Ntshav qab zib mellitus thiab ntshav siab yog ob qho kev cuam tshuam uas cuam tshuam zoo. Ob qhov kev ua txhaum ob leeg muaj lub zog ua kom muaj zog ntxiv cov kev ua haujlwm tsis zoo, uas cuam tshuam rau:
- cerebral hlab ntsha
- plawv
- cov hlab qhov muag
- ob lub raum.
Cov laj thawj tseem ceeb ua rau muaj kev tsis taus thiab kev tuag ntawm cov neeg mob ntshav qab zib uas muaj ntshav siab yog nrhiav tau:
- Myocardial infarction
- Coronary mob plawv
- Kev mob hlwb hauv lub hlwb,
- Tsis ua haujlwm tiav (qhov davhlau ya nyob twg).
Nws paub zoo tias nce ntshav siab rau txhua 6 mmHg ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm cov mob plawv coronary siab dua 25%; txoj kev pheej hmoo ntawm mob stroke nce 40%.
Tus nqi ntawm kev tsim cov davhlau ya nyob twg lub plawv tsis ua hauj lwm nrog cov ntshav siab ntxiv 3 lossis 4 zaug. Tias yog vim li cas nws yog qhov tseem ceeb heev kom paub txog qhov pib ntawm ntshav qab zib nrog concomitant arterial hypertension kom raws sijhawm. Qhov no yog qhov tsim nyog los sau tshuaj kho kom tsim nyog thiab thaiv qhov kev loj hlob ntawm cov teeb meem vascular loj.
Arterial hypertension worsens chav kawm mob ntshav qab zib ntawm txhua hom. Ntawm hom 1 mob ntshav qab zib, mob ntshav ncig ua rau cov ntshav qab zib mob nephropathy. Qhov no nephropathy suav rau 80% ntawm cov ua rau ua rau muaj ntshav siab.
Thaum muaj mob hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, 70-80% ntawm cov neeg mob tau kuaj pom tias yog mob ntshav siab rau yam tseem ceeb, uas yog lub pliav kev loj hlob ntawm ntshav qab zib mellitus. Hauv kwv yees li 30% ntawm cov neeg, tawg yuav tshwm vim yog lub raum puas.
Kev kho mob ntshav siab hauv ntshav qab zib tsis yog txo qis ntshav siab xwb, tabsis tseem kho cov teeb meem tsis zoo xws li:
- haus luam yeeb
- hypercholesterolemia,,
- dhia hauv cov ntshav qab zib;
Kev sib xyaw ua ke ntawm tsis kho ntshav txhaws thiab ntshav qab zib yog qhov tsis txaus ntseeg tshaj plaws hauv kev tsim:
- Mob stroke
- Mob plawv mob plawv,
- Raum thiab lub plawv tsis ua haujlwm.
Li ib nrab ntawm cov neeg mob ntshav qab zib muaj txoj hlab ntshav tawg.
Ntshav qab zib mellitus: dab tsi yog nws?
Raws li koj paub, qab zib yog qhov tseem ceeb hauv lub zog, uas yog "roj" rau tib neeg lub cev. Hauv cov ntshav, piam thaj yog nthuav tawm li piam thaj. Cov ntshav xa cov kua nplaum mus rau tag nrho cov plab hnyuv siab raum thiab lub nruab zog, tshwj xeeb, mus rau lub hlwb thiab cov leeg. Yog li, cov kabmob tau muab nrog lub zog.
Cov tshuaj Insulin yog ib yam khoom uas pab cov piam thaj nkag mus rau hauv lub hlwb kom ntseeg tau tias kev ua haujlwm tseem ceeb. Tus kab mob hu ua "kab mob ntshav qab zib", vim hais tias muaj ntshav qab zib, lub cev tsis tuaj yeem tswj tau qib ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav.
Qhov tsis muaj kev nkag siab ntawm lub hlwb rau insulin, nrog rau nws cov khoom tsis txaus, yog qhov ua rau tsim cov ntshav qab zib hom 2.
Qhov kev tshwm sim thawj zaug
Qhov tsim ntawm ntshav qab zib yog manifested:
- qhov ncauj qhuav
- kev nqhis dej tas li
- nquag tso zis
- tsis muaj zog
- khaus tawv.
