Ketoacidotic coma yog qhov mob nyhav thiab txaus ntshai tshaj plaws ntawm ntshav qab zib. Nws tshwm sim vim tsis muaj cov tshuaj insulin nyob rau hauv cov ntshav, uas tawm tsam cov keeb kwm ntawm kev xaiv cov tshuaj insulin tsis raug. Yog tias tus neeg tsis tau txais kev kho mob raws sijhawm thiab tsim nyog, nws yuav tuag.
Txheeb cais qhia tias ketoacidotic coma tshwm sim hauv 0.4% ntawm tus mob ntshav qab zib. Yuav luag txhua lub sijhawm, lub xeev no tuaj yeem nres. Qhov phom sij loj tshaj plaws yog qhov tshwm sim hauv cov neeg laus thiab cov menyuam yaus.
Vim li cas
Ketoacidotic coma yog tshwm sim los ntawm kev siv tshuaj insulin tsis raug rau ntshav qab zib.
Qhov no tuaj yeem yog vim:
- Kev haus dej cawv ntau dhau nyob rau thaum kho;
- Kev ua txhaum ntawm cov txheej txheem tswj kev siv tshuaj;
- Cov khoom noj tsis raug lossis tsis raug ntawm cov piam thaj txo cov tshuaj;
- Cov tshuaj insulin tsis txaus lossis hla lub luag haujlwm;
- Muaj cov cwj pwm tsis zoo uas hloov pauv tshuaj insulin;
- Pom kev mob ntshav qab zib los ntawm lwm yam kab mob;
- Noj ntau cov tshuaj;
- Tsis muaj cov khoom noj khoom haus tswj lub cev.
Cov tsos mob
Cov tsos mob ntawm ketoacidotic coma yog nyob ntawm seb hom mob zoo li cas. Muaj ntau ntau chav kawm kev kho mob uas xav tau sib txawv kiag li ntawm cov teeb meem. Cov kws tshwj xeeb ua raws li kev faib tawm hauv qab no:
- Gastrointestinal ketoacidotic coma - ua tau nws tus kheej li mob hnyav hauv plab, kub taub hau, qhov ncauj qhuav, tom qab uas tsis nco qab.
- Mob raum ketoacidotic tsis nco qab - nws tuaj yeem lees paub los ntawm proteinuria, nephroangiopathy, thiab kev hloov pauv ntawm qhov muaj txiaj ntsig ntawm qhov muaj zis.
- Lub plawv mob ketoacidotic tsis nco qab - tshwm sim nws tus kheej hauv kev mob hnyav ntawm cov hlab plawv cov ntshav, kev sib tsoo yuav tshwm sim.
- Encephalopathic ketoacidotic coma - nws tuaj yeem lees paub los ntawm asymmetry ntawm reflexes, hemiparesis, kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha ntawm lub paj hlwb tsis zoo. Tus neeg muaj mob taub hau heev, pos huab.
Cov tshooj
Cov theem ntawm ketoacidotic coma yog qhov txawv txav los ntawm lawv cov kev paub tiav tas. Los ntawm thawj cov cim ntawm qhov tshwm sim no mus rau qhov pib ntawm kev hnov mob, yog qhov nruab nrab ntawm ob peb hnub dhau. Txhua tus nws pib nrog kev xev-acid tsis meej. Cov kws tshwj xeeb cais cov theem hauv qab no:
- Pib ketoacidosis - manifests nws tus kheej raws li cov tsos mob ntawm decompensated ntshav qab zib mellitus. Tus neeg pib raug kev txom nyem los ntawm kev nqhis dej tas mus li, zoo li lub qhov ncauj qhuav, mob taub hau, xeev siab thiab ntuav. Nws tseem muaj pungent ntxhiab tsw ntxhiab ntawm acetone tawm ntawm nws lub qhov ncauj. Clinically, tus mob no tuaj yeem txiav txim siab los ntawm cov ntshav qabzib nce ntxiv.
