ntawm qhov hnyav.
Hypocalcemia tsis tshua muaj qhov ua tau rau nws tus kheej hauv tsev kho mob, thiab nws raug kho nrog 10% kev daws teeb meem ntawm calcium gluconate ntawm kev noj tshuaj ntawm 2 ml ib kg ntawm lub cev qhov hnyav. Cov tshuaj no tau muab tshuaj li ntawm 5 feeb nrog kua los yog ntws.
Txoj kev kho kom zoo nkauj yog siv los kho lub ntsej muag daj.
