Yuav luag 50 xyoo, cov kws kho mob tau siv cov tshuaj sulfanilamide los kho hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, txawm hais tias lawv cov suab thaj txo cov tshuab ntawm kev ua yog qhov nyuaj heev.
Kev npaj ntawm cov pab pawg sulfonamide feem ntau cuam tshuam cov beta hlwb ntawm cov txiav, yog li txhim kho lub ntsiab thiab tsim kom muaj cov tshuaj insulin.
Kev npaj Sulfanilamide muaj cov nyhuv me me ntxiv-txiav tawm. Nrog rau qhov no, zoo ntev ntev glycemic saib xyuas lub sijhawm kho nrog sulfonamides:
- txo cov piam thaj ntau dhau los ntawm nplooj siab;
- txhim kho cov lus zais insulin rau cov khoom noj kom tsawg;
- txhim kho cov nyhuv ntawm cov tshuaj insulin rau cov leeg thiab cov nplawm adipose.
Sulfanilamides tau muab faib ua cov tshuaj thawj xyoo (tam sim no lawv tsis siv nyob rau hauv Russia) thiab cov tshuaj thib ob, cov npe muaj raws li nram no:
- glipizide
- gliclazide
- glycidone
- glibenclamide,
ua cov pab pawg tseem ceeb rau kev kho mob ntshav qab zib.
Qhov kev npaj ntawm sulfonamide pawg glimepiride, vim nws cov yam ntxwv tshwj xeeb, hais txog kev txo cov piam thaj ntawm peb tiam neeg.
Mechanism ntawm kev ua
Cov txheej txheem ntawm kev ua ntawm sulfanilamide pawg tshuaj, uas pab txo qis cov suab thaj, yog ua raws li kev ua kom muaj zog ntawm insulin secretion, tswj los ntawm ATP-nkag siab potassium hauv cov plasma membrane ntawm beta cell.
ATP-rhiab cov potassium hauv cov xaib muaj 2 ntu. Ib qho ntawm cov subunits no muaj sulfonamide receptor, thiab lwm qhov muaj nyob ncaj qha ntawm cov channel. Hauv cov neeg mob uas muaj hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, nyob rau hauv uas ua haujlwm ntawm beta hlwb raug khaws cia rau qee yam, cov receptor khi sulfonamide, uas ua rau kev kaw ntawm ATP-rhiab potassium channel.
Raws li qhov tshwm sim, poov tshuaj accumulates sab hauv beta hlwb, uas tom qab ntawd yog depolarized, uas nyiam qhov txaus rau ntawm cov calcium nyob rau hauv beta cell. Kev nce ntxiv hauv cov calcium nyob hauv beta cov roj ntsha ua kom muaj zog thauj cov insulin granules mus rau cytoplasmic membrane ntawm lub cell uas lawv sib txuas, thiab qhov chaw nruab nrab yog muaj cov tshuaj insulin.
Nws yuav tsum raug sau tseg tias kev ua kom muaj zog ntawm insulin secretion los ntawm secretogens tsis yog nyob ntawm theem ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav, thiab kev nce ntxiv ntawm cov ntshav insulin concentration ua rau txo qis tom qab thiab ceev glycemia.
Hauv qhov xwm txheej no, sulfanilamide secretogens-HbA1 muaj suab tshaj tawm suab thaj txo qis, muaj suab thaj txo los ntawm 1-2%. Thaum kho nrog cov tshuaj tsis-sulfanelamide, qab zib yog txo tsuas yog 0.5-1%. Qhov no yog vim lub txiaj ntsig dhau nrawm dhau los ua ntu zus kawg.
Cov tshuaj Sulfanilamide xav tias yuav muaj qee cov txiaj ntsig tshwj xeeb ntxiv rau ntawm cov tshuaj insulin-nyob deb thiab cov nplooj siab. Txawm li cas los xij, lub tswv yim tseeb ntawm kev nqis tes ua uas ua rau txo qis ntawm hyperglycemia tsis tau tsim muaj los txog rau hnub no.
Nws muaj peev xwm tau hais tias sulfanilamide hyperstimulation ntawm kev zais cia ntawm lub cev-insulin hauv lub siab portal lub siab ua kom cov nyhuv ntawm cov tshuaj insulin rau daim siab thiab txo cov kab mob sai sai.
Kev kho glycemia li qub txo cov piam thaj piam thaj thiab ua li no muaj cov tshuaj insulin rhiab heev nyob rau ntawm cov qhov ntswg ntawm cov kua ntswg insulin (adipose, leeg).
Sulfanilamide gliclazide nyob rau hauv hom 2 mob ntshav qab zib mellitus rov qab qhov tsis zoo ua ntej (3-5 min) theem ntawm insulin secretion, uas, nyeg, txhim kho cov kev tsis sib xws ntawm theem ntev ntev (1-2 teev), yam ntxwv ntawm hom 2 ntshav qab zib mellitus.
