Thawj hom ntshav qab zib ua tawm tsam cov keeb kwm yav dhau los ntawm lub hlwb ua kom muaj kev puas tsuaj rau cov cell uas tsim cov tshuaj insulin. Nws feem ntau tshwm sim hauv cov menyuam yaus thiab cov tub ntxhais hluas, muaj qhov pib mob hnyav thiab tsis muaj tshuaj insulin tuaj yeem ua rau cov ntshav qab zib nce siab.
Qhov thib ob ntawm cov ntshav qab zib feem ntau tshwm sim ntau dua rau cov neeg laus dua nrog lub cev nyhav, nws yog qhov tshwm sim qeeb ntawm cov tsos mob, vim tias cov tshuaj insulin nkag mus rau hauv cov hlab ntshav, tab sis daim siab, cov leeg, thiab cov nqaij mos adipose ua rau tsis zoo rau nws.
Cov tsos mob tseem ceeb rau ob hom ntshav qab zib yog hyperglycemia, qib ntawm nws qhov mob loj yog siv los ntsuas kev them nyiaj ntawm tus kab mob, kev kwv yees hais txog kev pheej hmoo ntawm cov teeb meem, thiab qhov cuam tshuam rau cov ntshav ncig thiab cov hlab ntsha.
Muaj ntshav qab zib ntau ntxiv
Feem ntau, cov tshuaj insulin tswj cov ntshav ntws mus rau hauv lub cell. Nrog rau kev nce ntxiv hauv nws cov ntsiab lus hauv cov ntshav, cov kab mob dauv qhuav nce zais zais ntawm qhov hormone thiab theem ntawm glycemia rov qab los rau 3.3-5.5 mmol / l. Cov kab lus no muab cov hlwb nrog cov khoom nquag thiab tsis muaj lub ntsej muag tsis zoo rau lub vascular phab ntsa.
Tom qab noj mov, cov piam thaj yuav nce mus rau 7-8 mmol / l, tab sis tom qab 1.5-2 teev, cov piam thaj nkag mus rau hauv lub hlwb thiab nws qib qis dua. Ntawm cov ntshav qab zib mellitus, cov tshuaj insulin nkag mus rau hauv cov ntshav ntawm tus neeg qis los sis tsis tuaj kiag li.
Qhov no yog tus yam ntxwv ntawm thawj hom mob ntshav qab zib mellitus, thiab hom 2 yog nrog tus txheeb ze insulin tsis haum, vim tias nws qhov kev tawm tsam cuam tshuam. Yog li, rau cov ntshav qab zib mellitus, ib qho xwm txheej tseem ceeb yog qhov nce ntawm cov piam thaj ntau dua 7.8 mmol / L, thiab tom qab noj nws tuaj yeem yog 11,1 mmol / L.
Cov tsos mob ntawm tus kab mob no cuam tshuam nrog qhov tseeb tias nrog glycemia saum toj no 10 mmol / L, cov kua nplaum kov yeej lub raum pib thiab pib tawm ntawm lub cev nrog zis. Tib lub sijhawm, nws nyiam ntau cov kua ntau, ua rau lub cev qhuav dej. Yog li, kev tshaib plab loj tuaj hauv cov hlwb vim qhov tseeb tias muaj cov piam thaj thiab tsis muaj dej.
Cov cim qhia ua ntshav qab zib:
Nce nqhis dej.
- Txhawb cov zis kom ntau ntxiv, tso zis ntau zaus.
- Kev tshaib kev nqhis.
- General tsis muaj zog.
- Lub cev yuag.
- Khaus thiab qhuav tawv nqaij.
- Kev tiv thaiv qis tiv thaiv qis.
Yog tias cov piam thaj hauv ntshav nce ntxiv tas li, tom qab ntawd dhau sijhawm, cov piam thaj tau pib ua kom lub nkoj ntawm lub nkoj, ua rau mob angiopathy, uas ua rau cov ntshav khiav tsis zoo hauv cov hlab ntsha me thiab loj. Kev nyob ua ke ntawm cov hlab ntsha tsis muaj peev xwm.
Cov mob lwm yam kab mob tshwm sim tuaj rau hauv txoj kev mob polyneuropathy, retinopathy, ntshav qab zib nephropathy, vascular atherosclerosis muaj kev vam meej. Vascular ntshawv siab ua rau ischemia nyob rau hauv lub plawv mob hlwb, hlwb, thiab ntshav nce siab. Tag nrho cov kev hloov pauv no hloov maj mam pib, txij li ob peb xyoos mus txog kaum xyoo.
Kev nce siab hauv glycemia ua rau cov kev mob hnyav. Yog tias cov piam thaj hauv ntshav muaj 21 mmol / L thiab siab dua, tom qab ntawd lub xeev tsis nco qab tuaj yeem tshwm sim, uas hloov mus rau ketoacidotic lossis hyperosmolar mob ntshav qab zib tsis xeev.