Yog tias cov tsos mob saum toj no tau tshwm sim, nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tsum tau soj ntsuam saib cov ntshav qab zib kom tsawg.
Cov tshuaj niaj hnub tau txheeb xyuas ntau qhov kev pheej hmoo txaus ntshai rau cov tsos ntawm tus mob ntshav qab zib hom 2:
- Arterial kub siab. Muaj ntau zaus nrog cov ntshav qab zib thiab ntshav siab, qhov tshwm sim yuav tshwm sim:
- Thawj thiab dhau hwv. Ntau dhau ntawm cov carbohydrates hauv cov zaub mov noj, kev noj lub cev, thiab, vim li ntawd, kev rog dhau los, yog qhov muaj kev pheej hmoo rau qhov pib ntawm tus kab mob thiab nws cov mob hnyav.
- Neeg muaj keeb. Muaj kev pheej hmoo rau kev txhim kho kab mob, muaj cov neeg uas muaj cov txheeb ze muaj kev mob ntshav qab zib los ntawm ntau yam mob.
- mob stroke
- Ischemic mob plawv,
- raum tsis ua hauj lwm.
- Cov kev tshawb fawb qhia tias kev kho mob ntshav siab txaus yog ib qho kev lees paub ntawm kev txo qis hauv kev pheej hmoo ntawm kev tsim cov kev mob saum toj no.
- Lub hnub nyoog. Ntshav qab zib Hom 2 tseem hu ua "cov ntshav qab zib mob ntshav siab." Raws li kev txheeb cais, txhua tus neeg nyob qib 12 muaj hnub nyoog 60 xyoo muaj mob.
Ntshav qab zib mellitus yog kab mob uas cuam tshuam rau cov nkoj loj thiab me me. Sij hawm dhau mus, qhov no ua rau txoj kev txhim kho lossis phem zuj zus ntawm chav kawm ntawm txoj hlab ntshav liab.
Ntawm lwm yam, ntshav qab zib ua rau atherosclerosis. Hauv cov ntshav qab zib, lub raum pathology ua rau nce ntshav siab.
Li ntawm ib nrab ntawm cov neeg mob ntshav qab zib twb tau mob ntshav tawm thaum lub sijhawm txiav txim siab ua kom ntshav qab zib ntau ntxiv. Lawv tiv thaiv qhov tshwm sim kub siab yog tias koj ua raws li cov lus qhia ua kom ntseeg tau tias lub neej noj qab haus huv.
Yog qhov tseem ceeb, tswj cov ntshav siab, kom siv cov tshuaj kom tsim nyog, thiab ua raws noj haus.
Phiaj Ntshav Qab Zib Ntshav Ntshav
Hom phiaj ntshav siab yog hu ua theem ntawm cov ntshav siab, uas tuaj yeem txo qhov pheej hmoo ntawm cov hlab ntsha nyuaj ntxiv. Nrog kev sib xyaw ua ke ntawm cov ntshav siab thiab ntshav qab zib mellitus, lub hom phiaj cov ntshav siab qis dua qis dua 130/85 hli Hg.
Cov teeb meem pheej hmoo rau cov tsos mob ntawm lub raum pathologies nrog kev sib xyaw ntawm cov ntshav qab zib mellitus thiab leeg ntshav txawv yog txawv.
Yog hais tias qhov kev hloov siab me me ntawm cov protein pom hauv qhov urinalysis, ces muaj kev pheej hmoo siab ntawm kev tsim cov raum pathology. Tam sim no muaj ntau txoj kev kho mob rau kev txheeb xyuas txoj kev txhim kho ntawm lub raum kev ua haujlwm.
Cov kev tshawb fawb tshaj plaws thiab yooj yim tshaj plaws yog txiav txim siab txog theem ntawm creatinine hauv cov ntshav. Cov kev sim tseem ceeb ntawm kev soj ntsuam tas li yog kev kuaj ntshav thiab zis kom paub cov protein thiab piam thaj. Yog tias cov kev ntsuas no ib txwm muaj, tom qab ntawd yuav muaj kev sim tshuaj los txiav txim siab me me ntawm cov protein nyob hauv cov zis - microalbuminuria - thawj qhov tsis zoo ntawm lub raum kev ua haujlwm.
