Hyperglycemic coma tuaj yeem tshwm sim hauv tus neeg mob ntshav qab zib yog tias nws ua tsis zoo, thiab vim qhov no, cov piam thaj hauv ntshav nce siab dhau lawm. Cov kws kho mob hu tias cov ntshav qabzib qhia “glycemia.” Yog tias cov piam thaj hauv ntshav nce siab, tom qab ntawd lawv tau hais tias tus neeg mob tau muaj "hyperglycemia".
Yog tias koj tsis noj cov ntshav qab zib kom tswj tau hauv lub sijhawm, tom qab ntawv qhov mob hyperglycemic yuav tshwm sim
Hyperglycemic coma - hnov qab lub cev vim muaj ntshav qab zib. Nws tshwm sim feem ntau hauv cov neeg laus ntshav qab zib uas tsis tswj hwm lawv cov ntshav qab zib.
Hyperglycemic coma rau cov menyuam yaus tshwm sim, raws li txoj cai, hauv kev sib xyaw nrog ketoacidosis.
Hyperglycemic coma thiab ntshav qab zib ketoacidosis
Hyperglycemic coma feem ntau yog nrog ketoacidosis. Yog tias cov ntshav qab zib muaj qhov ua kom tsis txaus siab ntawm cov tshuaj insulin, tom qab ntawd lub hlwb tsis muaj cov piam thaj txaus thiab tuaj yeem hloov mus rau kev noj zaub mov noj los ntawm cov rog rog. Thaum cov rog rog tawg, ketone lub cev, suav nrog acetone, yog ua tawm. Txoj kev no yog hu ua ketosis.
Yog hais tias muaj ntau lub cev ketone ncig hauv cov ntshav, tom qab ntawd lawv nce nws cov acidity, thiab nws mus dhau lub cev kev txwv. Muaj qhov hloov ntawm cov kua qaub-lub hauv paus ua haujlwm sib npaug ntawm lub cev nce rau kev nce acidity. Qhov tshwm sim no yog qhov txaus ntshai heev, thiab nws yog hu ua acidosis. Ua ke, ketosis thiab acidosis hu ua ketoacidosis.
Hauv tsab xov xwm no, peb yuav tham txog cov xwm txheej uas hyperglycemic coma tshwm sim tsis muaj ketoacidosis. Qhov no txhais tau hais tias cov ntshav qab zib muaj ntau heev, tab sis tib lub sijhawm, lub cev ntawm cov ntshav qab zib tsis hloov mus rau cov khoom noj muaj rog nrog nws cov rog. Ketone lub cev tsis raug tsim, thiab yog li cov ntshav acidity tseem nyob hauv thaj chaw txwv.
Qhov mob hnyav los ntawm ntshav qab zib no yog hu ua "hyperosmolar syndrome." Nws tsis yog qhov mob qis dua li ntshav qab zib ketoacidosis. Osmolarity yog qhov concentration ntawm cov tshuaj hauv ib qho kev daws teeb meem. Hyperosmolar syndrome - txhais tau hais tias cov ntshav yog tuab heev vim yog cov ntsiab lus ntawm cov piam thaj hauv nws.
Kev kuaj mob
Thaum tus neeg mob lub siab tsis nco qab yuav ua rau lub tsev kho mob, thawj qhov kws kho mob ua yog txiav txim siab yog tias nws muaj ketoacidosis lossis tsis tau. Txhawm rau ua qhov no, ua qhov ntsuas ceev ntawm tso zis rau lub xub ntiag ntawm ketone lub cev siv cov ntawv ntsuas, thiab tseem sau lwm cov ntaub ntawv tsim nyog.
Yuav ua li cas kho tus mob hyperglycemic nrog ketoacidosis tau piav qhia meej hauv tsab xov xwm "ketoacidosis uas mob ntshav qab zib". Thiab ntawm no peb yuav tham seb cov kws kho mob ua li cas yog tias mob ntshav qab zib tsis nco qab nrog ketoacidosis. Thaum tus neeg mob nrog hyperglycemic coma tau txais kev kho mob hnyav, nws cov cim tseem ceeb yuav tsum tau ua tib zoo saib. Lawv txoj kev saib xyuas yog nqa tawm raws li cov txheej txheem ib yam li hauv kev kho mob ketoacidosis.
Hyperglycemic coma, nrog lossis tsis muaj ketoacidosis, tuaj yeem nyuaj los ntawm lactic acidosis, i.e., kev saib xyuas ntau ntawm cov kab mob lactic acid hauv cov ntshav. Cov kab mob lactic acid cuam tshuam loj heev txog qhov tshwm sim ntawm kev kho mob. Yog li, nws yog qhov tsim nyog los ntsuas theem ntawm lactic acid hauv cov ntshav ntawm tus neeg mob.