Lub chaw muag tshuaj ntawm sulfa cov tshuaj sib txawv ntawm cov neeg kawm ntawv qib adsorption, kev siv metabolism thiab ua kom zoo siab. Cov tshuaj rau hauv cov npe ntawm lub cim thib ob thiab tiam thib peb tsis ua txhua yam los ntawm cov ntshav muaj protein ntau, uas txawv lawv los ntawm cov tshuaj rau hauv cov npe ntawm thawj tiam neeg.
Txhua qhov kev npaj sulfanilamide yuav luag txhua yam ntawm daim ntaub. Txawm li cas los xij, qhov pib ntawm lawv cov kev ua thiab nws lub sijhawm nyob ntawm tus neeg pharmacokinetic cov yam ntxwv, uas tau txiav txim siab los ntawm tus qauv ntawm cov tshuaj.
Feem ntau cov tshuaj sulfa muaj qhov luv luv ib nrab-lub neej, kav ntev tsuas yog 4-10 teev. Txij li thaum feem ntau ntawm sulfonamides ua haujlwm zoo thaum noj ob zaug, txawm tias ib nrab luv ntawm lub neej los ntawm cov roj ntsha, lawv kev tshem tawm yog piv txwv qis hauv beta hlwb ntawm cov nqaij mos dua li ntawm cov ntshav.
Glyclazide sulfanilamide yeeb tshuaj yog tam sim no muaj nyob rau hauv daim ntawv ntev thiab muab cov ntsiab lus zoo hauv ntshav hauv 24 teev (ntshav qab zib MB). Cov npe loj heev ntawm cov tshuaj sulfa tawg hauv lub siab, thiab lawv cov metabolites ua rau qee qhov tawm los ntawm lub raum thiab ib feem los ntawm kev mob plab hnyuv.
Tsuas tshuaj thiab kho cov kab mob
Feem ntau, kho nrog sulfonamides pib nrog qhov koob tshuaj tsawg kawg nkaus thiab tau nce nrog qhov luv ntawm 4-7 hnub kom txog thaum cov nyhuv xav tshwm sim. Cov neeg mob uas nruj me ntsis rau kev noj zaub mov noj, thiab cov neeg uas nrhiav kev txo qhov hnyav, tuaj yeem txo qhov tshuaj sulfonamides lossis tso lawv pov tseg txhua yam.
Txawm li cas los xij, muaj pov thawj pom tias kev siv cov tshuaj sulfonamides me me pub rau lub sijhawm ntev kom tswj tau cov piam thaj kom zoo.
Cov neeg mob feem ntau ua tiav qib glycemic xav tau thaum siv 1/3, 1/2 ntawm qhov siab tshaj plaws. Tab sis yog tias thaum lub sij hawm kho nrog sulfonamides qhov xav tau ntawm cov ntshav qab zib tsis tau tshwm sim, tom qab ntawv cov tshuaj no ua ke nrog cov tshuaj lom neeg tsis muaj tshuaj lom ntshav lossis muaj cov insulin.
Thaum xaiv cov sulfonamides, ntau yam yuav tsum tau txiav txim siab:
- kev pib thiab lub sijhawm ua ntawm kev ua;
- yuam;
- qhov xwm ntawm cov metabolism hauv;
- kev phiv tshuaj.
Lub tshuab ntawm kev ua ntawm sulfonamide nyob ntawm qhov degree ntawm nws kev sib raug zoo nrog cov sulfonamide receptor. Hauv qhov no, glyclazide, glimepiride, glibenclamide raug lees paub tias yog qhov ua tau zoo thiab ua haujlwm.
Nws tseem ceeb tias cov tshuaj sulfanilamide cuam tshuam rau kev ua haujlwm ntawm cov calcium calcium hauv cov ntaub so ntswg sib txawv thiab cov hlab ntsha, uas cuam tshuam rau cov tshuab ntawm vasodilation. Nws tseem tsis tau meej meej tias txoj kev no puas tseem ceeb hauv tsev kho mob.
Yog tias tsis muaj qhov ua tau zoo ntawm cov tshuaj uas muaj nyob rau hauv cov npe ntawm sulfonamides, koj tuaj yeem siv lawv cov sib xyaw ua ke nrog ib qho tshuaj txo cov ntshav qab zib. Qhov zam tshwj tsis yog secretogens - meglitinides, uas tseem khi rau sulfonamide receptors.
Kev kho ua ke nrog cov tshuaj muaj nyob rau hauv cov npe ntawm sulfonamides ntawm kev ua tiav yog ntxiv nrog cov tshuaj uas muaj cov txheej txheem sib txawv ntawm sulfanilamides.
