Cov kab mob ntawm cov mob caj dab feem ntau tsa cov lus nug rau tus kws kho mob thiab tus neeg mob - cov kev kho mob dab tsi los xaiv - kev phais mob lossis kev kho kom zoo.
Kev phais mob yog ib qho kev siv tshuaj dhau los hauv cov teeb meem uas kev kho tshuaj tsis muaj qab hau thiab tsis muaj txiaj ntsig zoo.
Cov cim tseem ceeb rau kev phais mob yog:
- pancreatic taub hau mob cancer;
- mob caj dab ntev, qhia tias muaj qhov mob ua kom mob ntxiv uas tsis tuaj yeem nres los ntawm kev siv analgesics;
- ntau cov hlwv ntawm lub taub hau ntawm lub txiav;
- qhov txhab mob no yog ib qho ntxiv ua ke nrog stenosis ntawm duodenum lossis duct uas cov kua tsib tawm;
- mob los yog mob qog nqaij hlav tom qab phais mob pancreatojejunostomy.
Ntev mob o ntawm lub taub hau yog suav tias yog qhov tseem ceeb tshaj plaws ntawm kev phais mob. Txij li ntxiv nrog rau qhov muaj mob thiab ntau yam teeb meem, qhov mob o tuaj yeem nrog cov txheej txheem oncological los yog txawm tias zais lub qog. Qhov no yog tus kab mob hauv cov neeg etiology uas lub luag haujlwm tseem ceeb yog ua los ntawm kev nqus dej cawv.
Vim yog cov mob pathological ntawm ethanol, muaj kev txhim kho ntawm kev mob ntsig txog mob ntev hauv cov nqaij mos ntawm lub qog, ua txhaum ntawm nws cov endocrine thiab exocrine ua haujlwm. Cov txheej txheem molecular thiab pathobiochemical ua rau focal o thiab mob hlab ntsha ua rau muaj leeg ntshav tsis tshua paub txog.
Ib qho pom ntawm cov duab keeb kwm yav dhau los yog leukocyte infiltration, kev hloov pauv ntawm tus kab mob pancreatic duct thiab lateral ceg, focal necrosis thiab ntxiv cov kab mob hauv lub cev.
Gastropancreatoduodenal resection nyob rau hauv cov neeg mob uas muaj kev puas siab ntsws mob ntshav qab zib, uas tus txheej txheem ua mob tshwm sim hauv lub taub hau pancreatic, ua rau muaj kev hloov pauv hauv chav kawm ntuj ntawm tus kabmob:
- Hloov pauv ntawm kev hnov mob.
- Txo cov zaus ntawm cov kev mob ceev ceev
- Kev tshem tawm qhov xav tau hauv tsev kho mob ntxiv.
- Nqis zuj zus hauv lub neej no.
- Txhim kho qhov zoo ntawm lub neej.
Kev hnov mob hauv plab sab sauv yog thawj qhov chaw kuaj mob tshwm sim cuam tshuam nrog kev nce siab hauv cov hlab ntsha thiab cov nqaij ntawm lub txiav. Pathomorphological hloov pauv ntawm qhov tsis hnov lub siab, qhov nce ntawm lub cheeb ntawm cov hlab ntsha thiab perineural infiltration los ntawm cov leeg hlwb yog suav tias yog qhov tseem ceeb ua rau tus mob mob.
Cov yam ntxwv ntawm Whipple txoj haujlwm
Ib pawg neeg mob ntawm cov neeg mob uas muaj tus mob ua ke nrog ua tus kab mob feem ntau ntawm cov txiv neej hnub nyoog qis dua 40 xyoo. Cov neeg mob no feem ntau ua rau mob plab heev, uas tiv taus kev kho mob analgesic thiab feem ntau nrog cov mob hauv zos.
Pawg neeg ntawm cov neeg mob no yog tus sib tw rau kev kho mob phais, vim tias ntxiv rau kev hloov pauv ntev hauv cov txiav, lawv feem ntau muaj lwm qhov txhab ntawm qhov khoom no thiab cov nyob ze, piv txwv li, duodenal, mob plab, lossis mob hauv lub plab.
Whipple phais lossis pacreatoduodenal resection yog kev phais mob loj uas feem ntau ua rau tshem tawm cov leeg mob lossis ua rau cov qog ntawm lub taub hau txiav lossis ib qho ntawm cov qauv puag ncig.
Cov txheej txheem kuj tseem siv los kho kev raug mob rau tus mob ua xua lossis duodenum, lossis raws li kev kho mob rau kev kho mob rau txoj kev mob ntawm tus kab mob pancreatitis.