Nws kuj tseem pom zoo kom kuaj ntshav rau lub sijhawm prothrombin thiab qhib lub sijhawm thromboplastin (APTT). Vim hais tias nrog hyperosmolar syndrome, feem ntau ntau dua li cov mob ntshav qab zib ketoacidosis, DIC nthuav dav, i.e., ntshav coagulation tau cuam tshuam vim kev tso tawm ntau ntawm cov tshuaj thromboplastic los ntawm cov ntaub so ntswg
Cov neeg muaj mob hyperglycemic hyperosmolar syndrome yuav tsum ua tib zoo tshawb nrhiav foci ntawm kev kis tus mob, nrog rau cov kab mob uas ua rau cov qog ntshav o tuaj. Txhawm rau ua qhov no, koj yuav tsum tau soj ntsuam:
- paranasal sinuses
- lub qhov ncauj kab noj hniav
- lub hauv siab cov leeg
- mob plab hauv plab, suav nrog lub qhov quav
- ob lub raum
- palpate cov qog ntshav
- ... thiab tib lub sijhawm tshawb xyuas seb puas muaj mob plawv.
Cov Ua Rau hyperosmolar Mob Ntshav Qab Zib Coma
Hyperosmolar hyperglycemic coma tshwm sim txog 6-10 lub sijhawm tsawg dua li cov kab mob ntshav qab zib ketoacidosis. Nrog rau cov mob hnyav no, raws li txoj cai, cov neeg laus uas muaj ntshav qab zib hom 2 tau raug tso cai nkag hauv tsev kho mob. Tab sis kev zam rau txoj cai no feem ntau tshwm sim.
Tus txheej txheem ua rau kev txhim kho ntawm hyperosmolar syndrome feem ntau yog cov xwm txheej uas ua rau muaj kev xav tau ntxiv rau cov tshuaj insulin thiab ua rau lub cev qhuav dej. Ntawm no yog cov npe ntawm lawv:
- cov kab mob kis tau, tshwj xeeb yog cov neeg kub taub hau, ntuav, thiab zawv plab (raws plab);
- myocardial infarction;
- pulmonary embolism;
- mob ncauj thuv taub hau (mob rau daim tawv qhwv);
- txoj hnyuv tu;
- tus cwj nrag;
- dav hlawv;
- kev los ntshav ntau;
- lub raum tsis ua hauj lwm, peritoneal lim ntshav;
- endocrinological pathologies (acromegaly, thyrotoxicosis, hypercortisolism);
- kev raug mob, kev phais mob;
- lub cev cuam tshuam (mob stroke tshav, hypothermia thiab lwm yam);
- noj qee yam tshuaj (steroids, sympathomimetics, somatostatin analogues, phenytoin, immunosuppressants, beta-blockers, diuretics, calcium antagonists, diazoxide).
Hyperglycemic coma feem ntau yog tshwm sim ntawm cov neeg laus laus mob siab haus dej tsawg dhau. Cov neeg mob ua li no, ua kom txo qis kev o. Los ntawm kev xav txog kev kho mob, kev pom zoo kom txo cov dej haus hauv lub plawv thiab lwm yam kab mob tsis yog thiab tsis zoo.
Cov tsos mob ntawm hyperglycemic coma
Hyperosmolar syndrome pib qeeb dua li cov kab mob ntshav qab zib ketoacidosis, feem ntau li ntawm ob peb hnub lossis ob peb lim tiam. Tus neeg mob lub cev qhuav dej dua yuav muaj ntau dua li mob ketoacidosis. Txij li cov ketone lub cev tsis ua, tsis muaj cov yam ntxwv ntawm ketoacidosis: txawv txawv Kussmaul ua pa thiab tsis hnov tsw ntawm acetone hauv pa pa tawm.
Lub sijhawm thaum ntxov ntawm kev txhim kho ntawm hyperosmolar syndrome, cov neeg mob tau nquag tso zis ntau ntxiv. Tab sis thaum lub sijhawm nkag mus hauv tsev kho mob, tso zis feem ntau tsis muaj zog lossis nres kiag li, vim yog lub cev qhuav dej. Hauv cov ketoacidosis uas mob ntshav qab zib, kev nce siab ntawm ketone lub cev feem ntau ua rau ntuav. Nrog hyperosmolar syndrome, ntuav yog qhov tsis tshua muaj, tshwj tsis yog muaj lwm yam rau nws.
Hyperglycemic coma tshwm sim hauv kwv yees li 10% ntawm cov neeg mob hyperosmolar syndrome. Nws nyob ntawm seb cov ntshav muaj tuab npaum li cas thiab cov ntsev ntau npaum li cas nyob hauv cov kua hlwb cerebrospinal tau nce ntau. Ntxiv nrog rau qhov ua tsis taus pa thiab tsis nco qab, qhov tsis nco qab lub siab tuaj yeem tshwm sim nws tus kheej hauv daim ntawv ntawm psychomotor ntxhov siab, delirium thiab pom kev.