Kev sib xyaw ua ke ntawm cov tshuaj sulfonamide nrog metformin yog qhov tseeb heev, txij li tom kawg tsis cuam tshuam qhov zais cia ntawm cov tshuaj insulin, tab sis nce lub siab ntawm lub siab rau nws, vim li ntawd, cov suab thaj-txo cov nyhuv ntawm sulfonamides nce.
Kev sib xyaw ua ke ntawm cov tshuaj muaj txiaj ntsig zoo hauv kev kho mob ntshav qab zib hom 2. Nrog kev sib xyaw ntawm cov tshuaj sulfa nrog alpha glucosidase inhibitors, cov piam thaj tsawg dua los ntawm txoj hnyuv tom qab noj mov, yog li postprandial glycemia txo qis.
Glitazones nce rhiab heev rau lub siab thiab lwm cov nqaij insulin-rau cov tshuaj tiv thaiv-insulin, uas ua rau lub zog ntawm sulfanilamide-txhawb kev tiv thaiv insulin zais cia. Yog tias peb xav txog kev sib xyaw ntawm cov tshuaj muaj nyob hauv cov npe ntawm sulfonamides nrog cov tshuaj insulin, ces cov lus pom ntawm cov kws kho mob hauv cov teeb meem no tsis meej.
Ntawm ib sab, yog tias nws yog qhov yuav tsum tau sau tshuaj insulin, nws tau kwv yees tias nws cov peev nyiaj hauv lub cev yog depleted, yog li qhov xaus lus tias kev kho ntxiv nrog sulfonamide tshuaj yog irrational.
Tib lub sijhawm, yog tias tus neeg mob uas tseem siv tshuaj insulin cais mus rau ib qho me me tsis kam siv sulfanilamide, qhov no yuav xav tau nce siab ntxiv ntawm cov tshuaj insulin.
Muab qhov tseeb no, kev tswj tus kheej ntawm cov metabolism los ntawm cov tshuaj insulin endogenous yog zoo dua ntau dua li lwm cov kev kho insulin. Txawm tias muaj qee cov khoom siv tsawg hauv cov beta hlwb, tsis quav ntsej kev tswj tus kheej yog qhov tsis tsim nyog.
Daim ntawv teev cov tshuaj sulfonamide ntawm cov tshuaj thib ob ntawm cov neeg nyiam tshaj plaws hauv tebchaws Russia:
- glycidone;
- gliclazide MV;
- glipizide;
- glimepiride;
- glibenclamide.
Cov Khoom Qhia
Thaum noj cov tshuaj sulfonamides, theem ntawm HbA1c yuav tsum txo qis hauv 1-2%. Cov tshuaj Sulfanilamide, zoo li lwm cov tshuaj txo suab thaj, ua tau zoo dua rau cov neeg mob tsis zoo glycemic tswj dua li cov neeg mob uas lawv qhov ntsuas tau ze rau qhov tsis sib xws (HbA1c 7%).
Cov kev kho mob sulfanilamide ntau tshaj plaws rau cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 2 mellitus, uas muaj qhov tsis txaus siab rau kev tsim cov tshuaj insulin, tab sis, txawm li cas los xij, cov khw muag tshuaj insulin hauv beta hlwb tseem tsis tau khiav tawm thiab lawv txaus los txhawb sulfonamides.
Sau cov npe ntawm cov neeg mob uas muaj txiaj ntsig zoo tshaj plaws:
- Mob ntshav qab zib tau tsim muaj tom qab 30 xyoo.
- Lub sijhawm tiv thaiv ntawm tus kabmob yog tsawg dua 5 xyoos.
- Kev yoo mov hyperglycemia tsawg dua 17 mmol / L.
- Cov neeg ib txwm thiab rog dhau.
- Cov neeg mob ua raws li cov lus qhia ntawm tus kws qhia noj haus, thiab nrog lub cev ua haujlwm siab.
- Cov neeg mob tsis muaj qhov tsis txaus insulin.
Ib feem plaub ntawm cov neeg mob uas tau kuaj thawj tus mob ntshav qab zib hom 2 mellitus tsis teb rau kev kho mob nrog sulfonamides. Rau lawv, nws yog qhov yuav tsum tau xaiv lwm cov tshuaj muaj suab thaj zoo.
Ntawm cov so ntawm cov neeg mob uas tau teb zoo rau kev kho mob, 3-4% yuav plam qhov tsis hnov mob rau sulfonamides li ntawm ib xyoos (tachyphylaxis, tiv taus kab mob thib ob).
Ua ntej txhua yam, qhov no tshwm sim vim qhov txo qis ntawm kev zais ntawm cov qe hlwb thiab vim yog qhov hnyav dhau (qhov nce ntawm insulin tsis kam).
