Tib neeg tus kabmob ua ke, hu ua beta hlwb ntawm cov islets ntawm Langerhans, tsim cov tshuaj insulin. Yog tias cov hlwb tshwj xeeb no raug rhuav tshem, ces nws yog hom kab mob ntshav qab zib hom 1.
Rau qhov mob tshwm sim tshwj xeeb, kev tsis muaj peev xwm ntawm lub cev hormone insulin yog tus yam ntxwv.
Muaj qee kis, cov mob ntshav qab zib yuav tsis muaj qhov cim tseg ntawm lub cev puas tsuaj autoimmune (idiopathic type 1 diabetes).
Etiology ntawm tus kab mob
Ntshav Qab Zib Hom 1 yog ib hom kabmob muaj kabmob, tabsis kev caj ces tau muaj feem los txiav txim nws txoj kev loj hlob tsuas yog ib feem peb xwb. Qhov tshwm sim ntawm pathology hauv tus menyuam nrog leej niam mob ntshav qab zib yuav tsis ntau dua 1-2%, txiv mob - los ntawm 3 mus rau 6%, cov kwv tij nus muag - kwv yees li 6%.
Ib lossis ob peb qhov cim tseg ntawm lub ntsej muag mob ntsig txog leeg, uas suav nrog cov tshuaj tiv thaiv rau islets ntawm Langerhans, tuaj yeem tshawb pom hauv 85-90% ntawm cov neeg mob:
- cov tshuaj tiv thaiv rau glutamate decarboxylase (GAD);
- cov tshuaj tiv thaiv rau tyrosine phosphatase (IA-2 thiab IA-2 beta).
Hauv qhov xwm txheej no, lub ntsiab tseem ceeb hauv kev rhuav tshem beta hlwb tau muab rau kev cuam tshuam ntawm kev tiv thaiv cellular. Ntshav qab zib Hom 1 feem ntau yog txuam nrog HLA haplotypes zoo li DQA thiab DQB.
Feem ntau hom mob pathology no koom ua ke nrog lwm qhov kev tiv thaiv kabmob endocrine, piv txwv li, Addison's disease, autoimmune thyroiditis. Non-endocrine etiology tseem ua lub luag haujlwm tseem ceeb:
- vitiligo;
- rheumatic pathologies;
- alopecia;
- Crohn's mob.
Lub pathogenesis ntawm ntshav qab zib
Ntshav qab zib Hom 1 ua rau nws tus kheej hnov thaum lub sijhawm ua haujlwm autoimmune rhuav tshem 80 mus rau 90% ntawm pancreatic beta hlwb. Ntxiv mus, qhov siv thiab ceev ntawm cov txheej txheem pathological ib txwm sib txawv. Feem ntau, hauv chav kawm keeb kwm ntawm tus kab mob hauv cov menyuam yaus thiab cov tub ntxhais hluas, cov hlwb raug rhuav tshem sai, thiab cov ntshav qab zib ua tau sai sai.
Txij thaum pib ntawm tus kabmob thiab nws thawj qhov kev mob tshwm sim rau kev txhim kho ketoacidosis lossis ketoacidotic coma, tsis pub dhau ob peb lub lis piam tuaj yeem hla dhau.
Hauv lwm qhov, feem ntau tsis tshua muaj, hauv cov neeg mob uas laus dua 40 xyoo, tus kab mob no tuaj yeem mus tsis pub lwm tus paub (mob latent autoimmune diabetes mellitus Lada).
Ntxiv mus, hauv qhov xwm txheej no, cov kws kho mob kuaj mob ntshav qab zib hom 2 mob ntshav qab zib thiab pom zoo rau lawv cov neeg mob uas txhawm rau them cov tshuaj insulin tsis haum nrog sulfonylureas.
Txawm li cas los xij, thaum lub sijhawm dhau mus, cov tsos mob ntawm qhov tsis muaj tshuaj txaus pib tshwm sim:
- ketonuria;
- poob phaus;
- pom tseeb hyperglycemia tiv thaiv keeb kwm ntawm kev siv tshuaj tsis tu ncua los txo cov ntshav qab zib.
Qhov pathogenesis ntawm ntshav qab zib hom 1 yog ua raws li kev tsis muaj peev xwm txaus tshuaj lom neeg. Vim yog qhov ua tsis tau ntawm cov piam thaj hauv cov kua dej hauv insulin (nqaij thiab rog), lub zog tsis muaj zog thiab, vim li ntawd, lipolysis thiab proteolysis ua rau mob siab ntxiv. Cov txheej txheem zoo sib xws ua rau cov neeg poob phaus.
