Ntshav qab zib mellitus yog ib qho mob uas txaus ntshai rau nws qhov teeb meem.
Ib tus neeg, uas muaj cov lus pom zoo tsim nyog, tuaj yeem nyob nrog nws tau ntau xyoo lossis, hloov chaw, pab txhawb kom lub cev puas tsuaj sai thiab muaj qhov tshwm sim xws li hyperosmolar coma.
Etiology thiab pathogenesis
Lub etiology ntawm hyperosmolar coma yog txuam nrog ib tus neeg lub neej. Nws raug soj ntsuam tsuas yog nyob rau cov tib neeg muaj tus mob ntshav qab zib hom thib ob thiab ntau zaus ntawm cov neeg laus, hauv cov menyuam yaus - qhov tsis muaj kev tswj hwm los ntawm niam txiv. Lub hauv paus tseem ceeb ua rau nws yog qhov nce siab ntxiv hauv cov ntshav qab zib kom muaj cov hyperosmolarity thiab tsis muaj acetone hauv cov ntshav.
Cov laj thawj rau tus mob no tuaj yeem yog:
- loj poob ntawm cov kua dej los ntawm lub cev yog qhov txiaj ntsig ntawm kev siv lub sijhawm ntev ntawm diuretics, raws plab lossis ntuav, nrog kev kub hnyiab;
- Cov tshuaj insulin tsis txaus txaus yog los ntawm kev ua txhaum ntawm kev kho mob insulin lossis thaum nws tsis ua tiav;
- siab thov rau insulin, nws tuaj yeem ua los ntawm kev noj zaub mov tsis zoo, kis tus kab mob, kev raug mob, kev siv qee yam tshuaj lossis kev qhia txog cov kua nplaum.
Lub pathogenesis ntawm cov txheej txheem tsis meej meej. Nws paub txog tias qib ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav nce siab, thiab kev tsim tawm ntawm cov tshuaj insulin, ntawm qhov tsis sib thooj, poob qis. Tib lub sijhawm, kev siv cov kua nplaum nyob hauv cov ntaub so ntswg, thiab lub raum nres ua nws thiab nws tawm hauv cov zis.
Yog hais tias muaj qhov ua kom tsis muaj kua hauv lub cev ntau, tom qab ntawd qhov ntim ntawm cov ntshav ncig qis, nws yuav ntau dua thiab osmolar vim muaj qhov nce ntawm cov kua nplaum, nrog rau sodium thiab potassium ions.
Cov tsos mob ntawm tus mob hyperosmolar coma
Hyperosmolar coma yog ib qho txheej txheem uas maj mam tshwm sim hauv ntau lub lis piam.
Nws cov cim maj mam nce zuj zus thiab tshwm hauv daim ntawv:
- nce zis ntxiv;
- nce nqhis dej;
- lub cev hnyav poob hauv lub sijhawm luv;
- qhov tsis muaj zog tas li;
- siab dryness ntawm daim tawv nqaij thiab mucous daim nyias nyias;
- kev dag ntxias kom noj qab haus huv ntau.
Kev tsis zoo rau lub cev yog qhia nyob hauv qhov tsis txaus siab txav mus los, poob qis hauv ntshav thiab qhov kub thiab txias, thiab cov suab hauv tawv nqaij txo qis.
Nyob rau tib lub sijhawm, muaj cov cim neurological, qhia hauv:
- kev ua kom tsis muaj zog lossis ntau dhau ntawm kev rov ua haujlwm;
- ua kom pom tseeb;
- hais lus tsis meej;
- cov tsos ntawm qaug dab peg;
- tsis nco qab zoo;
- ua txhaum ntawm cov randomness ntawm lub cev.
Thaum tsis muaj kev ntsuas tsim nyog, ua rau poob ntsej muag thiab tsis xeev (coma) tuaj yeem tshwm sim, uas hauv 30 feem pua ntawm cov neeg mob ua rau tuag.
Tsis tas li ntawd, raws li muaj teeb meem pom:
- mob qaug dab peg;
- mob caj dab;
- sib sib zog nqus hlab ntsha mob ntsws loj;
- lub raum tsis ua hauj lwm.
