Ntshav qab zib mellitus yog pathology, qhov tseem ceeb tshaj plaws uas yog kev nce ntxiv hauv ntshav qab zib. Cov tsos mob tseem ceeb ntawm tus kab mob yog cuam tshuam nrog hyperglycemia, thiab los ntawm nws cov nyiaj tau, nws yog qhov ua tau los twv seb qhov muaj peev xwm ua rau cov ntshav qab zib tsis haum.
Ib qho nce ntawm cov piam thaj hauv kev puas tsuaj rau lub vascular phab ntsa thiab ua rau muaj kev loj hlob ntawm cov kab mob ntawm lub raum, retina, peripheral lub paj hlwb, ko taw mob ntshav qab zib, mob hlwb ntawm qhov sib txawv.
Kev kho mob ntshav qab zib mellitus tsis yog los yog muaj cov kab mob tsis haum txaus tuaj yeem ua rau cov ntshav qab zib hloov pauv nrog kev txhim kho tus mob ntshav qab zib, uas yuav tsum tau kho mob ceev ceev.
Ua rau muaj hyperglycemia hauv ntshav qab zib
Kev nce ntshav qab zib hauv ntshav qab zib hom 1 yog txuam nrog qhov tsis txaus insulin. Cov beta hlwb hauv cov txiav ua tiav raug rhuav tshem vim tshwm sim ntawm ib qho tshwm sim autoimmune yam tshwm sim. Cov kab mob, tshuaj lom neeg, tshuaj, kev ntxhov siab ua rau muaj kev ua txhaum ntawm kev tiv thaiv ntawm lub cev. Muaj ib tus kab mob hauv cov neeg mob caj ces.
Hauv hom ntshav qab zib hom 2, kev tso tshuaj insulin rau ib lub sijhawm ntev yuav tsis txawv ntawm tus qauv, tab sis cov tshuaj insulin tsis teb rau cov tshuaj no. Lub hauv paus tseem ceeb hauv kev txhim kho cov ntshav qab zib yog kev rog tiv thaiv keeb kwm ntawm cov mob muaj keeb tiv thaiv kab mob. Qhov thib ob ntawm ntshav qab zib no tshwm sim nrog kev txheeb ze tsis txaus insulin.
Nrog rau qhov tsis txaus lossis tsis muaj qhov tsis txaus insulin, cov piam thaj tsis tuaj yeem nkag rau hauv cov hlwb thiab ua tiav los tsim lub zog. Yog li ntawd, nws tseem nyob hauv lumen ntawm lub nkoj, ua rau muaj dej ntws tawm hauv cov ntaub so ntswg, vim nws yog ib qho tshuaj lom neeg osmotically. Lub cev qhuav dej nws loj hauv lub cev, txij li ob lub raum tshem tawm qhov mob uas muaj kua dej nrog rau piam thaj.
Raws li qhov mob hnyav ntawm hyperglycemia, cov chav kawm ntawm cov ntshav qab zib yog kwv yees li:
- Me: yoo glycemia hauv qab 8 mmol / l, tsis muaj glucosuria lossis muaj ib co kua nplaum nyob hauv qab ntawm cov zis. Txheeb los ntawm kev noj haus, mob hlwb angiopathy.
- Cov mob hnyav pes tsawg: ceev cov piam thaj nce txog 14 mmol / l, glucosuria ib hnub tsis siab dua 40 g, ketoacidosis tshwm sim qee zaum. Txoj kev kho yog nrog ntsiav tshuaj lossis tshuaj insulin (txog 40 units) hauv ib hnub.
- Qib hnyav: glycemia siab tshaj 14 mmol / l, siab glucosuria, tshuaj insulin yog muab rau hauv cov tshuaj loj, muaj cov mob ntshav qab zib angioneuropathies.
Yog li, yog tias muaj 16 cov piam thaj hauv ntshav thiab seb nws puas txaus ntshai rau tus mob ntshav qab zib, cov lus teb rau cov lus nug zoo sib xws tsuas yog qhov zoo xwb, vim tias qhov tsos mob no hais txog kev mob ntshav qab zib hnyav.
Tus mob no tuaj yeem kho mus rau mob hnyav ntshav qab zib - ketoacidosis uas mob ntshav qab zib.