Nrog kev nce glycemia, hyperosmolarity tshwm sim, nrog osmotic diuresis thiab lub cev qhuav dej. Nrog lub cev tsis muaj zog thiab cov tshuaj hormone, insulin txwv tsis pub muaj kev zais ntawm glucagon, cortisol thiab kev loj hlob hormone.
Txawm tias muaj mob glycemia, gluconeogenesis yog kev ua kom mob. Kev nrawm nrawm ntawm lipolysis nyob rau hauv cov nqaij ua muaj roj ua rau muaj qhov nce ntxiv hauv cov roj ntau ntxiv.
Yog tias muaj qhov ua tsis txaus ntawm cov tshuaj insulin, tom qab ntawd lub siab liposynthetic muaj peev xwm ua rau lub siab raug tshem tawm, thiab cov roj ntsha dawb yog koom nrog ketogenesis. Kev sib txuam ntawm ketones ua rau kev txhim kho mob ntshav qab zib ketosis thiab nws cov kev rau txim, cov ketoacidosis uas mob ntshav qab zib.
Tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm kev nce zuj zus hauv lub cev qhuav dej thiab acidosis, lub ntsej muag yuav tshwm sim.
Nws, yog tias tsis muaj kev kho (kev kho mob insulin txaus thiab lub cev tsis txaus), yuav luag 100% ntawm cov neeg mob yuav ua rau tuag taus.
Cov tsos mob ntawm Hom 1 Ntshav Qab Zib
Hom kab mob pathology no tsis tshua muaj tshwm sim - tsis ntau tshaj li 1.5-2% ntawm txhua kis ntawm tus kab mob. Kev pheej hmoo tshwm sim hauv lub neej yuav yog 0.4%. Feem ntau ib tug neeg tau txheeb pom tus kab mob ntshav qab zib no thaum muaj hnub nyoog 10 txog 13 xyoos. Qhov loj ntawm kev ua kom pom kev pathology tshwm sim txog 40 xyoo.
Yog hais tias tus mob yog tus mob, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv cov menyuam yaus thiab cov hluas, ces tus kab mob yuav tshwm sim nws tus kheej raws li vivid symptomatology. Nws tuaj yeem tsim nyob hauv ob peb lub hlis lossis ob peb lim tiam. Kev kis mob thiab lwm yam kab mob sib kis tuaj yeem ua rau mob ntshav qab zib.
Cov tsos mob yuav yog tus yam ntxwv ntawm txhua hom ntshav qab zib:
- polyuria;
- khaus ntawm daim tawv nqaij;
- polydipsia.
Cov phiajcim no qhia tshwj xeeb nrog tus kabmob 1. Thaum nruab hnub, tus neeg mob tuaj yeem haus thiab ua kom mob tsawg kawg ntawm 5-10 litres kua.
Tshwj xeeb rau hom mob no yuav ua rau qhov hnyav hnyav, uas nyob hauv 1-2 hli tuaj yeem ncav cuag 15 kg. Ib qho ntxiv, tus neeg mob yuav raug mob los ntawm:
- leeg tsis muaj zog;
- tsaug zog
- tsawg dua kev kawm.
Thaum pib, nws yuav ntxhov siab los ntawm qhov tsis txaus ntseeg nce ntxiv ntawm lub qab los noj mov, uas hloov los ntawm anorexia thaum ketoacidosis nce. Tus neeg mob yuav hnov tus yam ntxwv ntxhiab tsw ntxhiab ntawm acetone los ntawm lub qhov ncauj ntawm lub qhov ncauj (tej zaum yuav muaj tus ntxhiab tsw txiv), xeev siab thiab pseudoperitonitis - mob plab, mob lub cev qhuav dej, uas tuaj yeem ua rau tsis nco qab.
Muaj qee kis, thawj qhov cim ntawm tus mob ntshav qab zib hom 1 hauv cov neeg mob menyuam yaus yuav tsis nco qab zoo. Nws tuaj yeem hais meej tias tawm tsam keeb kwm ntawm concomitant pathologies (phais lossis mob sib kis), tus menyuam yuav poob mus rau hauv lub cev tsis xeev.