Kev kuaj mob
Txhawm rau kom paub tseeb thiab tshuaj kho mob rau kev kho mob hyperosmolar coma hauv ntshav qab zib mellitus, nws yog ib qho tsim nyog yuav tau ua qhov kev kuaj mob. Nws suav nrog ob pawg tseem ceeb ntawm cov hau kev: sau cov pob zeb anamnesis nrog kev kuaj mob thiab kuaj ntshav kuaj.
Kev kuaj mob ntawm tus neeg mob suav nrog kev tshuaj xyuas nws tus mob raws li cov tsos mob saum toj no. Ib qho ntawm cov ntsiab lus tseem ceeb yog qhov tsis hnov ntxhiab ntawm acetone hauv huab cua tawm los ntawm tus neeg mob. Ntxiv rau, cov tsos mob neurological tau pom meej.
Rau kev kawm tshawb fawb, ntshav tau siv, uas cov ntsiab lus qabzib, osmolarity, sodium siab yog kev soj ntsuam. Cov kua nplaum kuj tseem kawm txog hauv cov zis, ob qho tib si biom khoom raug txheeb xyuas rau cov kab mob acidosis thiab ketone.
Lwm cov ntsuas uas tuaj yeem ua rau tus neeg mob zoo sib xws yuav raug ntsuas:
- hemoglobin thiab hematocrit qib;
- ntshav dawb ntawm tes suav;
- urea nitrogen concentration hauv cov ntshav.
Yog tias muaj kev ua xyem xyav lossis xav tau los tshawb nrhiav cov kev mob tshwm sim, lwm txoj kev kuaj mob yuav raug sau tseg:
- Ultrasound thiab X-ray ntawm lub txiav;
- electrocardiogram thiab lwm yam.
Video hais txog kev paub tsis meej pem nyob rau hauv cov ntshav qab zib:
Kev kho pathology
Kev ntsuas kho tuaj yeem muab faib ua ob theem: kev saib xyuas kub ntxhov thiab kev kho mob ntxiv kom rov kho lub xeev ntawm lub cev.
Pab saib xyuas xwm txheej kub
Nrog hyperosmolar coma, ib tus neeg txoj hauj lwm yog qhov nyuaj thiab nws qhov kev phom sij nrog txhua feeb, yog li nws tseem ceeb heev uas yuav tsum muab nws ua ntej kom raug thiab ua rau nws tawm ntawm tus mob no. Tsuas yog tus kws tshaj lij rov ua haujlwm tuaj yeem muab cov kev pab zoo li no, qhov chaw uas tus neeg mob yuav tsum tau ua sai li sai tau
Thaum lub tsheb thauj neeg mob khiav mus los, koj yuav tsum muab tus neeg tso rau ntawm ib sab thiab npog nrog ib yam dab tsi los txo qhov kub poob. Hauv qhov no, nws yog qhov yuav tsum tau saib xyuas nws txoj kev ua pa, thiab yog tias tsim nyog, ua pa dag los yog zaws lub plawv.
Tom qab nkag mus rau hauv tsev kho mob, tus neeg mob tau txais kev kuaj mob sai sai kom paub tseeb, thiab tom qab ntawd cov tshuaj tau raug xaj kom tshem tus neeg mob los ntawm tus mob hnyav. Nws tau raug tso cai tswj hwm cov kua dej, feem ntau yog kua tshuaj hypotonic, uas tom qab ntawd hloov nrog isotonic. Hauv qhov no, cov roj ntsha electrolytes tau raug ntxiv los kho cov dej-electrolyte metabolism hauv, thiab cov kua dej qabzib los tswj nws cov dej nyob ib puag ncig.
Hauv qhov no, kev soj ntsuam tas li ntawm cov ntsuas yog tsim: theem ntawm cov piam thaj, poov tshuaj thiab sodium hauv cov ntshav, kub, siab thiab mem tes, qib ketone lub cev thiab ntshav acidity.
Nco ntsoov tswj xyuas qhov txaws ntawm cov zis txhawm rau kom tsis txhob txhawm rau txhawm rau, uas tuaj yeem ua rau muaj kev rau txim loj, feem ntau rau cov neeg mob no tau muab cov catheter.
Lwm yam nqis tes ua
Nyob rau hauv kev sib txuam nrog kev kho ntawm cov dej rov qab, kev kho mob insulin yog kho rau tus neeg mob, cuam tshuam nrog cov leeg cev nqaij daim tawv los yog tshuaj rau lub cev.