Ua rau ketoacidosis mob ntshav qab zib
Kev loj hlob ntawm ketoacidosis tshwm sim nrog qib siab ntawm glycemia thiab kev nce ntawm ketone lub cev hauv cov ntshav. Nws qhov ua rau yog insulin tsis txaus. Thawj hom ntshav qab zib tuaj yeem pib nrog ketoacidosis hauv kev kuaj mob lig, thiab nyob rau hom 2 mob ntshav qab zib nws tshwm sim thaum kawg ntawm tus kab mob, thaum lub peev txheej ntawm tus txiav ua pa tawm.
Kev tsis kam lossis tsis kam yws ntawm insulin, kab mob sib kis thiab kev raug mob, kev khiav haujlwm, noj cov tshuaj hormones thiab diuretics, thiab tshem tawm tus txiav yog tseem ua rau muaj kev mob siab thiab mob ketoacidosis.
Insulin deficiency ua rau nce qib hauv glucagon, kev loj hlob hormone, cortisol thiab adrenaline hauv cov ntshav, uas ua rau lub ntsej muag ntawm glycogen nyob rau hauv daim siab thiab tsim cov piam thaj hauv nws. Qhov no ua rau muaj kev nce glycemia. Tsis tas li ntawd, thaum tsis muaj cov insulin, kev rhuav tshem ntawm cov protein thiab cov rog yog pib nrog kev nce ntxiv ntawm cov amino acids thiab fatty acids hauv cov ntshav.
Txij li cov piam thaj nyob hauv lub hlwb, lub cev pib tau txais lub zog los ntawm cov rog. nyob rau hauv cov txheej txheem ntawm kev coj ua ketone lub cev raug tsim - acetone thiab organic acids. Thaum lawv cov qib siab dua li lub raum tuaj yeem tshem tawm, ketoacidosis kev loj hlob hauv cov ntshav. Cov rog los ntawm cov zaub mov noj tsis koom nrog ketogenesis.
Tus mob no yog nrog mob qhuav ntawm cev qhuav dej. Yog tias tus neeg mob tsis tuaj yeem haus dej txaus, ces qhov poob ploj yuav mus txog 10% ntawm lub cev hnyav, uas ua rau lub cev tsis muaj dej ntau.
Qhov thib ob hom ntshav qab zib nrog decompensation feem ntau yog nrog lub xeev hyperosmolar. Txij li thaum muaj cov insulin txwv tiv thaiv kev tsim cov ketone lub cev, tab sis txij li thaum tsis muaj tshuaj tiv thaiv nws, hyperglycemia nce. Cov tsos mob ntawm hyperosmolar decompensation:
- Tso zis ntau dhau.
- Kev nqhis dej tsis paub txog.
- Xeev siab
- Lub cev hnyav poob.
- Ntshav siab.
- Txhawb cov qib sodium hauv cov ntshav.
Qhov ua rau ntawm lub xeev hyperosmolar tuaj yeem ua rau lub cev qhuav dej nrog cov tshuaj ntau ntawm diuretic tshuaj, ntuav, lossis raws plab.
Tseem muaj kev sib txuas ntawm ketoacidosis thiab hyperosmolar decompensation.
Cov tsos mob ntawm ketoacidosis
Ntshav qab zib mellitus yog tus cwj pwm los ntawm maj mam nce cov tsos mob ntawm tus mob hyperglycemia. Ketoacidosis muaj kev txhim kho hauv ib hnub lossis ntau dua, thaum lub qhov ncauj qhuav nce, txawm tias tus neeg mob haus dej ntau. Nyob rau tib lub sijhawm, malaise, mob taub hau, mob plab hnyuv nyob rau hauv daim ntawv ntawm cov ntshav qab zib ua kom plab zom mov lossis cem quav, mob plab thiab qee zaum ntuav nce ntxiv hauv cov neeg mob.
Qhov nce ntawm hyperglycemia ua rau cov neeg tsis nco qab zoo, qhov zoo li tsis muaj suab nrov thiab ua pa heev, cov tawv nqaij ua kom qhuav thiab kub, tsis hnov ntxhiab ntawm acetone los ntawm lub qhov ncauj, thiab thaum nias tawm tsam lub pob muag, lawv qhov muag muag pom tseeb.
