Mob ntshav qab zib ntev ntev ua rau cov kev mob tshwm sim cuam tshuam nrog kev nce siab ntxiv ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav mus ncig. Lub raum puas tsuaj tshwm sim vim yog kev rhuav tshem ntawm cov lim, uas suav cov glomeruli thiab cov menyuam, nrog rau cov hlab ntsha uas pub rau lawv.
Kev mob ntshav qab zib ntau ua rau cov ntshav qog ua haujlwm tsis txaus thiab qhov xav kom ntxuav cov ntshav siv hemodialysis. Tsuas yog lub raum hloov pauv tuaj yeem pab cov neeg mob nyob rau theem no.
Qhov theem ntawm nephropathy nyob rau hauv cov ntshav qab zib yog txiav txim siab los ntawm kev yuav ua li cas them nyiaj rau qhov nce hauv cov ntshav qab zib thiab tswj cov ntshav siab.
Ua rau lub raum puas nyob rau hauv ntshav qab zib
Lub hauv paus tseem ceeb uas ua rau lub raum mob ntshav qab zib nephropathy yog qhov tsis sib xws nyob rau hauv lub suab ntawm cov khoom seem thiab rov ua haujlwm raum glomerular leeg. Nyob rau hauv lub xeev ib txwm, txoj hlab ntsha yog ob zaug dav dua li cov efferent, uas ua rau muaj kev nyuaj siab nyob hauv glomerulus, txhawb kev lim ntshav nrog kev tsim cov zis thawj.
Kev sib pauv hloov hauv cov ntshav qab zib mellitus (hyperglycemia) pab ua rau poob ntawm cov hlab ntshav muaj zog thiab elasticity. Tsis tas li ntawd, muaj cov ntshav qabzib hauv cov ntshav ua rau lub cev ntws mus rau hauv cov hlab ntshav mus ntev, uas ua kom cov hlab ntsha loj tuaj, thiab cov uas nqa tau lawv cov taub los yog nqaim.
Sab hauv glomerulus, lub siab ua rau, uas thaum kawg ua rau kev rhuav tshem ntawm kev ua haujlwm lub raum glomeruli thiab lawv hloov nrog cov ntaub so ntswg sib txuas. Tshaj siab txhawb cov kev hla dhau ntawm glomeruli ntawm cov sib txuas rau cov uas lawv ib txwm tsis tau tawg: cov protein, lipids, cov qe ntshav.
Ntshav qab zib nephropathy txhawb cov ntshav siab. Nrog kev nce siab tsis tu ncua, cov tsos mob ntawm cov proteinuria nce ntxiv thiab pom ntawm lub raum tsawg dua, uas ua rau muaj kev vam meej ntawm lub raum tsis ua haujlwm.
Ib qho ntawm cov laj thawj uas ua rau muaj mob nephropathy hauv ntshav qab zib yog kev noj zaub mov kom muaj protein ntau nyob rau hauv cov zaub mov noj. Hauv qhov no, txoj kev hauv qab no pathological tsim nyob rau hauv lub cev:
- Nyob rau hauv lub glomeruli, siab nce thiab pom ntau dua.
- Kev tso zis muaj kuab zis thiab cov protein tso rau hauv lub raum cov ntshav tau nce zuj zus.
- Lipid spectrum ntawm cov ntshav hloov pauv.
- Acidosis kev loj hlob vim qhov kev tsim muaj cov nitrogenous sib txuas.
- Cov kev ua si ntawm kev loj hlob yam ua kom muaj kev ua kom sai sai glomerulosclerosis.
Ntshav qab zib nephritis pib tawm tsam keeb kwm ntawm ntshav qab zib. Hyperglycemia tsis tsuas yog ua rau muaj kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha ntau dhau los ntawm cov dawb radicals, tab sis kuj txo cov khoom tiv thaiv vim glycation ntawm cov antioxidant proteins.
Hauv qhov no, ob lub raum koom nrog cov khoom nruab nrog nrog kev ua kom muaj zog mus rau oxidative kev nyuaj siab.
Cov tsos mob ntawm Nifaisropathy
Cov kev soj ntsuam kab mob rau cov ntshav qab zib nephropathy thiab kev faib tawm theem ua rau muaj kev vam meej ntawm kev puas tsuaj ntawm lub raum cov nqaij thiab qhov txo qis hauv lawv lub peev xwm tshem tawm cov tshuaj lom ntshav hauv cov ntshav.