Thaum pib, 50 units tau qhia, uas tau muab faib ua ib nrab, qhia ib ntu ntawm lub cev, thiab qhov thib ob dhau los ntawm cov leeg. Yog tias tus neeg mob tau mob hypotension, ces cov tshuaj insulin tsuas yog muab los ntawm cov ntshav xwb. Tom qab ntawd txia ntawm cov tshuaj hormones txuas ntxiv mus kom txog thaum glycemia nce mus txog 14 mmol / L.
Hauv qhov no, cov piam thaj hauv cov ntshav tau tshuaj xyuas tas li, thiab yog tias nws poob rau 13.88 mmol / l, cov piam thaj ntxiv rau qhov kev daws teeb meem.
Qhov ntau ntawm cov kua dej nkag mus rau hauv lub cev tuaj yeem ua rau mob hlwb txhaws hauv qhov mob; kom tiv thaiv nws, tus neeg mob tau muab cov kua tshuaj glutamic acid rau hauv ib lub ntim ntawm 50 millilitit. Txhawm rau tiv thaiv kom tsis txhob mob thrombosis, heparin yog cov kws kho mob thiab cov ntshav kev coagulation ntsuas tau saib xyuas.
Video qhuab qhia:
Kev twv ua ntej thiab kev tiv thaiv
Kev ntsuas ntawm tus kab mob feem ntau nyob ntawm lub sijhawm ua haujlwm ntawm kev pab. Qhov sai dua nws tau muab, qhov tsawg dua kev ua txhaum thiab cov teeb meem tshwm sim hauv lwm yam kabmob. Qhov tau txais txiaj ntsig ntawm tsis nco qab yog qhov ua txhaum ntawm cov kabmob, uas ua ntej uas muaj qee yam pathologies. Ua ntej tshaj plaws, daim siab, tus txiav, lub raum thiab cov hlab ntshav cuam tshuam.
Nrog kev kho mob kom raws sij hawm, kev ntxhov siab yog tsawg heev, tus neeg mob rov qab nco qab li ob peb hnub, muaj piam thaj li qub, thiab cov tsos mob tsis meej pem. Nws txuas ntxiv nws lub neej ib txwm tsis muaj qhov cuam tshuam ntawm kev tsis nco qab.
Cov tsos mob neurological yuav nyob ntev mus ntau lub lis piam lossis ntau hli. Nrog txoj kev swb loj, nws yuav ploj mus, thiab tus neeg mob tseem tuag tes tuag taw lossis tsis muaj zog. Kev saib xyuas lig yog fraught nrog cov teeb meem hnyav mus txog thaum tus neeg mob tuag, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau cov neeg uas muaj lwm txoj hau kev.
Kev tiv thaiv tus mob yog yooj yim, tab sis yuav tsum tau soj ntsuam tas li. Nws muaj nyob rau hauv kev tswj cov pathologies ntawm cov plab hnyuv siab raum, tshwj xeeb tshaj yog cov hlab plawv system, ob lub raum thiab mob siab, txij li lawv feem ntau koom nrog kev tsim kho tus mob no.
Qee zaum hyperosmolar coma tshwm sim hauv cov neeg uas tsis paub txog lawv cov ntshav qab zib. Hauv qhov no, nws yog ib qho tseem ceeb kom saib xyuas cov tsos mob, tshwj xeeb tshaj yog nqhis dej, tshwj xeeb yog tias muaj cov txheeb ze hauv tsev neeg uas muaj ntshav qab zib.
Nws yog ib qho tseem ceeb kom ua raws li kws kho mob cov lus pom zoo rau cov neeg mob ntshav qab zib:
- ib txwm soj ntsuam cov qib ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav;
- ua raws li kev cai noj tshuaj;
- Tsis txhob ua txhaum cov khoom noj;
- Tsis txhob hloov cov tshuaj ntawm cov tshuaj insulin lossis lwm yam tshuaj ntawm koj tus kheej;
- Tsis txhob noj cov tshuaj tsis tau noj;
- saib xyuas kev siv dag zog hauv lub cev;
- soj ntsuam qhov ntsuas ntawm lub xeev ntawm lub cev.
Tag nrho cov no ua tiav cov txheej txheem uas koj tsuas yog xav tau nco qab. Tom qab tag nrho, ntshav qab zib mellitus tshwm sim vim kev ua neej tsis zoo thiab vim nws ua rau muaj kev rau txim loj.