- Tus txwv zeej txwv koob - tshwm sim tsuas yog tias tsis tau nqis tes tam sim ntawd. Nws yog qhov ua rau ntuav tsis tu ncua, raws plab, lossis cem quav. Ntau tus neeg mob yws yws ntawm qhov mob hnyav hauv plab, tsaug zog, tsis meej thiab tsis nco qab.
- Coma yog ib qho mob hnyav uas yuav tsum tau mus kho tam sim ntawd. Tus tib neeg tsis nco qab, nqus tau pa thiab nrov nrov nyob hauv nws. Txhua cov txheej txheem sab hauv pib pib ua tshwj xeeb.
Pab saib xyuas xwm txheej kub
Ntshav qab zib mellitus yog ib qho mob hnyav uas txhua tus neeg txheeb ze thiab cov neeg mob ntawm tus neeg mob yuav tsum paub txog.
Yog tias tsim nyog, lawv yuav tsum to taub qhov xav tau ntawm lawv.
Lub algorithm rau qhov pib ntawm ketoacidotic coma yog raws li nram no:
- Thaum thawj cov tsos mob ntawm tus neeg mob lub cev tsis zoo zuj zus tuaj: tsis nco qab, tsis tshua ua pa, nws yog qhov yuav tsum tau hu rau lub tsheb tos neeg mob;
- Ua ntej tus kws kho mob tuaj txog, nws yog qhov yuav tsum tau soj ntsuam cov qib ntshav siab thiab lub plawv txhua 5 feeb;
- Sim nug cov neeg mob cov lus nug kom nws nyob twj ywm meej pem;
- Quaj nws lub ntsej muag thiab txhuam cov taub rau qhov qub.
Thaum lub tsheb tos neeg mob tuaj txog, cov kws kho mob yuav tsum tau nqa cov haujlwm hauv qab no:
- Qhia me me ntawm insulin subcutaneously;
- Qhia ua kua ntsev kom muaj kev pab lub cev qhuav dej.
Tom qab no, tus neeg mob tau pw hauv tsev kho mob tam sim ntawd thiab coj mus rau tsev kho mob. Feem ntau, cov neeg mob zoo li no raug xa mus rau chav kuaj mob hnyav. Txhua qhov tsim nyog yuav tau kho muaj nyob ntawd.
Kev kuaj mob
Txog kev kuaj mob ketoacidotic coma, kev kuaj mob ntxaws ntxaws ntawm tus neeg mob tau ua. Yog tias nws nco qab, tus kws kho mob nug qhia qhov tseeb thiab nug txog cov yam ntxwv ntawm nws tus mob. Tom qab ntawd, tus neeg mob mus rau hauv chav kuaj sim uas tso cai rau koj ua kev txiav txim siab zaum kawg. Kev kuaj mob ntawm tus mob no suav nrog cov hauv qab no:
- Cov piam thaj theem raws li kev soj ntsuam ntshav dav dav yog li 16-38 mmol / litre.
- Tsis tas li, vim qhov kev kawm no, koj tuaj yeem pom cov qib hematocrit thiab hemoglobin ntau ntau, uas qhia tau tias lub cev qhuav dej tsis muaj zog.
- Ketone lub cev hauv OAM yuav ua kom zoo ntxiv.
- Qib ntawm sodium nyob rau hauv cov ntshav yuav nce ntxiv, thiab cov poov tshuaj yuav nce ntxiv. Qhov no tuaj yeem kawm tau los ntawm cov txiaj ntsig ntawm kev kuaj ntshav biochemical. Kev loj hlob ntawm Urea kuj tseem raug ntsuas nyob rau ntawd.
- Kev kuaj ntshav Acid-alkaline ntshav tso cai rau koj los txheeb xyuas cov teeb meem metabolic. Nws yog qhov cim los ntawm kev nce hauv osmolarity nce mus txog 300 mosmol / l.
- Ntshav siab poob, thiab lub plawv nce ntxiv.