Thawj theem pom tus cwj pwm los ntawm lub raum ntau dua - qhov feem ntawm kev tso tawm ntawm cov zis nce ntxiv txog 20-40% thiab cov ntshav ntxiv rau lub raum. Tsis muaj cov tsos mob kho mob hauv qib no ntawm tus mob ntshav qab zib nephropathy, thiab kev hloov pauv hauv lub raum yog qhov thim rov qab nrog cov tshuaj glycemia nyob ze rau ib txwm.
Ntawm theem ob, kev hloov pauv hauv lub raum cov ntaub so ntswg pib: lub ntsej muag glomerular hauv qab daim nyias nyias thickens thiab ua permeable rau cov protein ntau me me tshaj plaws. Tsis muaj cov tsos mob ntawm tus kabmob no, kev kuaj cov zis yog qhov qub, ntshav siab tsis hloov.
Kev mob ntshav qab zib nephropathy ntawm theem ntawm microalbuminuria yog pom los ntawm kev tso tawm ntawm albumin hauv ib hnub twg ntawm 30 txog 300 mg. Ntawm hom ntshav qab zib hom 1, nws tshwm sim 3-5 xyoos tom qab pib mob, thiab nephritis nyob rau hauv hom ntshav qab zib hom 2 tuaj yeem nrog cov tsos ntawm cov protein nyob hauv cov zis txij thaum pib.
Cov permeability nce ntxiv ntawm glomeruli ntawm ob lub raum rau cov protein muaj feem xyuam nrog cov kev mob no:
- Kev them nqi ntshav qab zib tsis zoo.
- Ntshav siab.
- Ntshav hauv ntshav siab.
- Micro thiab macroangiopathies.
Yog tias nyob rau theem no kev txij nkawm ruaj khov ntawm cov phiaj xwm ntsuas ntawm glycemia thiab ntshav siab tiav, ces lub xeev ntawm raum hemodynamics thiab vascular permeability tseem tuaj yeem rov qab mus rau qhov qub.
Qeb plaub yog cov proteinuria siab tshaj 300 mg ib hnub twg. Nws tshwm sim hauv cov neeg mob ntshav qab zib tom qab 15 xyoo ntawm mob. Glomerular pom muaj tsawg dua txhua lub hlis, uas ua rau lub davhlau ya nyob twg tsis ua haujlwm tom qab 5-7 xyoo. Cov tsos mob ntawm tus mob ntshav qab zib nephropathy nyob rau theem no yog cuam tshuam nrog ntshav siab thiab puas vascular.
Kev kuaj mob sib txawv ntawm tus mob ntshav qab zib nephropathy thiab mob nephritis, tiv thaiv kab mob los yog kab mob hauv lub cev yog los ntawm qhov tseeb tias nephritis tshwm sim nrog cov tsos mob ntawm leukocytes thiab erythrocytes nyob hauv cov zis, thiab ntshav qab zib nephropathy tsuas yog nrog albuminuria.
Kev kuaj mob ntawm tus mob nephrotic kuj tseem pom tias cov protein ntshav tsawg thiab cov roj cholesterol siab, cov lipoproteins tsawg.
Edema hauv cov ntshav qab zib nephropathy tiv thaiv nrog diuretics. Lawv pib tshwm sim nkaus xwb ntawm lub ntsej muag thiab txhais ceg qis dua, thiab tom qab ntawd txuas mus rau lub plab thiab lub hauv siab, thiab ua lub hnab ntim ua ke. Cov neeg mob nce mus ua kom tsis muaj zog, xeev siab, txog siav, lub siab tsis tuaj.
Raws li txoj cai, ntshav qab zib nephropathy tshwm sim ua ke nrog retinopathy, mob polyneuropathy thiab mob plawv. Autonomic neuropathy ua rau qhov mob tsis txaus ntawm myocardial infarction, atony ntawm lub zais zis, orthostatic hypotension thiab erectile kawg. Theem no tau txiav txim siab tsis ua haujlwm, vim tias ntau tshaj 50% ntawm lub glomeruli pov tseg.
Kev faib tawm ntawm cov ntshav qab zib nephropathy paub qhov txawv theem thib tsib raws li uremic. Mob raum tsis ua haujlwm yog muaj txiaj ntsig los ntawm kev nce ntxiv hauv cov ntshav ntawm cov tshuaj lom neeg nitrogenous tebchaw - creatinine thiab urea, txo qis poov tshuaj thiab ntshav phosphates nce ntxiv, txo qis txhaws txhaws tus nqi.
