HYPERGLYCEMIC COMA RAU HAUV COV MENYUAM YAUS THIAB COV NEEG LAUS: UA RAU THIAB KHO

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Mob ntshav qab zib mellitus muaj ntau ntawm cov mob hnyav thiab mob nyhav uas tshwm sim ntawm keeb kwm ntawm qhov tsis muaj kev kho kom raws sij hawm, muaj kev cuam tshuam ntawm concomitant phiv tsis zoo, thiab cov tshuaj insulin kho mob. Hyperglycemic coma yog hais txog cov mob hnyav. Cov kab mob tseem ceeb rau cov teeb meem insulin tseem ceeb hauv cov ntshav lossis lwm yam (muaj tus kab mob 2) thiab cov ntshav qab zib siab heev.

Lub xeev hyperglycemic yog cov yam ntxwv ntawm hom 1 mob, thaum cov ntshav qab zib nce mus txog 20 mmol / L. Nrog daim ntawv insulin-ywj siab, nws tuaj yeem txhim kho nyob rau hauv qhov xwm txheej ntxiv ntawm kev tuag ntawm tes ntawm islets ntawm Langerhans-Sobolev islets tawm tsam keeb kwm ntawm kev hloov pauv uas muaj hnub nyoog, tab sis qhov no tsis tshua muaj tshwm sim. Coma yog suav tias yog ib qho teeb meem txaus ntshai tshaj plaws, vim tias nws yuav tsum muaj txoj cai sib txawv, kev kho mob xwm txheej ceev thiab pw hauv tsev kho mob kom txog thaum tus neeg mob tiav tas.

Etiology ntawm tus mob

Cov laj thawj rau kev loj hlob ntawm hyperglycemic coma yog raws li hauv qab no:

muaj cov ntshav qab zib, tab sis tus neeg tsis paub txog nws;
tsis muaj kev kho kom raug;
ua txhaum ntawm kev coj ua tsis txaus ntawm kev kho tshuaj insulin lossis kev qhia ntawm kev siv tshuaj tsis txaus;
tsis ua raws li cov kev cai ntawm kev noj zaub mov kom tsawg-carb;
noj tshuaj hormonal lossis diuretic rau cov ntshav qab zib yam tsis muaj kev saib xyuas ntawm tus kws tshaj lij;
kis kab mob;
cov kev ntxhov siab ntxhov siab, neurosis;
postoperative lub sijhawm.

Qhov tseeb xam ntawm cov koob tshuaj insulin yog ib qho kev tiv thaiv kev ntsuas ntawm kev txhim kho ntawm lub xeev hyperglycemic

Peb lub ntsiab lus kawg yuav tsum tau ua ke nrog rov tsim kho cov koob tshuaj ntawm cov tshuaj insulin, vim tias tiv thaiv keeb kwm yav dhau los ntawm kev ua haujlwm lossis kev kis tus kab mob, qhov kev xav tau rau cov tshuaj qoj ib ce nce ntxiv.

Tseem Ceeb! Kev kho cov tshuaj insulin nrog kev hloov ntawm ib qho tshuaj insulin mus rau lwm tus tuaj yeem ua rau kev txhim kho ntawm kev kub ntxhov. Nco ntsoov ua qhov no hauv kev saib xyuas ntawm tus kws kho mob. Txwv tsis pub siv cov tshuaj khov los yog cov khoom tas sij hawm dhau los.

Hyperglycemic syndrome yuav tshwm sim rau tus poj niam cev xeeb tub tiv thaiv kev xeeb tub cov ntshav qab zib. Cov laj thawj yog qhov tsis muaj kev paub txog qhov muaj tus kab mob, kev noj tshuaj tsis raws cai ntawm cov tshuaj insulin, cov tsos ntawm concomitant pathologies.