Cov txheej txheem feem ntau ntawm pancreatoduodenectomy muaj kev tshem tawm cov qauv xws li:
- distal ntu (antrum) ntawm lub plab;
- thawj qhov thiab ntu thib ob ntawm duodenum;
- pancreatic hau;
- hom kua tsib nquag;
- gall zais zis;
- cov qog ntshav thiab cov hlab ntshav.
Rov tsim kho muaj ntawm kev txuas ntxiv ntawm cov seem ntawm lub txiav mus rau jejunum, txuas rau cov kua tsib feem ntau rau jejunum (choledochojejunostomy) kom lub plab zom mov thiab kua tsib mus rau hauv lub plab zom mov raws li. Thiab kho lub plab mus rau jejunum (gastrojejunostomy) los kho lub tso cai ntawm cov khoom noj.
Qhov nyuaj ntawm kev phais mob ntxiv rau ntawm tus mob txhaws yog qhov muaj lub enzymatic ua haujlwm ntawm cov khoom no. Yog li, cov haujlwm no yuav tsum muaj cov txheej txheem ua kom tau txais txiaj ntsig kom tiv thaiv thaum ua kom tus mob nqus dej pib pib rau nws tus kheej. Nws kuj tseem tsim nyog teev cia tias cov ntaub so ntswg caj pas yog qhov muag heev thiab xav tau kev kho mob kom zoo, nws nyuaj rau plooj lawv. Yog li ntawd, feem ntau xws li kev ua haujlwm nrog nrog cov tsos ntawm cov fistulas thiab los ntshav. Cov cuab yeej ntxiv yog:
Cov qauv hauv nruab nrog yog qhov chaw hauv ntu ntawm kab mob plab no:
- superior thiab inferior vena cava.
- tsam plab aorta.
- sab sauv cov leeg ntshav.
- leeg ntshav ntshav.
Tsis tas li ntawd, cov kab mob kua tsib uas nquag thiab lub raum nyob hauv no.
Sib piv nrog cov dav dav pancreatectomy
Lub tswv yim tseem ceeb ntawm pancreatoduodenectomy yog tias lub taub hau ntawm lub txiav thiab duodenum muaj tib txoj hlab ntshav cov ntshav hauv lub cev (gastroduodenal leeg).
Txoj hlab ntsha no hla dhau lub taub hau ntawm tus txiav, kom ob leeg plab hnyuv siab yuav tsum tau tshem tawm thaum tag nrho cov ntshav ntws mus lawm. Yog tias tsuas yog lub taub hau ntawm cov txiav txiav tawm, qhov no yuav ua rau cov ntshav ntws mus rau duodenum, uas yuav ua rau necrosis ntawm nws cov ntaub so ntswg.
Cov chaw kuaj mob tseem tsis tau pom tias tseem muaj sia nyob nrog kev txiav txim siab dav dav, feem ntau vim tias cov neeg mob uas tau phais qhov mob feem ntau tsim muaj cov ntshav qab zib hnyav hnyav tshwj xeeb.
Qee zaum, vim lub cev tsis muaj zog lossis kev tswj tus neeg mob tsis zoo tom qab lub sijhawm postoperative, qhov tshwm sim thiab kis tus kab mob rau hauv lub plab hauv plab yog qhov ua tau, uas yuav xav tau kev cuam tshuam thib ob, vim tias qhov seem ntawm cov txiav, nrog rau tus txha caj qaum, raug tshem tawm.
Qhov no yog ua los tiv thaiv kev kis tus kab mob, tab sis, hmoov tsis, ua rau raug mob ntxiv rau tus neeg mob.
Pylorus-sparing pancreatoduodenectomy
Xyoo tsis ntev los no, pyloric khaws cia pancreatoduodenal resection (tseem hu ua tus txheej txheem Traverse-Longmire) tau nrov, tshwj xeeb tshaj yog cov kws phais neeg European. Qhov zoo dua tseem ceeb ntawm hom no yog tias pylorus thiab, yog li ntawd, ib txwm muaj lub plab zom mov tuaj yeem tswj hwm. Txawm li cas los xij, qee qhov kev ua xyem xyav tseem nyob ntawm seb qhov no yog kev ua haujlwm tsim nyog los ntawm qhov kev xav oncological.
Lwm qhov kev tsis sib haum xeeb yog seb cov neeg mob yuav tsum ua retroperitoneal lymphadenectomy.
Piv nrog rau tus txheej txheem Whipple, pylorus, txoj kev khaws cia pancreatoduodenectomy, cuam tshuam nrog cov sijhawm phais mob luv, muaj sijhawm tsawg dua ntawm kev phais, thiab txo qis ntshav poob, uas yuav tsum tau txhab ntshav tsawg dua. Raws li, muaj tsawg txoj kev pheej hmoo ntawm kev tsim cov tshuaj tiv thaiv kev hloov ntshav. Kev mob tsis zoo tom qab, kev tuag hauv tsev kho mob, thiab kev ciaj sia tsis txawv ntawm ob txoj kev.