Cov yam ntxwv khomob
Kev kho mob ntawm cov neeg mob uas muaj cov tsos mob ketoacidotic coma lossis nrog nws cov mob hnyav yuav tsum tau mus pw hauv tsev kho mob sai. Cov neeg zoo li no raug xa mus rau chav saib xyuas mob hnyav, qhov uas lawv muaj kev saib xyuas tas mus li ntawm cov kws kho mob tau koom. Tom qab ntawd, kev kuaj pom kev sib txawv yog nqa tawm. Txhawm rau kom paub qhov txawv ntawm tus poj koob yawm txwv qhov tsis hnov qab, 10-20 txig ntawm insulin yog muab rau tus neeg mob. Lwm txoj kev kho kom zoo tsuas yog kho tom qab kev kuaj pom tseeb raug tsim kho.
Kev kho mob rau cov neeg mob ntshav qab zib tsis xeev yuav tsum tau hloov tshuaj insulin sai. Qhov no yuav pab kom cov ntshav qab zib cov ntshav qab zib ntau ntau, uas ua rau muaj kev noj qab nyob zoo. Tom qab qhov no, tus neeg mob tau muab cov tshuaj sodium uas pab ua kom lub cev qhuav dej.
Tom qab tus kws kho mob tau lees tias ketoacidotic tsis nco qab lawm, nws sau ntawv tshuaj insulin rau tus neeg mob. Lawv raug txhaj cov dav hlau lossis intramuscularly ntawm 10-20 units ib teev.
Tom qab qhov no, tus kws kho mob tshwj xeeb xyuas cov qib ntshav qab zib txhua teev, tom qab ntawd nws ua lub sijhawm tsim nyog.
Nrog kev txhim kho nyob rau hauv cov xwm txheej, qhov koob tshuaj insulin maj txo.
Txhawm rau tshem tawm cov kev ua kom pom kev qhuav dej ntawm lub cev, nrog lub dag lub zog ntawm lub cev, qhov dej ntws ntau yog txhaj rau cov leeg ntshav rau hauv cov leeg. Thaum pib, kev daws teeb meem ntawm sodium chloride siv rau lub hom phiaj no. Nws yuav tsum tau yug hauv siab tias, nyob ntawm lub sijhawm kho, qhov ntsuas ntawm kev siv tshuaj sib txawv. Thaum tus neeg mob nco qab nws zoo li qub, kev kho mob los ntshav yog nres.
Kev kho mob kom raug
Kev kho mob ketoacidotic coma yuav tsum muaj kev paub txaus los ntawm tus kws kho mob tau koom. Xws li cov zwj ceeb nrog kev xaiv tsis xaiv tsis zoo tuaj yeem ua rau muaj kev rau txim loj, tab sis ua kev tuag. Cov kev tshawb fawb pom tau tias cov kev txhaum hauv qab no feem ntau ntsib hauv kev kho mob:
- Kev tsis txaus kho cov tshuaj insulin, uas feem ntau ua rau cov ntshav qab zib kom tsawg;
- Kev ntsuas tsis txaus ntawm lub cev rov tuaj yeem ua rau poob siab hypovolemic;
- Kev tswj tsis txaus tswj theem ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav, vim tias lub cev tsis tau txais kev kho mob kom raug;
- Qhov feem pua ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav qab zib tau nrawm dhau, uas ua rau lub puas ntawm lub hlwb;
- Cov poov tshuaj tsis txaus txaus noj txaus kom txaus, uas ua rau cov kab mob plawv.
Kev saib xyuas neeg mob
Thaum tus neeg mob nyob hauv ketoacidotic tsis meej pem, lawv tau tshuaj xyuas tas li. Tus kws kho mob yuav tsum paub txog nws lub cev ua haujlwm li cas thiaj li yuav kho tau cov kev kho mob kom raws sijhawm. Tus tswj yog nqa tawm raws li hauv qab no:
- Txhua xuab moos - cov mem tes, ntshav siab, lub ntsws ua pa, ntshav qab zib, lub xeev nco qab, cov kua dej sib npaug, cov roj ntsha hauv cov ntshav tawm;
- Txhua 2-4 teev - kev saib xyuas ntawm ketones thiab cov ntxhia hauv cov ntshiab;
- Txhua txhua 8 teev - qib ntawm kub thiab lub cev hnyav;
- Tom qab tso zis ib zaug, cov qib ntawm cov piam thaj thiab ketones hauv zis.