Tsis siv tshuaj los kho ntshav qab zib
Kev kho ntawm txoj kev ua neej nyob yuav ua rau nws muaj peev xwm ua tsis tau tsuas yog tswj ntshav siab, tab sis kuj kom tswj hwm qib siab ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav. Cov kev pauv muaj xws li:
- ua raws nrog tag nrho cov kev cai noj haus zaub mov,
- poob phaus
- cov kev ua si ib txwm muaj
- txiav kev haus luam yeeb thiab txo qis kev haus dej haus cawv.
Qee cov tshuaj antihypertensive tuaj yeem muaj qhov tsis zoo ntawm cov metabolism metabolism. Yog li, kev teem caij ntawm kev kho mob yuav tsum tau nqa tawm uas siv ib tus kheej txoj kev xav.
Hauv qhov xwm txheej no, kev nyiam yog muab rau cov pab pawg ntawm xaiv imidazoline receptor agonists, ntxiv rau cov antagonists ntawm AT receptors uas thaiv qhov kev txiav txim ntawm angiotensin, muaj zog vascular constrainor.
Vim li cas cov roj ntsha txhaws tshwm sim hauv ntshav qab zib
Cov txheej txheem ntawm kev txhim kho ntawm cov roj ntsha txhaws nyob hauv cov kabmob no ntawm hom 1 thiab 2 txawv.
Kev mob ntshav siab ntawm hom ntshav qab zib hom 1 yog qhov kev rau txim rau ntshav qab zib nephropathy - li 90% ntawm tus neeg mob. Ntshav Qab Zib Nephropathy (DN) yog lub tswvyim nyuaj uas sib xyaw cov kev xaiv morphological rau lub raum deformation hauv ntshav qab zib mellitus, thiab nrog:
- pyelonephritis,
- papillary necrosis,
- mob raum leeg ntshav liab,
- mob txeeb zig
- atherosclerotic nephroangiosclerosis.
Cov tshuaj niaj hnub tsis tau tsim kho kev sib sau ua ke. Microalbuminuria yog hu ua theem pib ntawm tus mob ntshav qab zib nephropathy, nws tau kuaj pom tus kab mob ntshav qab zib hom 1 uas muaj cov kab mob tsawg dua tsib xyoos (kev tshawb fawb EURODIAB). Kev nce ntshav siab feem ntau tau sau tseg 15 xyoo tom qab pib mob ntshav qab zib.
Qhov txiaj ntsig rau DN yog hyperglycemia. Tus mob no ua rau lub plab glomerular thiab microvasculature ua rau mob.
Nrog hyperglycemia, tsis muaj enzymatic glycosylation ntawm cov protein ua haujlwm:
- txoj hauv kev ntawm cov protein ntawm hauv qab daus membrane ntawm cov hlab ntsha ntawm cov mesangium thiab glomerulus yog deformed,
- lub txim thiab loj selectivity ntawm BMC yog ploj,
- cov polyol txoj hauv kev ntawm cov piam thaj hauv kev hloov pauv, thiab nws hloov mus rau hauv sorbitol, nrog kev koom tes ncaj qha ntawm cov enzyme aldose reductase.
Cov txheej txheem, raws li txoj cai, coj nyob rau hauv cov ntaub so ntswg uas tsis xav tau kev koom tes ntawm insulin rau kev nkag ntawm cov piam thaj rau hauv cov hlwb, piv txwv li:
- lens ntawm lub qhov muag
- leeg endothelium,
- cov leeg
- glomerular hlwb ntawm lub raum.
Cov nqaij mos ua kom rov qab sorbitol, intracellular myoinositol yog ua kom tiav, tag nrho cov no ua txhaum intracellular osmoregulation, ua rau cov nqaij mos edema thiab cov tsos ntawm microvascular cuam tshuam.
Cov txheej txheem no tseem suav nrog cov piam thaj hauv kev tsis ncaj, uas cuam tshuam nrog kev ua haujlwm ntawm cov protein kinase C enzyme. Cov no yog:
- provokes ib qho kev nce rau hauv permeability ntawm phab ntsa vascular,
- kho cov txheej txheem ntawm cov nqaij mos sclerosis,
- ua txhaum intraorgan hemodynamics.
Hyperlipidemia yog lwm yam chiv keeb. Rau ob hom ntshav qab zib mellitus, muaj cov xeeb ceem lipid metabolism tsis txaus: kev tsub zuj zuj ntawm triglycerides, thiab hauv cov ntshav ntawm atherogenic cov roj ntsha, cov qis qis thiab lipoproteins ntau ntom tsawg.