Tsis tshua muaj txiaj ntsig, thaum tus neeg mob hnub nyoog dua 35 xyoo nrog mob ntshav qab zib (nrog ntshav qab zib tsis ua mob ntshav qab zib), tus kab mob no yuav tsis ua rau nws tus kheej ci ntsa iab, thiab nws raug kuaj pom tag nrho los ntawm kev sib tsoo thaum lub sijhawm kuaj ntshav qab zib.
Tus neeg yuav tsis poob phaus, polyuria thiab polydipsia yuav muaj nqees.
Ua ntej, tus kws kho mob tuaj yeem kuaj ntshav qab zib hom 2 thiab pib kho nrog tshuaj kom txo qis qab zib hauv ntsiav tshuaj. Qhov no yuav tso cai rau qee lub sijhawm tom qab tuaj yeem lav qhov tsim nyog tau them nyiaj rau tus kabmob. Txawm li cas los xij, tom qab ob peb xyoos, feem ntau tom qab 1 xyoos, tus neeg mob yuav muaj cov cim tshwm sim los ntawm kev nce ntxiv hauv tag nrho cov tshuaj insulin:
- ntse poob ceeb thawj;
- ketosis;
- ketoacidosis;
- qhov tsis muaj peev xwm tswj cov suab thaj nyob rau theem uas xav tau.
Cov ntsiab lus rau kev kuaj ntshav qab zib
Muab hais tias hom 1 ntawm tus kabmob yog pom cov tsos mob tiag tiag thiab yog qhov tsis tshua muaj pathology, kev tshuaj ntsuam xyuas los kuaj ntsuas cov ntshav qab zib cov ntshav tsis yog nqa tawm. Qhov ntxim nyiam ntawm kev tsim cov ntshav qab zib hom 1 ntawm cov neeg txheeb ze yog qhov tsawg, uas, ua ke nrog cov tsis muaj txoj hau kev zoo rau kev kuaj pom tus kab mob thawj zaug, txiav txim siab qhov tsis tsim nyog ntawm kev kawm meej ntawm immunogenetic cov cim ntawm pathology hauv lawv.
Kev kuaj pom tus kab mob hauv qhov ntau yuav ua raws li kev xaiv ntawm qhov muaj ntau dhau ntawm cov piam thaj hauv ntshav rau cov neeg mob uas muaj cov tsos mob tsis muaj qhov tsis txaus siab.
Kev ntsuam xyuas qhov ncauj kom kuaj pom tus kab mob no muaj tsawg kawg.
Tsis yog qhov chaw kawg yog kuaj mob txawv. Nws yog qhov tsim nyog kom paub meej txog kev kuaj mob hauv kev ua xyem xyav, uas yog txhawm rau txhawm rau kuaj pom glycemia me ntsis thaum tsis muaj qhov tseeb thiab pom qhov tseeb ntawm hom 1 mob ntshav qab zib mellitus, tshwj xeeb nrog kev nthuav dav thaum muaj hnub nyoog.
Lub hom phiaj ntawm kev kuaj mob zoo li no yuav ua rau tus kabmob sib txawv ntawm lwm hom ntshav qab zib. Ua li no, siv cov qauv ntawm kev txiav txim siab qib theem ntawm C-peptide thiab 2 teev tom qab noj mov.
Cov qauv rau kev ntsuas tus nqi rau qhov xwm txheej tsis meej yog kev txiav txim siab ntawm hom kab mob tiv thaiv kabmob ntshav qab zib hom 1:
- tshuaj tiv thaiv rau islet complexes ntawm lub txiav;
- glutamate decarboxylase (GAD65);
- tyrosine phosphatase (IA-2 thiab IA-2P).
Kev kho kiag
Kev kho ib hom ntshav qab zib twg yog ua raws 3 lub hauv paus ntsiab lus:
- txo hauv cov ntshav qab zib (hauv peb qhov teeb meem, kev kho mob insulin);
- kev noj haus cov khoom noj;
- tus neeg kawm ntawv txoj kev kawm.
Kev kho mob nrog tshuaj insulin rau hom 1 pathology yog hloov pauv. Nws lub hom phiaj yog ua kom raug qhov hnyav ntawm ntuj tsim los ntawm cov tshuaj insulin thiaj li yuav txais cov txheej txheem them nyiaj yuav raug lees paub. Kev kho mob insulin ntau tshaj yuav ze kwv yees ntau yam kev tsim kho lub cev.
