NTSHAV QAB ZIB NEPHROPATHY - NWS YOG DAB TSI, PATHOGENESIS, KEEB KWM KHO MOB THIAB KHO MOB KEV LAG LUAM

Send

Qhov ua rau muaj kev tuag siab lossis kev xiam oob qhab ntawm cov neeg mob ntshav qab zib, tsis hais hom mob twg, yog maj mam pib txhim kho tus mob ntshav qab zib.

Kab lus no yog qhia txog qhov kab mob no txaus ntshai li cas thiab nws muaj li cas.

Ntshav qab zib nephropathy: yog dab tsi?

Mob ntshav qab zib nephropathy (DN) yog ib qho kab mob ntawm lub raum kev ua haujlwm tau tsim los ua kev mob lig rau ntshav qab zib. Raws li qhov txiaj ntsig ntawm DN, lub peev xwm ntawm lub raum tsawg zuj zus, uas ua rau cov mob nephrotic, thiab tom qab ntawd ua rau lub raum tsis ua haujlwm lawm.

Noj qab haus huv raum thiab ntshav qab zib nephropathy

Qhov kawg nyob rau hauv 80% ntawm cov neeg mob yog neeg tuag taus. Qhov laj thawj rau qhov no yog qhov pathology ntawm glomeruli, tubules. Tus kab mob no tshwm sim muaj yuav luag 20% ntawm cov neeg muaj ntshav qab zib.

Ntxiv mus, tus txiv neej thiab cov mob ntshav qab zib insulin feem ntau dua li cov kev txom nyem los ntawm cov ntshav qab zib uas tsis yog insulin-raws li. Qhov siab tshaj plaws ntawm kev txhim kho kab mob yog nws txoj kev hloov pauv mus rau theem ntawm kev mob raum tsis zoo (CRF), uas feem ntau tshwm sim rau 15-20 xyoo ntawm ntshav qab zib.

Vim li cas

Kev hais txog lub hauv paus ua rau kev txhim kho mob ntshav qab zib nephropathy, mob ntshav qab zib hyperglycemia, suav nrog cov hlab ntsha txhaws, feem ntau tau hais txog. Qhov tseeb, tus kab mob no tsis yog ib txwm muaj kev mob ntshav qab zib.

Raws li lub ntsiab theories uas ua rau mob tus kab mob no, xav txog:

metabolicCov. Cov piam thaj hauv lub cev ua rau muaj kev puas tsuaj rau lub raum cov ntaub so ntswg, ua rau lub raum tsis ua haujlwm;
hemodynamicCov. Raws li qhov kev xav no, kev hnov mob ntshav ntawm cov ntshav ntshav tau tshwm sim los ntawm kev mob ntshav siab ntev, thawj zaug ua rau cov ntshav siab, thiab vim tias cov ntaub so ntswg mob loj hlob tuaj, qhov txo qis hauv kev lim ntshav ntau npaum li cas.
caj cesqhia qhia kom cov ua kom muaj gene mus muaj ntshav qab zib.

Lwm yam cuam tshuam rau kev loj hlob ntawm DN suav nrog dyslipidemia thiab haus luam yeeb.

Cov Qib Kawm

DN nthuav dav zuj zus, hla ntau qib;