Dyslipidemia muaj cov nyhuv nephrotoxic, thiab hyperlipidemia:
- capillary endothelium kev puas tsuaj,
- ua kev puas tsuaj ntawm lub ntsej muag qab nthab glomerular thiab loj hlob ntawm mesangium, uas ua rau kom ua rau glomerulosclerosis thiab proteinuria.
Raws li qhov tshwm sim ntawm txhua yam, endothelial kawg ua haujlwm pib. Lub bioavailability ntawm nitric oxide yog txo, vim nws cov ntawv poob qis thiab nws cov deformation nce.
Tsis tas li ntawd, qhov ceev ntawm muscarinic-zoo li receptors poob qis, lawv kev ua kom ua rau kev sib txuas ntawm TSIS, qhov kev nce hauv cov kev ua ntawm angiotensin-hloov enzyme nyob rau ntawm endothelial hlwb.
Thaum angiotensin II pib ua kom muaj kev nrawm, qhov no ua rau muaj qhov txha caj qaum ntawm cov hlab ntsha o thiab qhov nce ntawm qhov sib piv ntawm txoj kab uas hla ntawm txoj kev nqa thiab cov roj ntsha mus rau 3-4: 1, vim li ntawd, kev mob ntshav siab tshwm tuaj.
Cov yam ntxwv ntawm angiotensin II suav nrog kev ua kom lub zog ntawm lub hlwb mesangial, yog li ntawd:
- glomerular pom tus nqi txo
- permeability ntawm glomerular qab daus membrane nce,
- microalbuminuria (MAU) tshwm sim thawj zaug hauv cov neeg muaj ntshav qab zib, thiab tom qab ntawv tshaj tawm proteinuria.
Arterial hypertension yog qhov txaus ntshai heev uas thaum tus neeg mob muaj ntshav ntau dhau los ntawm cov ntshav insulin, nws xav tias nws yuav ua kom mob ntshav tawm sai.
Lub nuances ntawm kev kho ib qho nyuaj ntawm txoj hlab ntshav siab thiab ntshav qab zib
Tsis muaj dab tsi xav tau rau txoj kev kho mob ntshav siab ntau rau cov neeg mob ntshav qab zib, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum noj cov tshuaj rau ntshav siab rau ntshav qab zib. Txawm li cas los xij, tus kab mob no, uas yog kev sib txuas ntawm cov khoom noj ntawm lub cev thiab ntau yam kab mob hloov mus rau lwm qhov, tau tsim ntau cov lus nug, piv txwv:
- Ntawm theem li ntawm cov ntshav siab yuav tshuaj thiab lwm yam kev kho mob pib?
- Txog rau theem dab tsi yuav txo tau cov ntshav siab diastolic thiab ntshav siab systolic?
- Cov tshuaj twg yog qhov zoo tshaj rau ntawm cov kab ke ua rau kab mob?
- Cov tshuaj twg thiab lawv cov kev sib txuas yog tso cai hauv kev kho mob ntawm txoj kev mob ntshav qab zib mellitus thiab mob ntshav liab?
- Dab tsi yog theem ntawm cov ntshav siab - ib qho hauv kev pib kho?
Xyoo 1997, United National Joint Committee ntawm Kev Tswj Xyuas thiab Kev Kho Mob Qog Hlawv Mob Hlawv ntshav tau lees paub tias rau cov neeg mob ntshav qab zib ntawm txhua lub hnub nyoog, qib ntshav nce siab saum toj no uas yuav tsum tau kho yog:
- HELL> 130 mmHg
- HELL> 85 mmHg
Txawm tias ntau dhau me ntsis ntawm cov nqi no hauv cov neeg mob ntshav qab zib ua rau muaj kev pheej hmoo mob ntshav siab los ntawm 35%. Nws yog qhov tseeb tias kev ua kom ruaj khov ntawm cov ntshav siab hauv qib no thiab hauv qab no coj tau lub txiaj ntsig ntawm organoprotective.
Ntshav siab cov diastolic ntshav siab
Xyoo 1997, kev tshawb fawb loj tiav lawm, lub hom phiaj yog txhawm rau txiav txim siab seb cov ntshav siab npaum li cas (<90, <85, lossis <80 mm Hg) yuav tsum tswj hwm kom txo tau cov kev pheej hmoo ntawm cov kab mob plawv thiab kev tuag.