Yog tias tsis kho, nws tuaj yeem ua rau tuag taus.
Vim li cas rau decompensation ntawm cov ntshav qab zib
Raws li kev faib tawm ntawm cov neeg kawm tiav qib siab ntawm hyperglycemia, cov ntsuas siab tshaj 16 mmol / L xa mus rau cov chav kawm hnyav ntawm tus kab mob, rau qhov muaj qhov pheej hmoo ntawm kev tsim cov ntshav qab zib. Hyperglycemic coma yog qhov xwm txheej tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg laus, vim lawv sai sai ua rau muaj kev hloov hauv lub hlwb.
Lawv qhov tshwm sim cuam tshuam nrog kev nkag mus ntawm cov kis kab mob, kev puas tsuaj ntawm vascular - lub plawv nres lossis mob hlab ntsha tawg, noj ntau ntawm cov dej cawv, kev raug mob, thiab kev siv cov tshuaj hormonal. Qab Zib 21 mmol / L tuaj yeem tshwm sim nrog kev ua txhaum tag nrho ntawm cov zaub mov noj, siv cov tshuaj insulin tsis zoo lossis txo cov ntshav qab zib.
Hom 1 mob ntshav qab zib mellitus tuaj yeem tshwm sim thawj zaug nrog ketoacidotic coma, qhov kev tsis txaus siab no muaj ntau dua rau thaum tiav hluas, qee zaum nws ua rau muaj teeb meem kev xav, kev ntshai ntawm qhov hnyav nce lossis hypoglycemic tawm tsam, kev tsis tso cai ntawm cov tshuaj insulin, kev txo qis hauv lub cev ua si yam tsis muaj kev kho lub cev ntawm lub cev.
Tus txheej txheem ntawm kev txhim kho kev mob ntshav qab zib yog txuam nrog kev ua ntawm cov hauv qab no:
- Cov tshuaj insulin tsis txaus.
- Kev tso tawm ntau dua ntawm cortisol, glucagon, adrenaline.
- Muaj ntau ntxiv cov piam thaj hauv lub siab.
- Txo cov nqaij mos kom muaj kua nplaum ntev hauv cov ntshav.
- Qhov nce nyob rau hauv cov ntshav qab zib.
Hauv cov kab mob ntshav qab zib ketoacidosis, cov roj ntsha dawb yog tso tawm los ntawm cov rog rog thiab oxidized hauv daim siab ua rau ketone lub cev. Qhov no ua rau muaj kev nce ntxiv hauv lawv cov ntshav cov ntsiab lus, uas ua rau muaj qhov hloov pauv ntawm cov tshuaj tiv thaiv sab acid, metabolic acidosis tsim.
Yog hais tias insulin tsis txaus los txo qis hyperglycemia, tab sis nws tuaj yeem tiv thaiv qhov tawg ntawm cov rog thiab kev tsim cov ketones, tom qab ntawd lub xeev hyperosmolar tshwm sim.
Daim duab no tseem ceeb rau cov neeg mob ntshav qab zib hom 2.
Cov cim ntawm kev mob ua tsis tau zoo
Kev loj hlob ntawm hyperosmolar coma tuaj yeem tshwm sim ntau hnub lossis ntau lub lim tiam, thiab ketoacidosis hauv ntshav qab zib hom 1 qee zaum tshwm sim rau ib hnub. Ob qho ntawm cov teeb meem no nrog cov neeg hauv lub cev tso dej tawm zuj zus, nqhis dej, qab los noj mov, poob phaus, lub cev qhuav dej, qaug zog tsis muaj zog, poob siab thiab tsis nco qab.
Nrog ketoacidosis, daim duab soj ntsuam yog ntxiv los ntawm kev mob plab, xeev siab thiab ntuav, tsis hnov ntxhiab ntawm acetone hauv kev ua pa tawm, ua pa nrov. Tus mob hyperosmolar hnov qab coj mus rau qhov nce ntawm cov tsos mob neurological zoo ib yam li kev txhim kho ntawm txoj kev mob qog nqaij hlav hauv lub cev: hais lus tsis meej, kev txwv ntawm kev txav mus los thiab thim rov qab nyob rau hauv nqua, thiab ua kom mob plab.
Yog tias rov qab tshwm sim tawm tsam keeb kwm ntawm kev kis tus kab mob, tom qab ntawd qhov ntsuas kub hauv ntshav qab zib kom tsawg rau cov lej qub. Kev mob siab nyob rau hauv cov qhov xwm txheej zoo li no yog qhov tshwm sim tsis txaus ntseeg, vim nws qhia qhov kev ua txhaum ntawm cov txheej txheem hauv metabolic.
Kev kuaj mob siv lub chaw kuaj sim pom qhov tsis xws:
- Ketoacidosis: leukocytosis, glucosuria, acetone hauv cov zis thiab ntshav, cov ntshav electrolytes tau hloov me ntsis, cov ntshav tiv thaiv yog acidic.