Qhov niaj hnub xav tau rau cov tshuaj hormones yuav sib haum rau theem ntawm nws qhov pib zais cia. 2 hno tshuaj ntawm nruab nrab lub sijhawm ntev los ntawm kev tiv thaiv lossis 1 txhaj tshuaj ntawm ntev insulin Glargin tuaj yeem muab lub cev nrog insulin.
Tag nrho cov ntim ntawm basal hormone yuav tsum tsis pub ntau tshaj ib nrab ntawm qhov ib hnub xav tau ntawm cov tshuaj.
Cov paib (zaub mov) tso cov tshuaj insulin yuav hloov los ntawm kev txhaj tshuaj ntawm tib neeg lub cev ntawm lub sijhawm luv lossis lub sijhawm luv luv ntawm lub sijhawm ua ntej ua ntej noj mov. Hauv qhov no, qhov muab tshuaj yog xam raws cov qauv hauv qab no:
- tus nqi ntawm cov carbohydrates uas tsim nyog yuav tsum tau noj thaum noj mov;
- muaj cov ntshav qab zib theem, txiav txim siab ua ntej txhua qhov kev txhaj tshuaj insulin (ntsuas ntsuas uas siv glucometer).
Sai li sai tau tom qab cov tsos mob ntawm hom 1 mob ntshav qab zib mellitus thiab sai li sai tau nws cov kev kho tau pib rau lub sijhawm ntev txaus, qhov xav tau ntawm insulin npaj yuav tsawg thiab yuav tsawg dua 0.3-0.4 U / kg. Lub sijhawm no hu ua "zib ntab zib ntab" lossis theem uas rov ua dua tshiab.
Tom qab ib theem ntawm hyperglycemia thiab ketoacidosis, nyob rau hauv uas insulin ntau lawm yog suppressed los ntawm tseem muaj sia nyob beta hlwb, hormonal thiab metabolic malfunctions yog compensated los ntawm insulin los. Cov tshuaj thim rov qab ua haujlwm ntawm pancreatic cells, uas tom qab ntawd siv sij hawm tsis tshua muaj kev zais ntawm insulin.
Lub sijhawm no tuaj yeem nyob ntawm ob peb lub lis piam mus txog rau ntau xyoo. Thaum kawg, txawm li cas los xij, kev tshwm sim ntawm lub cev ua kom muaj kev puas tsuaj ntawm beta-cell cov seem, qhov kev tshem tawm theem tau xaus thiab kev kho mob hnyav yog qhov yuav tsum tau ua.
Tsis-insulin-mob ntshav qab zib mellitus (hom 2)
Hom kab mob kev loj hlob no thaum lub cev nqaij tsis tuaj yeem nqus cov suab thaj los yog ua rau lub cev tsis tiav. Qhov teeb meem zoo sib xws muaj lwm lub npe - ntxiv nrog kev tsis txaus. Lub etiology ntawm qhov tshwm sim no yuav txawv:
- kev hloov pauv hauv tus qauv ntawm insulin nrog kev txhim kho kev rog, kev noj ntau dhau, kev ua neej muaj sedentary, kev mob ntshav siab, thaum muaj hnub nyoog laus thiab muaj qhov quav;
- ib qho kev ua tsis zoo ntawm kev ua haujlwm ntawm cov kab mob insulin vim qhov ua txhaum ntawm lawv tus lej lossis tus qauv;
- tsis muaj piam thaj ntau lawm los ntawm daim siab ua nqaij;
- intracellular pathology, nyob rau hauv qhov kev xa ntawm impulse mus rau cell organelles los ntawm insulin receptor yog qhov nyuaj;
- hloov insulin secretion nyob rau hauv lub txiav.
Kev faib tawm kab mob
Ua raws li qhov mob hnyav ntawm cov ntshav qab zib hom 2, nws yuav muab faib ua:
- mob me ntsis. Nws yog tus cwj pwm los ntawm lub peev xwm los them nqi rau qhov tsis txaus siab ntawm insulin, raug rau kev siv tshuaj thiab kev noj haus uas tuaj yeem txo cov ntshav qab zib hauv lub sijhawm luv luv;
- nruab nrab degree. Koj tuaj yeem them nyiaj rau cov kev hloov pauv hauv metabolic muab tias tsawg kawg 2-3 cov tshuaj siv tau los txo cov piam thaj. Nyob rau theem no, kev ua kom tiav ntawm metabolic yuav ua ke nrog angiopathy;
- theem tsis zoo. Yuav ua kom qhov xwm txheej tsis zoo yuav tsum tau siv ntau txoj hauv kev ntawm kev txo qis qabzib thiab txhaj tshuaj insulin. Tus neeg mob ntawm qib no feem ntau ua rau muaj kev nyuaj siab.