Cov pab pawg muaj kev pheej hmoo

Ketoacidosis hauv ntshav qab zib hom 1

Muaj qee qhov tsis txaus siab nyob rau hauv uas cov neeg sawv cev txoj kev pheej hmoo ntawm kev tsim kev kub ntxhov hyperglycemic yog siab dua lwm tus neeg mob. Cov neeg mob no suav nrog:

cov uas muaj mob tsis ntev;
cov poj niam thaum lub caij nws yug menyuam;
cov neeg mob tom qab;
cov neeg quav dej quav cawv;
cov laus neeg nrog teeb meem nco;
cov neeg mob rog;
cov menyuam yaus uas ua txhaum cov zaub mov noj kom tsawg carb (zais ntawm niam txiv).

Ntau yam ntawm coma

Cov kab mob ntshav qab zib, nrog nrog hyperglycemia, muaj ntau hom:

ketoacidosis;
hyperosmolar coma;
lactic acidemic coma.

Ntshav qab zib ketoacidosis

Theem 1 decompensation ntawm "kab mob qab zib", uas tsim tawm tsam ntawm keeb kwm ntawm tsis txaus insulin. Tsis muaj sijhawm pab kom raws sijhawm yuav ua rau ketoacidotic tsis nco qab thiab tuag.

Insulin deficiency ua ke nrog kev nce siab sib luag thiab tso cov tshuaj catecholamines, cortisol thiab glucagon. Lub siab ua cov nplai ntau ntxiv ntawm kev tsim tus kheej ntawm cov piam thaj, tab sis nws txoj kev noj los ntawm lub hlwb thiab cov ntaub so ntswg yog cuam tshuam. Qab zib qib nce. Insulin deficiency thiab cortisol ntau ntau ua rau qhov tseeb tias muaj ntau npaum li cas ntawm cov roj ntsha mus rau hauv cov ntshav, uas yog oxidized rau ketone lub cev.

Qhov muaj acetone nyob rau hauv cov zis yog ib qho ntawm cov cim tseem ceeb ntawm ketoacidosis

Qib ntawm acetone nce, muaj kev ua txhaum ntawm ketone metabolism. Vim qhov tseeb tso zis rau kom cov ntshav qab zib, electrolytes, minerals, thiab dej ntau mus.

Hyperosmolar coma

Cov mob ntxiv ntawm cov insulin-ywj siab daim ntawv ntawm tus kab mob. Nws kev txhim kho tiv thaiv cov keeb kwm ntawm lub cev qhuav dej tsis txaus thiab ntshav qab zib tsis muaj cov cim ntawm insulin tsis txaus. Nws yog nrog nws txoj kev pheej hmoo ntawm txoj kev tuag.

Hyperosmolar coma tshwm sim hauv cov neeg laus uas haus dej tsawg. Lub luag haujlwm loj yog ua si los ntawm qhov muaj qhov tsis sib haum ntawm cov mob huam sai hauv daim ntawv ntawm mob caj pas, mob plawv, thiab mob hauv cerebrovascular.

Tseem Ceeb! Ketoacidosis, hauv kev sib piv nrog thawj rooj plaub, tsis muaj kev txhim kho vim qhov tseeb tias cov hlwb pancreatic tseem muaj peev xwm los tsim kom tau qee yam ntawm cov tshuaj hormones-yam muaj sia.

Lactic acid coma

Tshwm sim rau cov neeg mob uas siv cov tshuaj txo cov ntshav qab zib. Cov tshuaj insulin tsis muaj peev xwm ua rau thaiv kev siv lactate los ntawm cov leeg thiab cov leeg ua haujlwm. Qhov no ua rau muaj qhov pom ntawm qhov muaj ntau ntawm cov kab mob lactic acid hauv cov ntshav thiab cov teeb meem ntawm cov metabolism hauv lub cev tsis zoo.

Cov tsos mob ntawm coma

Cov chaw kho mob ntawm tus mob yog nyob ntawm cov txheej txheem rau kev txhim kho pathology. Cov yam ntxwv tshwj xeeb, cov kev mob tshwm sim tsis tshwm sim nws tus kheej hauv daim ntawv ntawm kev hloov pauv sai, tab sis tshwm sim zuj zus.