Cov yeeb yaj kiab ntawm hyperosmolar syndrome yog cov tsos mob tshwm sim thiab ntau yam ntawm kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha tawg. Lawv daim ntawv muaj xws li:
- cramps
- hais lus tsis meej;
- kev tsis tuaj yeem ceev nrawm ntawm cov pob muag daj (nystagmus);
- kev ua kom tsis muaj zog ntawm kev tawm tsam (paresis) lossis ua kom tuag tes tuag taw ntawm cov leeg leeg;
- lwm cov tsos mob neurological.
Cov tsos mob no muaj ntau yam thiab tsis haum rau ib tus mob ntshiab. Tom qab tshem tus neeg mob los ntawm hyperosmolar xeev, lawv feem ntau ploj.
Pab nrog hyperglycemic coma: cov ncauj lus kom ntxaws rau kws kho mob
Kev kho mob rau hyperosmolar syndrome thiab hyperglycemic coma yog nqa tawm tsuas yog nyob rau tib lub hauv paus ntsiab lus ib yam li kev kho mob ntshav qab zib ketoacidosis. Tab sis muaj cov nta uas peb tham txog hauv qab no.
Tsis muaj ib qho yuav tau ua rau cov ntshav qab zib cov ntshav kom tsawg dua 5.5 mmol / L rau txhua teev. Qhov osmolarity (ntom ntwm) ntawm cov ntshav ntshav yuav tsum tsis txhob poob qis dua los ntawm 10 mosmol / l ib xuab moos. Muaj qhov ua rau txo qis hauv cov ntsuas no yog qhov nruj me ntsis, vim tias nws nce ntxiv los ntawm kev mob ntsws thiab hlab hlwb.
Ntawm kev saib xyuas ntawm Na + hauv ntshav> 165 meq / l, kev qhia txog kev daws teeb meem ntsev yog contraindicated. Yog li, cov kua dej qab zib 2% yog siv ua kua los tshem tawm lub cev qhuav dej. Yog tias cov ntsev muaj li 145-165 meq / l, tom qab ntawd siv tshuaj ntsuas 0.45% hypotonic ntawm NaCl. Thaum cov ntsev qib qis dua <145 meq / l, kev ua kom lub cev rov ua dej yog txuas ntxiv nrog lub cev ua kom muaj qab ntsev 0.9% NaCl.
Hauv thawj teev, 1-1.5 litres cov kua tau txhaj, hauv lub thib 2 thiab koob thib 3 - 0.5-1 litres, tom qab ntawd 300-500 ml ib xuab moos. Tus nqi dej rau lub cev tau hloov kho kom zoo ib yam li nyob hauv cov ketoacidosis uas mob ntshav qab zib, tab sis nws cov dej ntim thaum xub thawj ntawm cov mob hyperosmolar syndrome muaj ntau dua.
Thaum tus neeg mob lub cev tau pib ua kua nrog kua, i.e., lub cev qhuav dej yog tshem tawm, qhov no hauv nws tus kheej ua rau muaj kev txo qis hauv cov concentration ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav. Hauv hyperglycemic coma, insulin rhiab heev feem ntau nce. Rau cov laj thawj no, thaum pib kho mob, insulin tsis muab siv rau txhua qhov lossis siv ua koob tshuaj me me, kwv yees li 2 units ntawm insulin "luv" ib teev.
Tom qab 4-5 teev txij li pib siv tshuaj kho mob los ntawm infusion, koj tuaj yeem hloov mus rau kev txhaj tshuaj insulin uas tau piav qhia hauv ntu "Kev kho mob ketoacidosis", tab sis tsuas yog tias cov piam thaj hauv ntshav tseem nyob siab thiab cov tshuaj sodium ions hauv cov ntshav ntshav tsawg dua.
Nrog hyperosmolar syndrome, feem ntau nws yuav tsum qhia cov poov tshuaj ntau ntxiv los kho cov poov tshuaj tsis muaj zog hauv tus neeg mob lub cev dua li mob ntshav qab zib ketoacidosis. Kev siv cov alkalis, suav nrog kev ci dej qab zib, tsis yog qhia rau ketoacidosis, thiab tseem ntau dua rau cov hyperosmolar syndrome. Cov pH tuaj yeem txo qis yog cov kab mob acidosis nrog kev ntxiv ntawm cov txheej txheem purulent-necrotic. Tab sis txawm tias nyob rau hauv cov xwm txheej no, pH tsis tshua muaj poob qis dua 7.0.
Peb tau sim los ua tsab xov xwm no hais txog hypoglycemic coma thiab hyperosmolar syndrome pab tau rau cov neeg mob. Peb cia siab tias cov kws kho mob tuaj yeem siv nws yooj yim "cov ntawv dag".