Kev kuaj mob tshawb pom tseeb ketoacidosis yuav tsum tau ua ntawm thawj qhov kev tshwm sim ntawm hyperglycemia. Kev kuaj ntshav txiav txim siab tias nce qab zib ntau dua 16-17 mmol / l, lub cev ketone muaj nyob rau hauv cov ntshav thiab zis. Hauv tsev kho mob, cov kev kuaj mob no tau ua:
- Glycemia - ib teev.
- Ketone lub cev hauv cov ntshav thiab zis - txhua 4 teev twg.
- Ntshav electrolytes.
- Ua kom tiav cov ntshav suav.
- Ntshav hlau creatinine.
- Kev txiav txim siab ntawm ntshav pH.
Kev kho mob ntawm hyperglycemia thiab ketoacidosis
Tus neeg mob uas muaj cov ketoacidosis tam sim ntawd muab cov tshuaj txau kua dej nrog rau physiological saline thiab 20 units ntawm insulin luv luv tau muab tshuaj rau intramuscularly.
Tom qab ntawd, cov tshuaj insulin txuas ntxiv raug muab tshuaj rau hauv qhov quav lossis mus rau hauv cov leeg ntawm tus lej ntawm 4-10 chav nyob rau ib teev, uas inhibits qhov cuam tshuam ntawm glycogen los ntawm daim siab thiab inhibits ketogenesis. Txhawm rau kom tiv thaiv cov tshuaj insulin, albumin muab tshuaj rau hauv lub raj mis tib.
Hyperglycemia yuav tsum tau maj mam txo qis, txij li muaj piam thaj sai sai tuaj yeem ua rau osmotic edema, tshwj xeeb hauv kev mob hlwb. Nruab hnub koj xav kom mus txog qib ntawm 13-14 mmol / l. yog tias tus neeg mob tsis tuaj yeem noj zaub mov ntawm nws tus kheej, ces nws tau raug tshuaj 5% piam thaj ua lub zog rau nws.
Tom qab tus neeg mob rov qab nco qab, thiab glycemia tau ruaj khov nyob rau theem ntawm 11-12 mmol / l, nws raug nquahu: haus dej ntau, koj tuaj yeem noj kua zaub ua kua, mashed qos, zaub los yog kua zaub ua kua zaub. Nrog rau cov glycemia, cov tshuaj insulin yog muab tshuaj subcutaneously thaum xub thawj fractionally, thiab tom qab ntawd raws li cov qauv ib txwm.
Thaum tshem tus neeg mob tawm ntawm lub xeev ntawm ketoacidosis uas mob ntshav qab zib, cov tshuaj hauv qab no yog siv:
- Cov Sodium chloride 0.9% hauv qhov ntau npaum li 7-10% ntawm lub cev hnyav hauv thawj 12 teev.
- Plasma hloov pauv nrog systolic siab hauv qab 80 hli Hg. Kos duab.
- Potassium chloride yog tswj hwm los ntawm cov ntshav. Thaum pib, tus neeg mob tau txais ib qho kev lis ntshav ntawm cov poov tshuaj, thiab tom qab ntawv tom qab ntawd npaj hauv cov ntsiav tshuaj rau ib lim tiam.
- Cov dej qab zib Txoj kev lis ntshav yog tsis tshua muaj siv los kho acidosis.
Txoj kev daws teeb meem 0.45% sodium chloride yog siv los kho tus mob hyperosmolar, thiab cov tshuaj insulin tsis siv los yog raug siv hauv kev noj tshuaj me me. Cov lus pom zoo rau cov neeg mob uas tseem ceeb siab: haus dej kom ntau, noj mov tau mas mas, cov carbohydrates yooj yim tsis suav nrog. Txhawm rau tiv thaiv kom tsis txhob mob thrombosis, cov neeg mob laus yog cov tshuaj heparin.
Txhawm rau tiv thaiv kev nce siab hauv cov ntshav qab zib thiab kev txhim kho ketoacidosis nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus, nws tsuas yog ua tau nrog kev soj ntsuam tas li ntawm cov qib glycemia, ua raws li kev noj zaub mov noj nrog kev txwv ntawm kev zom cov zaub mov uas yooj yim, noj haus dej txaus, kho cov koob tshuaj insulin lossis ntsiav tshuaj rau cov kab mob sib kis, ntau dhau ntawm lub cev, kev ntxhov siab.
Cov ntaub ntawv ntawm hyperglycemia yog nthuav tawm hauv kev yees duab hauv kab lus no.