- Hyperosmolar xeev: qib siab hyperglycemia, tsis muaj lub cev ketone hauv cov ntshav thiab cov zis, cov kua qaub-lub xeev lub xeev yog qhov qub, hypernatremia.
Ib qho ntxiv, xaim hluav taws xob, soj ntsuam ntshav siab, ntsuas tsom duab xob, yog tias qhia, raug kuaj.
Kev kho mob ntawm coma hyperglycemic tej yam kev mob
Tsuas yog tus kws tshaj lij tuaj yeem txiav txim siab yog vim li cas cov ntshav qab zib muaj 21 thiab yuav ua li cas nyob rau hauv cov xwm txheej zoo li no. Yog li, koj yuav tsum tau maj nrawm hu rau lub tsheb thauj neeg mob mus tom tsev kho mob. Cov neeg mob zoo li no tau txais nyob hauv tsev kho mob hnyav.
Thaum tsis muaj cov cim ntawm kev mob plawv tsis txaus, kev qhia txog kua dej txhawm rau rov qab lub ntim ntawm cov ntshav ncig yog ua los ntawm thawj feeb ntawm kev kuaj mob. Rau cov dej ntws tawm, lub zog daws teeb meem ntawm sodium chloride siv ntawm tus nqi kwv yees li 1 litres ib teev.
Yog hais tias tus neeg mob tau mob raum los yog lub plawv dhia tsis zoo, tom qab ntawd qhov infusion qeeb qeeb. Thaum thawj hnub, nws yuav tsum tswj hwm txog 100-200 ml ib 1 kg ntawm tus neeg mob lub cev qhov hnyav.
Cov kev cai rau kev kho tshuaj insulin rau high hyperglycemia:
- Kev tswj hwm kev ncaj qha, nrog kev hloov maj mam mus rau qhov qub - subcutaneous.
- Cov tshuaj tiv thaiv luv luv ua kom siv cov tshuaj tiv thaiv raug siv.
- Cov koob tshuaj muaj qis, qhov txo qis hauv hyperglycemia tsis yog ntau dua 5 mmol / l ib xuab moos.
- Kev siv tshuaj insulin nyob rau hauv kev tswj hwm ntawm cov poov tshuaj hauv cov ntshav, nws qhov kev txo qis tsis raug tso cai.
- Txawm tias tom qab lub stabilisation ntawm glycemia hauv hom 2 mob ntshav qab zib, kev kho mob insulin tseem nyob hauv tsev kho mob.
Nrog rau kev qhia txog cov tshuaj insulin thiab cov ntsev, cov neeg mob yog cov tshuaj uas muaj cov tshuaj potassium, tshuaj tua kab mob yog coj los ua kom muaj kab mob los yog xav tias muaj tus kab mob pyelonephritis, mob rwj (mob taw ko taw), mob ntsws. Nrog concomitant circulatory ntshawv siab, npaj rau vascular qhov kev pom zoo.
Lwm yam mob uas tsis yog mob ntshav qab zib yog qhov ua kom cov ntshav qabzib thiab cov poov tshuaj muaj ntshav ntau ntxiv, nrog cov piam thaj kom tsawg, cov kab mob rau lub hlwb tau tshwm sim.
Kev tiv thaiv ntshav qab zib decompensation tiv thaiv
Txhawm rau tiv thaiv kev loj hlob ntawm lub cev tsis xeev, kom paub txog lub sijhawm dhau los ntawm hyperglycemia thiab koob tshuaj kho mob ntawm insulin lossis ntsiav tshuaj kom txo qis qab zib yog qhov tsim nyog. Hauv kev noj zaub mov, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum txwv tag nrho cov ntsiab lus ntawm carbohydrates thiab tsiaj rog, haus dej huv txaus, txo qis kev haus tshuaj yej thiab kas fes, diuretics.
Nyob hauv hom ntshav qab zib hom 1, nws yuav tsum tau yug los rau hauv lub siab tias insulin tsis tuaj yeem thim tawm lossis nws txoj kev tswj hwm tau hla dhau qee qhov xwm txheej. Cov neeg mob uas muaj hom mob thib ob thiab kev tiv thaiv ntshav qab zib tsis txaus los ntawm kev noj tshuaj yog pom zoo ntxiv insulin.
Qhov no yuav tsim nyog thaum koom nrog kev kis mob lossis lwm yam kab mob sib kis. Qhov koob tshuaj thiab hom ntawm cov tshuaj insulin tsuas yog kho los ntawm cov kws kho mob koom nrog kev tswj hwm cov ntshav qab zib tas li. Txhawm rau txiav txim siab txog hom kev kho mob, glycemic profile, glycated hemoglobin, thiab lipid spectrum ntawm cov ntshav tau kawm.
Cov ntaub ntawv hais txog decompensated mob ntshav qab zib tau muab hauv video hauv kab lus no.