Yuav luag 19 txhiab tus neeg mob koom nrog qhov kev sim. Ntawm cov no, 1,501 tus neeg muaj ntshav qab zib mellitus thiab leeg ntshav tawg. Nws tau paub tias theem ntawm cov ntshav siab thaum tsawg kawg ntawm cov kab mob plawv tshwm sim yog 83 hli Hg.
Txo cov ntshav siab rau qib no tau txuas nrog txo qis kev pheej hmoo ntawm cov kab mob plawv, los ntawm tsis pub tsawg dua 30%, thiab cov neeg mob ntshav qab zib yog 50%.
Ib qho kev ceebtoom ntxiv hauv cov ntshav siab txog li 70 mm Hg hauv cov neeg mob ntshav qab zib, nws tau nrog nrog txoj kev txo qis kev tuag los ntawm kab mob plawv.
Lub tswv yim ntawm kev ua kom zoo tshaj plaws ntawm cov ntshav siab yuav tsum raug txiav txim siab, hais txog kev tsim kho lub raum ntshav. Nws tau ntseeg yav dhau los hais tias nyob rau theem ntawm CRF, thaum feem ntau glomeruli yog sclerosed, nws yog qhov tsim nyog los tswj cov qib siab siab ntawm cov ntshav siab, uas yuav ua kom muaj kev ua kom zoo txaus ntawm lub raum thiab kev txuag ntawm cov tshuaj kho kom zoo li qub rau lub zog ua haujlwm.
Txawm li cas los xij, kev tshawb nrhiav pom hais tias yav dhau los tau pom tias cov ntshav siab muaj nuj nqi ntau dua 120 thiab 80 mmHg, txawm tias nyob rau theem ntawm kev mob raum tsis ua haujlwm, ua kom nrawm nrawm rau kev tsim cov raum tsis ua haujlwm.
Yog li, txawm tias thaum ntxov tshaj plaws ntawm lub raum ua puas, thiab nyob rau theem ntawm kev mob raum ua kom tsis txhob mob, txhawm rau ua kom qeeb kev loj hlob ntawm cov ntshav qab zib, nws yog ib qho tseem ceeb kom tswj cov ntshav siab nyob rau theem uas tsis pub dhau ntshav siab ntawm 120 thiab 80 mm Hg.
Cov yam ntxwv ntawm kev sib xyaw ua ke los tiv thaiv kev mob ntshav qab zib hauv kev txhim kho mob ntshav qab zib
Txoj kev loj hlob ntawm txoj hlab ntshav txhaws nrog kev loj hlob ntawm ntshav qab zib mellitus nrog ntshav qab zib nephropathy feem ntau ua rau tswj tsis tau. Piv txwv li, hauv 50% ntawm cov neeg mob, kev kho mob nrog cov tshuaj muaj zog yuav tsis tuaj yeem tswj cov ntshav siab nyob rau theem ntawm qhov xav tau ntawm 130/85 hli Hg.
Yuav kom ua tau txoj kev kho kom zoo, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum noj tshuaj tiv thaiv kev mob ntshav siab ntawm ntau pab pawg. Nws yog ib qho tseem ceeb rau cov neeg mob uas mob raum tsis zoo los mus sau cov tshuaj sib txuas ntawm 4 los yog ntau dua los tiv thaiv kab mob.
Raws li ib feem ntawm kev kho mob ntshav siab nyob rau hauv kev muaj ntshav qab zib ntawm ib yam, cov tshuaj hauv qab no yog qhov siv tau:
- kev sib txuas ntawm diuretic thiab ib qho tshuaj tiv thaiv ALP,
- kev sib xyaw ntawm calcium antagonist thiab ACE inhibitor.
Ua raws li cov txiaj ntsig ntawm ntau cov kev tshawb fawb, nws tuaj yeem xaus lus tias qhov kev ua tiav ntawm kev tswj ntshav siab nyob rau theem ntawm 130/85 mm Hg ua rau nws muaj peev xwm nres sai ntawm kev txhim kho vascular kev mob ntshav qab zib, uas yuav txuas lub neej ntawm tus neeg yam tsawg kawg 15-20 xyoo laus.