Ntshav Qab Zib Hom 2 Yog Dab Tsi?
Daim duab cov ntshav qab zib mob ntshav qab zib yuav muaj 2 theem:
- cov theem nrawm. Kev nchuav cov kua dej sai sai hauv kev teb rau cov piam thaj;
- theem qeeb. Kev tso tawm ntawm cov tshuaj insulin kom txo cov ntshav qab zib nyob ntev yog qeeb. Nws pib ua haujlwm tam sim ntawd tom qab theem nrawm, tab sis muaj kev hloov kho tsis txaus ntawm carbohydrates.
Yog tias muaj pathology ntawm beta hlwb uas dhau los ua qhov tsis txaus rau cov teebmeem ntawm kev loj hlob ntawm lub cev, cov qog nqaij hlav tsis txaus ntawm cov nyiaj carbohydrates hauv cov ntshav maj mam dhau zuj zus. Ntawm hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, cov theem nrawm tsuas yog tsis tuaj, thiab cov theem qeeb dhau los. Insulin ntau lawm nws tsis tseem ceeb thiab vim li no nws tseem tsis tuaj yeem ua kom ruaj khov ntawm cov txheej txheem.
Thaum muaj cov insulin tsis txaus ua haujlwm lossis cov txheej txheem tom qab receptor, hyperinsulinemia muaj kev tsim kho. Nrog rau qhov siab ntawm cov tshuaj insulin hauv cov ntshav, lub cev pib cov txheej txheem ntawm nws cov nyiaj tau los, uas yog tsom tswj lub zog tshuav nyiaj tshuav hormonal. Cov yam ntxwv ntawm tus yam ntxwv tuaj yeem pom txawm tias thaum pib ntawm tus kabmob.
Pom tseeb ntawm cov kab mob pathology tom qab pheej muaj hyperglycemia ntau xyoo. Ntau dhau cov ntshav qab zib tsis zoo cuam tshuam rau cov qe ntshav. Qhov no ua rau lawv qhov ua kom poob qis thiab hnav, ua rau kev poob qis hauv cov tshuaj insulin.
Clinically, cov roj ntsha insulin yuav tshwm sim los ntawm kev hloov hauv qhov hnyav thiab kev tsim cov ketoacidosis. Ib qho ntxiv, cov tsos mob ntshav qab zib ntawm hom no yuav yog:
- polydipsia thiab polyuria. Kev mob ntshav khov tshwm sim vim yog hyperglycemia, uas ua rau kev nce hauv osmotic ntshav siab. Txhawm rau cov txheej txheem ib txwm ua, lub cev pib nquag tshem dej thiab electrolytes;
- khaus ntawm daim tawv nqaij. Daim tawv nqaij khaus vim tias qhov muaj zog ntawm urea thiab ketones hauv cov ntshav;
- thawj.
Insulin tsis kam yuav ua rau ntau yam kev nyuaj, ob qho tib si thawj thiab lwm yam. Yog li, thawj pab pawg ntawm cov kws kho mob suav nrog: hyperglycemia, kev ua qeeb hauv glycogen ntau lawm, glucosuria, kev txwv tsis pub lub cev tawm tsam.
Cov pab pawg thib ob ntawm cov teeb meem suav nrog: kev kho kom pom kev tso tawm cov lipids thiab protein rau lawv hloov mus rau hauv carbohydrates, kev txwv tsis pub cov rog thiab cov protein ntau, tsis kam mus rau kev noj cov zaub mov, ua rau lub cev tsis muaj kev tiv thaiv sai sai ntawm cov tshuaj hormones ntawm lub txiav.
Ntshav qab zib Hom 2 yog hom txaus. Los ntawm thiab loj, qhov tseeb ntsuas ntawm tus kabmob nthuav dav tuaj yeem dhau tus nom yam tsawg li 2-3 zaug.
Ntxiv mus, cov neeg mob nrhiav kev pab kho mob tsuas yog tom qab pib qhov kev mob loj thiab txaus ntshai. Vim li no, endocrinologist hais tias nws yog qhov tseem ceeb kom tsis txhob hnov qab txog kev kuaj mob niaj hnub. Lawv yuav pab txheeb xyuas qhov teeb meem sai li sai tau thiab pib kho sai.