Pancreatoduodenectomy raws li tus qauv suav hais tias yog kev phais mob tseem ceeb.
Ntau cov kev tshawb fawb pom tau tias cov tsev kho mob uas ua txoj haujlwm no feem ntau tau txais txiaj ntsig zoo txhua yam. Tab sis tsis txhob hnov qab txog qhov tshwm sim thiab cov txiaj ntsig ntawm kev ua haujlwm zoo li no, uas tuaj yeem pom los ntawm tag nrho cov kabmob uas tau phais.
Thaum ua kev phais mob rau lub taub hau pancreatic:
- ntshav qab zib mellitus;
- postoperative abscess.
Los ntawm ib sab ntawm lub plab, muaj qhov muaj peev xwm siab ntawm cov teeb meem xws li vitamin B12 tsis muaj peev xwm thiab kev loj hlob ntawm megaloblastic anemia.
Los ntawm duodenum, cov teebmeem hauv qab no tuaj yeem tshwm sim:
- Dysbacteriosis
- Lub plab hnyuv txuas vim yog anastomotic stenosis.
- Kev Txiav Txim Siab (cachexia).
Los ntawm biliary huam, cov tsos ntawm cov teeb meem zoo li no yog ua tau:
- cholangitis;
- biliary pancreatitis;
- biliary mob kas cees.
Ib qho ntxiv, daim siab ua kom lub siab ua haujlwm tuaj yeem tsim kho.
Kev twv rau cov neeg mob tom qab kev phais
Ua raws li txhua tus kws kho mob tau sau ntawv rau lub sijhawm rov kho dua, tus neeg mob tuaj yeem txo qhov kev pheej hmoo ntawm cov teeb meem tsawg kawg nkaus.
Nws yog qhov tsim nyog yuav tsum tau npaj enzyme, tshuaj tua kab mob, nws kuj tseem ceeb kom ua raws li kev noj zaub mov kom tswj tau kev txhawm rau ntawm txoj hnyuv ntu.
Cov neeg mob qog noj ntshav, yog tias tsim nyog, kuj yuav tsum tau mus tso tshuaj lom neeg lossis hluav taws xob.
Lub sijhawm thaum ntxov postoperative, nws yog qhov tseem ceeb uas yuav tsum nco ntsoov txog cov xwm txheej phom sij:
- Kev tsim tawm ntawm poob siab yog poob ntawm ntshav siab.
- Kev kis mob - ua npaws thiab kub cev, mob leukocytosis;
- Anastomosis tsis ua haujlwm - kev txhim kho cov tsos mob ntawm tus mob peritonitis;
- Kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha ntawm tus txiav, tsis ua hauj lwm ntawm ligatures - nce qib ntawm amylase hauv cov ntshav thiab zis.
- Kev txhim kho ntawm kev mob caj dab tom qab, yog tias kev ua haujlwm tsis cuam tshuam nrog kev mob ntawm tus txiav, mob siab rau ntawm tus mob leeg ua ntej vim tias yauv hloov ntawm lub cev.
Cov neeg mob qog nqaij hlav taub hau tau muab lub sijhawm los txuas lawv lub neej. Yog tias qhov kev ua haujlwm tau ua thaum ntxov, ces cov kws kho mob cia siab tias yuav tau txais kev zam kom tiav, tom qab kev ua tiav, kev nthuav dav ntawm metastases muaj peev xwm ua tau, tab sis qhov no tsis yog feem ntau thiab tsis tshua muaj kev ua rau kom tuag taus. Rau cov neeg mob uas mob caj dab ntev, qhov tshwm sim ntawm kev ua haujlwm tej zaum yuav txawv dua qub - nrog rau cov txiaj ntsig zoo, cov neeg mob no tau poob lawv txoj kev xav thiab teeb meem nrog kev ua haujlwm ntawm lub plab zom mov, nrog rau cov teeb meem ua tsis tau zoo, lub tsev kho mob pancreatitis yuav nyob twj ywm, txawm hais tias lub luag haujlwm ntawm lub nruab nrog.
Txhua tus neeg mob tom qab phais mob pancreatic tau sau npe thiab raug tshuaj xyuas txhua rau lub hlis. Nws yog ib qho tseem ceeb los saib xyuas lub xeev ntawm txhua cov kev teeb tsa, txij li kev mob lig dhau los xws li stenosis ntawm anastomoses, kev txhim kho ntshav qab zib vim yog pancreatic fibrosis, thiab tseem oncological cov txheej txheem ua tau.
Txog kev nrawm nrawm rov qab tom qab pancreatoduodenal resection tau piav qhia hauv video hauv tsab xov xwm no.