Mob plab zom mov coma

Cov neeg mob yws ntawm cov chaw kho mob hauv qab no:

nqhis dej heev, qhov zoo nkaus ntawm lub qhov ncauj qhuav;
ntev mus tso zis;
poob phaus;
mob plab uas tsis muaj qhov chaw ntshiab;
tsis muaj zog
cov cim ntawm lub cev qhuav dej;
tus yam ntxwv ntawm tus ntxhiab tsw ntxhiab ntawm lub acetone lossis "fruity" ntxhiab tsw tawm hauv lub qhov ncauj los;
tsis nco qab zoo.

Harbingers ntawm ketoacidotic coma - thawj lub cim hais txog qhov xav tau kev kho mob

Ntawm kev tshuaj ntsuam, nws yog qhov ua tau los txiav txim siab txo qis qog ntawm cov leeg nqaij, mob plawv, thiab poob qis ntawm lub suab tawv. Kev ua pa yuav nquag, nrov nrov thiab sib sib zog nqus. Kev tawm tsam ntuav yuav tshwm sim. Yog tias qhov kev pabcuam tsis tuaj, tom qab ntawd tso zis ntau dhau los hloov nws qhov tsis tuaj, ntuav rov ua dua thiab mob siab ntxiv. Kev ntsuas lub cev kub txog 35-35.5 degrees, lub suab ntawm pob muag qis dua.

Yog hais tias tus neeg mob tsis tau txais cov kev pab tsim nyog ua ntej, cov ntshav siab poob qis, tus neeg poob ploj, nws tsis muaj kev cuam tshuam dab tsi rau txhua yam kev chim siab. Tom qab kev txhim kho ntawm lub cev tsis xeev, qhov kev tuag yuav tshwm sim tom qab ib hnub, yog tias rau qee qhov laj thawj tus neeg mob tsis tau txais kev pab tsim nyog hauv tsev kho mob.

Koj tuaj yeem kawm paub ntau ntxiv txog cov tsos mob thiab cov tsos mob ntawm hyperglycemic coma hauv tsab xov xwm no.

Hyperosmolar coma

Cov duab hauv qab no soj ntsuam:

kev nqhis dej
qhuav qog ua kua;
xeev siab, ntuav ntawm ntuav;
txo qis ntshav siab;
cov mem tes nquag, tsis muaj zog;
qaug dab peg;
yam ntxwv ntawm tus ntxhiab ntawm acetone tsis tuaj.

Tseem Ceeb! Tus mob tuaj yeem ua ke nrog mob ntsws, mob ntsws ntawm txoj hlab ntsws txoj hlab nqus, txoj hlab pa, paresis ntawm lub plab.

Lactic acidosis

Kev kawm pathology nthuav dav zuj zus hauv ob peb teev. Cov leeg mob tshwm nyob tom qab pob tw, tsaug zog, lossis, hloov pauv, pw tsis tsaug zog. Sij hawm dhau sijhawm, qhov mob ntawm plab thiab tawm tsam ntuav ntxiv. Cov ua pa tsis muaj suab nrov, nquag, nrov nrov. Tus neeg mob tsis nco qab lawm, lub cev kub nce, anuria tshwm.

Qhov muaj cov mob polyuria thiab nqhis dej heev rau hom mob no tsis yog yam ntxwv, txawm hais tias cov cim ntawm cov kab mob lactic acid tuaj yeem tshwm sim hauv 20% ntawm cov neeg mob tiv thaiv lwm yam mob hyperglycemic coma.

Pathology rau menyuam yaus

Hyperglycemic coma rau cov menyuam yaus yog qhov xwm txheej uas cuam tshuam rau kev saib xyuas ncua sijhawm tuaj yeem ua rau tus neeg mob lub neej. Hyperglycemia nrog kev txhim kho ntawm ketoacidosis yog cov yam ntxwv ntawm cov neeg mob me. Lub etiology ntawm txoj kev loj hlob zoo ib yam rau cov laj thawj ntawm tib lub xeev hauv cov neeg laus, tab sis kev tsis txaus ntseeg ntawm theem ntawm kev mob hlwb, lub siab lub ntsws thiab hloov cov tshuaj hormones yog ntxiv.