thawj theem tshwm sim thaum pib mob ntshav qab zib thiab yog nrog mob raum ceev raum. Hauv qhov no, lub hlwb ntawm lub raum ua kom loj dua, muaj kev nce tawm ntawm kev lim thiab kev tso zis. Tus mob no tsis nrog ua ke sab nraud;
feem ntau hauv xyoo peb ntawm ntshav qab zib, muaj kev hloov ntawm thawj theem mus txog theem ob. Nyob rau lub sijhawm no, cov kev hloov pauv hloov pib tshwm sim hauv cov hlwb ntawm cov hlab ntsha rov qab, uas ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm cov phab ntsa ntawm cov hlab ntsha. Pom sab nraud ntawm pathology tsis pom;
Qhov nruab nrab, tom qab 5 xyoos, kev txhim kho ntawm theem peb pib, uas yog hu ua pib mob ntshav qab zib nephropathy. Nws yog kuaj tau nrog lub phiaj xwm lossis lwm hom kev soj ntsuam. Kev mob tshwm sim los ntawm qhov pom ntawm cov protein nyob hauv cov zis, uas qhia tau tias muaj kev cuam tshuam ntau ntxiv rau cov hlab ntsha ntawm lub raum, uas ua rau muaj kev hloov pauv hauv GFR. Tus mob no yog hu ua microalbuminuria;
tom qab lwm 5-10 xyoo, nyob rau hauv qhov tsis muaj kev kho mob txaus, qhov pib ntawm ntshav qab zib nephropathy hla mus rau hauv ib qho kev hais tawm theem, nrog cov lus qhia pom tseeb. Theem no yog hu ua proteinuria. Qeb plaub ntawm DN yog pom los ntawm kev txo cov protein ntau hauv cov ntshav thiab kev loj hlob ntawm kev o. Hauv cov foos ntawm cov proteinuria ntau, noj cov tshuaj diuretics dhau los ua qhov tsis muaj txiaj ntsig, thiab koj yuav tsum yog lub caj dab txhawm rau txhawm rau tshem tawm cov kua dej ntau dhau. Kev tsis muaj protein txaus hauv cov ntshav ua rau lub cev pib tawg nws cov protein, uas ua rau tus neeg mob hnyav hnyav thiab qhov tshwm sim ntawm cov tsos mob tshwm sim, suav nrog kev nce ntshav siab;
theem tsib, kawg ntawm tus kabmob hu ua uremic lossis theem kawg ntawm kev mob raum tsis ua haujlwm. Nyob rau theem no, lub raum tsis tuaj yeem tiv thaiv kev zais, vim tias lawv cov hlab ntsha tau txhawm tag, thiab tus lim pom tsawg dua mus rau 10 ml / min thiab qis dua, cov tsos mob sab nraud nce, ua lub neej tsis xws tus yam ntxwv.

Thawj 3 theem ntawm DN yog qhov tsis txaus, vim nws tsis ua kom pom los ntawm cov phiajcim sab nraud, thiab tus kabmob tuaj yeem txiav txim siab tsuas yog siv los ntawm kev sim lossis los ntawm kev siv me.

Cov tsos mob

Ib qho kev tshwj xeeb ntawm tus kab mob mus ntev yog tias, maj mam tsim tawm ntau xyoo, nws yog asymptomatic thaum pib - preclinical - theem, nrog rau qhov tsis tiav ntawm qhov tshwm sim sab nraud.

Tus thawj hu tsis ncaj qha qhia txog ntshav qab zib nephropathy yog:

ntshav siab
kev nkees;
qhov ncauj qhuav;
nquag ib hmos tso zis;
polyuria.

Nyob rau tib lub sijhawm, cov kev soj ntsuam hauv kev soj ntsuam tuaj yeem ua kom pom qhov txo cov zis muaj txiaj ntsig zoo, qhia txog kev txhim kho ntawm lub cev tsis muaj zog thiab cov kev hloov hauv lipid tshuav nyiaj, muaj cov creatinine siab thiab ntshav urea.

Tom qab, tau mus txog qib 4-5 hauv nws txoj kev txhim kho, tus kab mob nws tus kheej ua rau hauv lub cev ntuav, qhov tsos ntawm ntuav, tsis qab los, nrog rau kev o, ua tsis taus pa, khaus, insomnia.

Kev kuaj mob

Qhov kev kuaj mob uas tsim nyog rau kev kuaj mob yog kwv yees los ntawm tus kws kho mob endocrinologist-diabetologist lossis tus kws kho mob. Nws koom nrog kev ntsuam xyuas cov zis tsis tu ncua rau albumin thiab proteinuria, thiab kuaj ntshav rau creatinine thiab urea. Cov kev tshawb fawb no tso cai rau peb txheeb xyuas MDs thaum ntxov thiab tiv thaiv nws qhov kev vam meej.

Pom zoo tsom xam zaus:

txhua txhua 6 lub hlis - rau cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom I rau ntau dua 5 xyoos;
txhua xyoo - rau cov neeg uas muaj ntshav qab zib hom II rau ntau dua 5 xyoos.

Raws li cov qauv qhia tam sim no rau kev kuaj mob microalbuminuria, cov tshuaj nqus dej thiab cov kab mob ntsuas rau cov zis kuj tseem siv tau, tso cai rau 5 feeb kom paub tseeb tias muaj cov albumin thiab nws theem ntawm microconcentration.

Kev txhim kho ntawm cov ntshav qab zib nephropathy yog qhia los ntawm kev tshawb pom ntawm albumin hauv cov zis - 30-300 mg / hnub, ntxiv rau glomerular hyperfiltrationCov. Cov protein lossis albumin kuaj pom nyob rau hauv kev soj ntsuam tso zis ntawm lub siab tshaj 300 mg / hnub qhia txog kev hloov pauv ntawm cov ntshav qab zib rau neurropathy mus rau proteinuria.