Kev tswj hwm tus neeg mob hnyav tau piav qhia los ntawm qhov tseeb tias tus neeg mob yuav muaj teeb meem lub sijhawm twg los tau. Qhov tsis txaus siab tshaj plaws uas tshwm sim ntawm ketoacidotic coma nyuaj rau nws txoj kev kho tuaj yeem hu ua:
- Hyperglycemia lossis hypoglycemia;
- Hyperchloremia;
- Thromboembolic lesions;
- Tsis hlauv;
- Cov pa oxygen tshaib plab, vim tias cov ntaub so ntswg tuag;
- Kev ntshaib plab cov teeb meem.
Kev Tiv Thaiv
Txhawm rau tiv thaiv qhov ua rau mob hnyav, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum nco ntsoov tiv thaiv ketoacidotic tsis meej pem. Cov dej num nrog rau:
- Xyuas cov ntshav qab zib ib zaug ib lub lim tiam;
- Ua raws li cov khoom noj tshwj xeeb;
- Noj tshuaj uas txo cov piam thaj;
- Kev tshuaj xyuas tas li ntawm lub xeev lub cev;
- Kev tsis lees paub tus cwj pwm phem;
- Kev kho kom raws sijhawm ntawm txhua yam kabmob tshwm sim;
- Mus ntsib tus kws kho mob uas nws mus ntsib tsis tu ncua;
- Tswj lub neej noj qab nyob zoo;
- Kev ua neej nquag thiab nquag.
Tus neeg mob tuaj yeem pom thawj cov cim ntawm tus mob ketoacidotic tsis nco qab zoo ntawm nws tus kheej. Nws yog ib qho tseem ceeb heev uas tus kws kho tshwj xeeb qhia ua ntej kom them sai sai rau. Hauv qhov xwm txheej no, ib tus neeg yuav muaj peev xwm ywj pheej nrhiav kev pab kho mob kom tiv thaiv kev txhim kho ntawm cov mob hnyav. Kev tshuaj xyuas cov ntshav qab zib kom tsis tu ncua yuav pab tswj lub cev, zoo li tiv thaiv kom tsis txhob ua mob ketoacidotic.
Muaj teeb meem tshwm sim
Ketoacidotic coma yog qhov tshwm sim hnyav ntawm ntshav qab zib. Thaum tsis raug los yog tsis raws kev saib xyuas mob, tus neeg mob yuav muaj teeb meem loj. Qhov phom sij tshaj plaws yog cov kab mob cerebral edema. Xws li qhov tshwm sim hauv qhov teeb meem feem ntau yuav xaus rau kev tuag. Nws yog qhov ua tau kom paub txog qhov ua tau ntawm puffiness hauv lub hlwb los ntawm qhov tsis muaj qhov hloov pauv ntawm tus neeg mob, txawm hais tias tag nrho cov kev kho kom zoo coj ua. Hauv qhov no, tus kws kho mob kuaj pom txoj kev txhim kho tseem ceeb hauv cov metabolism ntawm carbohydrates thiab rog.
Cerebral edema tuaj yeem lees paub los ntawm kev txo qis ntawm cov menyuam kawm ntawv mus rau lub teeb lossis txawm tias nws qhov qhaj, o ntawm lub qhov muag lossis lub ntsej muag ophthalmoplegia.
Txhawm rau kom paub tseeb tias kuaj mob no, tus kws tshaj lij yuav xa tus neeg mob rau kev suav tomography thiab ultrasound encephalography.
EEC thiab REC tseem ua rau kev soj ntsuam cov txheej txheem uas tshwm sim hauv lub hlwb. Nrog lawv cov kev pab, koj tuaj yeem teev sijhawm raws li qhov muaj teeb meem thiab sau ntawv muab kev kho mob kom haum.