Kev ntsuas tus kheej ntawm cov piam thaj hauv kev txheeb xyuas tus kheej yog qhov ntsuas pom tseeb uas tso cai rau koj xaiv cov cai zoo los pab

Cov menyuam yaus tsis tuaj yeem piav qhia lawv txoj kev xav, uas ua rau qhov kev txhim kho ntse ntawm cov duab hauv chaw kho mob tiag tiag. Kev kuaj mob, kho mob thiab maj nrawm yog ua tiav zoo ib yam nrog cov txheej txheem rau cov neeg laus cov neeg laus.

Teeb meem

Qhov yuav tshwm sim tau los ntawm kev txhim kho lub xeev tsis zoo thiab tsis nco qab yog qhov hnyav:

tus nplaig txo qis;
zawm caj pas ntuav;
tsis ua hauj lwm ntawm tag nrho cov txheej txheem metabolic;
kev txhim kho paresis, tuag tes tuag taw;
ua txhaum ntawm lub peev xwm ntawm lub hlwb thiab kev paub txog kev ua haujlwm;
areflexia;
myocardial infarction;
vascular thrombosis nrog kev txhim kho ntxiv ntawm kev ua qog ntshav.

Kev kuaj mob

Kev kuaj mob sib txawv ntawm tus mob yog raws li kev soj ntsuam ntawm tus neeg mob, ntsuas ntsuas.

Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis yog tus yam ntxwv:

ntshav qab zib saum toj no 17-23 mmol / l;
ntshav pH yog nyob rau thaj tsam ntawm 7-7.3;
lub xub ntiag ntawm acetone nyob rau hauv cov zis +++;
nce qib ntawm cov leukocytes (qib siab dua ntawm ketone lub cev, ntau qhov tseeb leukocytosis);
tus nqi ntawm sodium yog qis dua qub;
calcium ntau ntau yog txhawb nqa.

Nrog hyperosmolar coma:

glycemia theem siab tshaj 30-40 mmol / l;
ketonuria tsis saib tsis taus;
osmolarity siab dua 350 mOsm / kg (nrog rau ib qhov qauv ntawm 285 txog 295 mOsm / kg);
ntshav pH yog siab dua 7.3.

Lactic acidosis tau nrog rau cov lus qhia hauv qab no:

theem ntawm lactic acid ntau dua 2 mmol / l (li qub txog 1.4 mmol / l);
qhov piv ntawm lactate thiab pyruvate tsis meej;
bicarbonate qib txo los ntawm 2 zaug;
ketonuria tsis tuaj;
ntshav pH hauv qab 7;
glycemia yog negligible.

Tseem Ceeb! Tag nrho cov xwm txheej saum toj no yuav tsum tau sib txawv nrog hypoglycemic coma, uas tau txhim kho ntau dua.

Cov hauv paus ntsiab lus ntawm kev kho mob thiab kev saib xyuas kub ntxhov

Thaum tsis muaj sijhawm rau kev kuaj mob, koj tuaj yeem tshawb xyuas qib ntawm cov piam thaj thiab ketone lub cev hauv cov zis hauv tsev. Tus nqi ntawm cov kua nplaum yog txiav txim siab los ntawm glucometer, qib ntawm acetone yog txiav txim siab los ntawm kev ntsuam xyuas cov kab txaij uas hloov xim. Cov strips zoo li no tuaj yeem yuav tau ntawm txhua lub tsev muag tshuaj.