Cov tsos mob hauv qab no yog cov xeeb ceem ntawm cov ntshav qab zib mob qog nqaij hlav nyob rau theem ntawm lub raum tsis ua haujlwm:
- Cov leeg ntshav siab.
- Muaj mob hnyav edematous syndrome.
- Ua tsis taus pa, tachycardia.
- Cov cim ntawm pulmonary edema.
- Kev mob ntshav siab ntu tsis ntev hauv ntshav qab zib mellitus.
- Kab mob hauv
Yog hais tias ua kom lub ntsej muag glomerular poob qis rau qib 7-10 ml / min, tom qab ntawd nws qhov khaus, ntuav, thiab ua pa nrov nrov tuaj yeem yog cov tsos mob.
Qhov kev txiav txim siab ntawm kev ua rau lub suab tsis sib haum yog cov yam ntxwv ntawm lub davhlau ya nyob twg thiab xav tau kev sib txuas tam sim ntawm tus neeg mob mus rau lub tshuab lim ntshav thiab lub raum hloov ntshav.
Cov hau kev rau kuaj nephropathy mob ntshav qab zib
Kev kuaj mob ntawm nephropathy tau ua tiav thaum lub sij hawm urinalysis rau kev ntsuas pom cov pa glomerular, muaj cov protein, ntshav dawb thiab cov qe ntshav liab, thiab creatinine thiab urea hauv cov ntshav.
Cov cim qhia ntawm tus kab mob ntshav qab zib tuaj yeem txiav txim siab los ntawm Reberg-Tareev tawg los ntawm cov ntsiab lus creatinine nyob rau hauv cov zis txhua hnub. Hauv cov theem thaum ntxov, kev pom kev nce ntau 2-3 zaug mus rau 200-300 ml / min, thiab tom qab ntawd tsuav kaum tawm zuj zus thaum tus kab mob loj zuj zus.
Txhawm rau txheeb xyuas tus mob ntshav qab zib nephropathy uas nws tus mob tseem tsis tau pom tshwm sim, microalbuminuria tau kuaj pom. Urinalysis yog ua tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm kev them nyiaj rau hyperglycemia, cov protein tsis txaus nyob rau hauv kev noj haus, diuretics thiab kev ua haujlwm hauv lub cev tsis suav nrog.
Cov tsos ntawm cov proteinuria pheej yog cov pov thawj ntawm kev tuag ntawm 50-70% ntawm glomeruli ntawm lub raum. Xws li cov tsos mob tuaj yeem ua rau tsis yog mob ntshav qab zib nephropathy, tab sis kuj nephritis ntawm mob los yog autoimmune keeb kwm. Hauv cov xwm txheej tsis txaus ntseeg, kev txiav txim siab tuaj yeem txawv.
Txhawm rau txiav txim siab cov qog ua kom lub raum tsis ua haujlwm, ntshav urea thiab creatinine tau kuaj xyuas. Lawv nce qhia tias qhov pib mob raum tsis ua hauj lwm zoo.
Kev tiv thaiv thiab kev kho mob rau tus mob nephropathy
Kev tiv thaiv ntawm nephropathy yog rau cov neeg mob ntshav qab zib uas muaj kev pheej hmoo siab raum. Cov no suav nrog cov neeg mob uas tsis tshua muaj kev tiv thaiv hyperglycemia, tus kab mob kav ntev dua 5 xyoos, kev puas tsuaj rau retina, cov ntshav siab, yog tias yav dhau los tus neeg mob tau mob nephritis lossis raug kuaj pom tias muaj cov ntshav ua rau lub raum.
Hauv hom 1 mob ntshav qab zib mellitus, mob ntshav qab zib nephropathy yog tiv thaiv los ntawm kev siv tshuaj insulin ntau ntxiv. Nws yog qhov tseeb tias qhov kev saib xyuas ntawm glycated hemoglobin, raws li theem qis dua 7%, txo kev pheej hmoo ntawm kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha ntawm lub raum los ntawm 27-34 feem pua. Ntawm hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, yog tias qhov tshwm sim tsis tuaj yeem ua tiav nrog cov tshuaj, ces cov neeg mob hloov mus rau insulin.