Tus mob no nrog cov ntshav siab thiab pom cov tsos mob ntawm tus nephrotic syndrome, uas yuav tsum muaj kev sib tham tshwj xeeb thiab kev soj ntsuam los ntawm tus kws kho mob hlwb, cov theem tom ntej ntawm DN tau nrog cov proteinuria ntau ntxiv, tsis tshua muaj SFC - 30-15 ml / min thiab qis dua, muaj ntau dua creatinine, kev nthuav tawm ntawm azotemia, anemia, acidosis, hyperlipidemia, hypocalcemia, hyperphosphatemia.

Ntxiv nrog rau cov hau kev ntawm lub tso zis kuaj, tso ntshav urography thiab ultrasound ntawm lub raum, kev kuaj mob txawv ntawm DN nrog pyelonephritis, glomerulonephritis, thiab mob ntsws ntxiv rau kev ua haujlwm.

Kev loj hlob sai ntawm cov proteinuria, hematuria, kev mob tshwm sim sai sai yog vim li cas rau kev mob ntsws rau lub raum.

Kho kev ntsuas

Kev tiv thaiv thiab qhov chaw nyob ntev tshaj plaws uas tseem muaj kev tuaj yeem hloov kho ntawm DN hauv kev mob raum tsis ua hauj lwm yog lub hom phiaj tseem ceeb ntawm kev kho kom haum.

Kev siv tshuaj ntsuas tuaj yeem faib ua ob peb theem:

hauv kev txheeb xyuas ntawm microalbuminuria, cov kev txhawb cov kua nplaum nyob rau hauv ib txwm muaj. Hauv kev sib txuam nrog qhov no, qhov kev ua kom pom cov tsos mob ntawm kev kub siab yog feem ntau pom. Txog kev kho cov ntshav nce siab, ACE inhibitors siv: Delapril, Enapril, Irumed, Captopril, Ramipril thiab lwm yam. Lawv cov kev coj ua ua rau txo cov ntshav siab, ua rau cov ntshav qeeb zuj zus ntawm DN. Antihypertensive kho yog ntxiv nrog kev teem caij noj tshuaj diuretics, statins thiab calcium antagonists - Verapamil, Nifedipine, Diltiazem, nrog rau kev noj zaub mov tshwj xeeb uas xav tias yuav tsum noj protein txhua hnub kom txog li 1 g / kg. Kev noj tshuaj ntawm ACE inhibitors rau lub hom phiaj prophylactic yog nqa tawm txawm tias tseem muaj ntshav siab. Yog hais tias siv cov inhibitors ua rau kev txhim kho hnoos, tshuaj tiv thaiv AR II tuaj yeem raug sau kom ua lwm yam;
prophylaxis, kev sib koom ua ke ntawm kev teem sijhawm noj cov piam thaj kom ntseeg tau tias cov ntshav qab zib kom zoo tshaj plaws thiab kev soj ntsuam ntshav kom zoo;
nyob rau hauv muaj cov proteinuria, kev kho mob tseem ceeb yog tsom rau kev tiv thaiv kev ua kom lub raum khiav tsis zoo - lub davhlau ya nyob twg theem ntawm kev mob raum tsis ua haujlwm. Qhov no yuav tsum muaj kev txhawb nqa ntawm cov ntshav cov piam thaj, kho cov ntshav siab, txwv cov protein nyob hauv cov zaub mov kom 0.8 g / kg thiab tswj cov kua dej kom tsawg. ACE inhibitors yog ntxiv nrog Amplodipine (calcium channel blocker), Bisoprolol (β-blocker), tshuaj diuretic - Furosemide lossis Indapamide. Ntawm theem xaus ntawm kab mob, detoxification kev kho, kev siv ntawm sorbents, thiab tshuaj los tswj hemoglobin thiab tiv thaiv kom tsis txhob muaj azotemia thiab osteodystrophy yuav tsum.

Qhov kev xaiv ntawm cov tshuaj rau kev kho mob DN yuav tsum yog ua los ntawm tus kws kho mob, nws kuj txiav txim siab tias yuav tsum tau noj ntau npaum li cas.

Hloov kho nrog kev kho mob hemodialysis lossis peritoneal lim ntshav yog kho nrog kev txo qis hauv kev lim dej hauv qab 10 ml / min. Thiab hauv kev kho mob txawv teb chaws rau kev kho mob raum tsis ua haujlwm, kev hloov khoom nruab nrog cev yog siv.