Cov kev kuaj mob tsis zoo tuaj yeem tsis yog los ntawm cov laj thawj saum toj no nkaus xwb, tab sis kuj yog los ntawm lwm qhov txiaj ntsig:
- qoj ib ce tsis muaj zog;
- kev ua raws tsis zoo
- kev ntxhov siab
- cov kabmob sib kis (mob stroke, plawv nres, kis);
- kev teem sij hawm ntawm cov tshuaj uas txo cov nyhuv ntawm sulfonamides.
Hauv qee tus neeg mob uas muaj hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, thaum kho nrog sulfonamides (glibenclamide), "looping syndrome" tau pom, zoo ib yam li Somogy's syndrome hauv hom 1 ntshav qab zib.
Hloov cov tshuaj glibenclamide nrog rau ib qho tshuaj uas tsis tshua pom qhov teebmeem hypoglycemic (glimepiride) raug them rau ntshav qab zib mellitus.
Nws yog qhov ua tau tias nocturnal hypoglycemia nrog kev siv glibenclamide provokes thaum sawv ntxov hyperglycemia hauv cov neeg mob no, uas yuam tus kws kho mob nce qhov ntau ntawm cov tshuaj rau qhov siab tshaj plaws. Thiab hmo ntuj hypoglycemia nyob rau hauv cov ntaub ntawv no yog aggravated thiab ua rau ib tug tseem ceeb decompensation ntawm cov ntshav qab zib nyob rau hauv thaum sawv ntxov thiab yav tav su.
Qhov no yog dab tsi "looping syndrome" txhais tau hais tias hauv kev kho mob hom 2 mob ntshav qab zib mellitus nrog cov tshuaj sulfonamide. Niaj hnub no, metformin (biguanide) yog thawj qhov kev xaiv tshuaj rau thawj tus mob 2 ntshav qab zib mellitus.
Sulfanilamides feem ntau yog kho rau kev kho mob tsis ua haujlwm nrog cov tshuaj no. Yog tias tus neeg mob tsis kam lees rau metformin kev npaj lossis tsis kam nws vim lwm yam, sulfonamides hauv hom 2 mob ntshav qab zib mellitus tuaj yeem siv ua kev kho mob basal.
Cov Yuav Tsum Muaj
Sulfanilamide npaj tau yog contraindicated nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm hypersensitivity rau lawv, zoo li nyob rau hauv mob ntshav qab zib ketoacidosis, uas nrog los ntawm tsis nco qab los yog tsis muaj nws. Yog tias tus mob tau tsim muaj vim kev kho mob ntawm hom 2 mob ntshav qab zib mellitus nrog cov tshuaj muaj nyob rau hauv cov npe ntawm sulfonamides, tom qab ntawd lawv yuav tsum tau muab tshem tawm thiab DKA insulin yuav tsum raug tshuaj.
Hauv qee qhov kev sim tshuaj uas tsis muaj kev ua tiav rau cov qauv siab ntawm kev tshawb fawb, kev pheej hmoo ntawm kev tuag los ntawm cov kab mob plawv uas tsim nrog sulfonamide txoj kev kho tau pom.
Tab sis nyob rau hauv qhov kev kawm yav tom ntej ntawm cov kws tshawb fawb British, qhov tseeb no tsis tau paub tseeb. Yog li, niaj hnub no txoj kev pheej hmoo ntawm cov kab mob plawv los ntawm cov tshuaj sulfa tsis muaj pov thawj.
Tseem Ceeb! Qhov kev mob nyhav tshaj plaws uas tuaj yeem txhim kho nrog sulfanilamide txoj kev kho yog hypoglycemia thiab nws cov ntawv hnyav. Yog li, cov neeg mob yuav tsum qhia txog qhov siab tshaj plaws ntawm tus mob no!
Kev mob ntshav qab zib yog ib qho nyuaj rau kev kuaj mob hauv cov neeg laus thiab beta-blocker. Qhov ntsuam xyuas nws thaum noj sulfonamides yog:
- Tso cov neeg mob nrog cov tsos mob tsis zoo.
- Cov neeg mob txom nyem los ntawm pituitary, adrenal los yog daim siab tsis ua haujlwm.
- Cov neeg mob uas muaj kev txwv tsis pub tshaj tawm ntawm cov caloric kom tsawg.
- Cov neeg mob tom qab haus dej haus cawv.
- Cov neeg mob ntshav qab zib tom qab lub cev ua haujlwm dhau lawm.
Cov neeg mob uas muaj kev ntxhov siab, tom qab kev mob siab, kis mob, lossis phais mob, yuav plam lawv qhov glycemic tswj nrog sulfanilamide npaj. Hauv qhov no, yuav muaj kev xav tau ntxiv cov tshuaj insulin, tsawg kawg yog kev ntsuas ib ntus. Tab sis kev pheej hmoo ntawm kev txhim kho hypoglycemia, nrog rau kev pheej hmoo tias yuav muaj qhov ua kom tsis tsaug zog, nce ntxiv.