Kev kho mob ntshav qab zib nephropathy nyob rau theem ntawm microalbuminuria tseem tseem ua nrog kev them nyiaj uas tsim nyog rau kev pom zoo rau kev noj haus cov metabolism. Theem no yog qhov kawg thaum koj tuaj yeem ua kom qeeb thiab qee zaum thim rov qab cov tsos mob thiab kev kho mob coj tau qhov txiaj ntsig zoo.
Cov lus qhia tseem ceeb ntawm kev kho:
- Kev kho tshuaj insulin lossis kev sib txuas ua ke nrog kev kho mob insulin thiab ntsiav tshuaj. Cov txheej txheem yog glycated hemoglobin hauv qab no 7%.
- Cov tshuaj tiv thaiv ntawm cov mob angiotensin-hloov pauv enzyme: ntawm lub siab - qis qis, nrog kev kho mob siab-nruab nrab.
- Kev txhim kho cov ntshav roj.
- Txo cov khoom noj protein kom 1g / kg.
Yog tias kev kuaj pom tshwm sim theem ntawm proteinuria, tom qab ntawv rau kev mob ntshav qab zib, kev kho mob yuav tsum yog ua raws li kev tiv thaiv kev txhim kho ntawm cov mob raum tsis ua haujlwm. Rau qhov no, rau thawj hom ntshav qab zib, kev kho mob insulin ntau ntxiv, thiab rau kev xaiv ntawm cov ntsiav tshuaj kom txo qis qab zib, lawv cov nyhuv nephrotoxic yuav tsum tau cais tawm. Ntawm kev nyab xeeb tshaj plaws tsa Glurenorm thiab Diabeton. Tsis tas li, raws li kev qhia, nrog mob ntshav qab zib hom 2, insulins raug kho ntxiv rau kev kho lossis raug hloov pauv tag nrho rau cov tshuaj insulin.
Kev tso siab tau pom zoo kom tswj hwm ntawm 130/85 hli Hg. Kos duab. Yog tias tsis ncav cuag qhov ntshav siab, ib qho kev them nyiaj ntawm glycemia thiab lipids hauv cov ntshav tsis coj cov yam xav tau, thiab nws tsis tuaj yeem txwv qhov kev hloov kho ntawm nephropathy.
Qhov siab tshaj plaws kho kev ua haujlwm thiab cov nyhuv nephroprotective tau pom hauv angiotensin-hloov enzyme inhibitors. Lawv ua ke nrog diuretics thiab beta-blockers.
Cov qib roj hauv cov ntshav tau txo qis los ntawm kev noj zaub mov, tsis kam haus cawv, nthuav dav ntawm lub cev. Yog tias nyob hauv 3 lub hlis cov ntshav lipids tsis tau zoo li qub, tom qab ntawd cov fibrates thiab statins raug qhia. Cov ntsiab lus ntawm cov tsiaj protein hauv zaub mov yog txo rau 0.7 g / kg. Qhov kev txwv no pab txo qis lub nra rau lub raum thiab txo cov ntshav nephrotic.
Ntawm theem thaum ntshav creatinine tsa rau 120 thiab siab dua μmol / L, kev kho mob ntawm kev haus dej caw, ntshav siab, thiab kev ua txhaum ntawm cov roj ntsha hauv cov ntshav ua. Ntawm tus nqi saum toj no 500 μmol / L, theem ntawm kev tsis txaus siab ntev yog suav tias yog davhlau ya nyob twg, uas yuav tsum muaj kev sib txuas ntawm lub raum cuav rau cov cuab yeej.
Cov hau kev tshiab los tiv thaiv kev txhim kho rau cov mob ntshav qab zib muaj xws li kev siv tshuaj uas cuam tshuam rau kev puas tsuaj ntawm glomeruli ntawm lub raum, cuam tshuam qhov permeability ntawm qab daus membrane. Lub npe ntawm cov tshuaj no yog Wessel Douet F. Nws siv tau los txo qis cov protein hauv cov zis thiab cov nyhuv ntev li 3 lub hlis tom qab tshem tawm.
Qhov kev tshawb pom ntawm kev muaj peev xwm ntawm cov tshuaj aspirin los txo cov protein glycation ua rau kev tshawb nrhiav cov tshuaj tshiab uas muaj cov nyhuv zoo sib xws, tab sis tsis muaj lub suab tawm suab tsis zoo nyob rau cov xoos. Cov no suav nrog aminoguanidine thiab muaj vitamin B6 derivative. Cov lus qhia txog cov ntshav qab zib mob nephropathy yog muab hauv video hauv kab lus no.