Kuaj ntshav ntsuas rau kev txiav txim siab txog qib acetone hauv cov zis - tsev "pab" rau cov ntshav qab zib

Yog tias tus neeg tau nco qab, koj yuav tsum qhia meej ntxiv seb nws puas siv tshuaj insulin. Yog tias cov lus teb yog, koj yuav tsum pab nws tswj cov tshuaj, hu rau lub tsheb tos neeg mob thiab muab dej haus rau nws. Ua ntej cov kws kho mob tuaj txog, tus neeg mob yuav tsum muab tso rau tom nws sab nraub qaum, thiab nws lub taub hau yuav tsum tig mus rau ib sab, yog li ntawd thaum muaj teeb meem tsis zoo nws yuav tsis txhawm chim nrog ntuav lossis tus nplaig yuav tog. Hauv cov hniav cuav uas tshem tau, lawv yuav tsum tau muab tshem tawm.

Tus neeg mob tau ua kom sov, kuaj mem tes thiab ntsuas qhov ntsuas siab. Thaum lub plawv nres lossis ua pa nres, rov qab kho lub zog yog qhov tsim nyog. Tsis txhob cia tus neeg mob nyob ib leeg.
Ntau cov ntsiab lus hais txog cov txheej txheem kho mob ceev rau hyperglycemic coma tuaj yeem pom nyob hauv cov kab lus no.

Algorithm thiab tactics ntawm kev kho mob kub ceev:

Cov lus qhia ntawm insulin.
Kev tswj cov dej qab ntsev kom txo cov tsos mob ntawm lub cev qhuav dej, thiab kev daws teeb meem ntawm sodium bicarbonate 2.5% concentration kom rov zoo li electrolyte.
Yuav rov qab pib ua haujlwm zoo ntawm cov hlab plawv hlab plawv, mob plawv glycosides, cocarboxylase, thiab vitamin C tau siv.

Kev kho txoj kev lis ntshav yog ib qho ntawm theem ntawm kev saib xyuas

Tactics rau hyperosmolar coma

Kev kho mob nrog hom hyperglycemia no muaj qee qhov nta:

kev siv tshuaj ntau qhov yuav tsum tau rov qab ua kom lub cev hauv cov ntshav hauv lub cev;
tus naj npawb ntawm cov kev daws teeb meem uas muaj cov poov tshuaj tau nce ntxiv 2 zaug;
tus nqi ntawm cov insulin xav tau rau kev tswj hwm yog tsawg dua nrog kev txhim kho ntawm ketoacidosis;
nws yog qhov tsim nyog los ua kom qis qis qab zib qeeb;
bicarbonate tsis siv.

Kev tshem tawm ntawm cov kab mob Acidosis

Txoj kev kho kuj tseem muaj tus naj npawb ntawm cov yam ntxwv txawv ntawm kev pab nrog ketoacidotic coma:

Cov tshuaj insulin raug muab rau ntawm cov piam thaj;
ntawm pH ntawm cov ntshav qis dua 7, hemodialysis lossis peritoneal lim ntshav siv.

Kev tiv thaiv kev ntsuas

Kev tiv thaiv ntawm lub xeev hyperglycemic yuav tsum muaj kev soj ntsuam tus kheej tas li ntawm cov piam thaj hauv lub cev, kev tswj hwm cov tshuaj insulin kom raws sijhawm. Nws yog ib qho tsim nyog kom tsis txhob muaj kev cuam tshuam ntawm kev ntxhov siab rau lub cev, ua kom nce qib ntawm kev tiv thaiv, kom tiv thaiv kev tawm ntawm cov txheej txheem sib kis.

Lub luag haujlwm ntawm tus kws saib xyuas neeg mob hauv kev tiv thaiv yog piav qhia rau cov niam txiv ntawm cov menyuam muaj mob tias nws yuav tsum tau saib xyuas kev noj zaub mov kom tsis tu ncua, kom nco qab tias menyuam nyiam ua txhaum cov cai tsim los ntawm niam txiv. Ua raws li cov lus pom zoo thiab cov lus qhia yuav tiv thaiv kev txhim kho ntawm cov mob nyhav.

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