Ntshav qab zib insipidus ua rau muaj kev tsis txaus lossis ua haujlwm tsis zoo hauv lub cev ntawm cov tshuaj hormones hu ua antidiuretic (ADH), lossis vasopressin. Cov haujlwm ntawm vasopressin yog kev tswj hwm ntawm cov dej hauv lub cev, kev tshem tawm sodium los ntawm cov ntshav thiab nqaim ntawm cov hlab ntshav.
Kev ua txhaum ntawm kev coj los ua ke lossis kev ua haujlwm ntawm cov tshuaj hormones ua rau muaj kev tsis zoo ntawm tag nrho cov kab mob. Mob ntshav qab zib insipidus (ND) xav tau kev kho mob sai sai los sau tshuaj kho.
Tus kab mob tseem ceeb tau kuaj pom hauv cov neeg mob hnub nyoog 20-30 xyoos, tab sis kuj tseem tshwm sim hauv cov menyuam yaus txij thaum yug kiag. Qhov ntau ntawm cov kabmob yog me - 3 rau 100,000, tab sis tsis ntev los no muaj cov neeg nyiam nyiam ntau ntxiv vim muaj haujlwm ntau ntxiv ntawm lub hlwb. Qhov txaus ntshai ntawm hom ntshav qab zib no yog dab tsi?
Hom ntawm pathology
Ntshav qab zib insipidus (ND) tau muab faib ua ntau hom uas muaj kev cuam tshuam lub hauv paus ntawm tus kabmob thiab qhov chaw nyob ntawm cov teeb meem.
Cov tshuaj hormones hauv lub cev tuaj yeem ua tsis tiav lossis tus txheeb ze.
- Yog hais tias tus hypothalamus
tsim cov khoom tsis txaus ntawm ADH, peb tab tom tham txog tus nqi tsis txaus ntawm qhov tsis txaus. Tus kab mob hypothalamic-pituitary lossis neurogenic tshwm sim hauv lub cev. - Qhov thib ob ntawm ND cuam tshuam nrog kev tsis muaj peev xwm ntawm lub raum kom pom tau ADH. Cov tshuaj hormones hauv cov khoom tsim tawm txaus tsis tuaj yeem ua tiav nws lub hom phiaj, thiab cov zis tsis tso zis tawm ntawm lub cev. Lub pathology ntawm hom no yog hu ua raum lossis nephrogenic.
tsim cov khoom tsis txaus ntawm ADH, peb tab tom tham txog tus nqi tsis txaus ntawm qhov tsis txaus. Tus kab mob hypothalamic-pituitary lossis neurogenic tshwm sim hauv lub cev.Hom kev faib tawm no ua cim qhov chaw ntawm qhov teeb meem - lub raum lossis lub hlwb.
Daim foos neurogenic yog cais raws qhov uas nws tshwm hauv ob hom:
- Cov tsos mob - tshwm sim los ntawm nrhiav teeb meem hauv lub hlwb - cov txheej txheem o, kev pab cuam tom qab tsis tiav, neoplasms.
- Idiopathic - qhov ua rau yog caj ces ua kom tsis haum xeeb ntawm vasopressin.
Neesrogen hom hom pathology yog caj ces ntawm caj los yog tshwm sim los ntawm cov teeb meem los nrhiav lub raum. Cov tsos mob ntawm hom ND no tuaj yeem ua rau lub sijhawm siv tshuaj ntau thiab mob ntev ntev ntawm cov kab mob genitourinary.
Cov poj niam cev xeeb tub yuav muaj tus mob gestagenic, uas qee zaum kis tom qab yug menyuam.
Rau cov menyuam mos, vim yog qhov ua tsis tiav ntawm cov kab mob genitourinary, cov haujlwm ua haujlwm ntawm ND yog tus yam ntxwv.
Lwm hom kab mob yog psychogenic nyob rau hauv xwm - thawj polydipsia, nyob rau hauv uas tsis tswj kev nqhis dej kev tsim vim qhov txo qis hauv ADH ntau lawm. Txawm li cas los xij, yog tias dej tsis nkag mus rau hauv lub cev, lub caj pas pituitary normalizes thiab vasopressin synthesis rov qab los.
Raws li ICD 10, kev faib tawm ntawm cov kabmob tshwm sim hauv ob chav kawm - lub raum yam yog code N25.1 - tus kabmob no raug xa mus rau lub genitourinary system. Daim ntawv qhia txog neurogenic ntawm ND yog encrypted nyob rau hauv chav kawm ntawm cov kab mob endocrine, ICD code 10 - E23.2.
Vim li cas thiab kev txhim kho mechanism
Raws li ICD 10, ob hom ND tau faib rau ntau tshooj.
ADH yog tsim tawm los ntawm hypothalamus thiab pabcuam npaj cov kev thim rov qab nqus nyob rau hauv lub raum nephrons.
Kev ua txhaum ntawm reabsorption, tso zis tsis haum yog tawm ntawm lub cev hauv qhov ntau, nqhis dej tshwm vim yog poob ntawm noo noo.
Pathophysiology cais cov ob qho kev ua haujlwm rau kev txhim kho ntshav qab zib insipidus raws li qhov chaw nyob ntawm thaj chaw muaj teeb meem hauv lub cev:
- Daim ntawv neurogenic yog tus cwj pwm los ntawm tsis txaus tsim ntawm ADH.
- Renal ND tshwm sim vim qhov tsis muaj peev xwm ntawm lub raum nephrons rau kev nkag siab thiab siv cov vasopressin uas tau txais los lim cov kua dej.
Lub pathogenesis ntawm ob hom loj ntawm ND yog qhov sib txawv, txawm li cas los xij, cov laj thawj ntawm tshwm sim feem ntau zoo sib xws. Kev txhim kho ntawm cov kab mob pathology ua rau kev mob caj ces, nrog rau cov kab mob thiab raug mob rau lub taub hau lossis lub plab hnyuv siab raum.
Mob ntshav qab zib yuav ua rau:
- mob raum;
- lom nrog tshuaj thiab tshuaj lom;
- pathology ntawm tubules ntawm lub raum.
Cov ua rau lub cev neurogenic:
- phais mob hlwb;
- malignant neoplasms thiab metastases;
- kis, mob thiab vascular cov kab mob ntawm lub paj hlwb.
Cov tsos mob ntawm tus kab mob
Qhov theem ntawm kev ua kom muaj tus kabmob, i.e. mob hnyav ntawm cov tsos mob, nyob ntawm ob yam:
- Cov vasopressin ntau npaum li cas nyob hauv lub cev, lossis nws tsis txhua.
- Ntau npaum li cas lub raum nephrons muaj peev xwm pom tau qhov tshuaj hormones.
Thawj qhov thiab pom tseeb tshaj ntawm ND yog mob nqhis dej heev (mob polydipsia) thiab mob tso zis tsis tu ncua (mob polyuria).
Polydipsia yuam ib tug neeg haus dej ntau dua 3 liv ib hnub. Qhov ntim ntawm cov zis nyob ntawm 5 txog 15 litres ib hnub. Kev tso zis thiab nqhis dej txeeb thiab hmo ntuj.
Cov xwm txheej no maj mam dhau los ua lwm qhov kev hloov pauv hauv lub cev, uas dhau los ua cov tsos mob ntxiv ntawm tus kabmob:
- kev siv dej ntau dhau ua rau lub plab ua ntu zus, dhau sijhawm, nws poob;
- muaj kev txuas ntxiv ntawm lub zais zis;
- tawm hws txo, uas qee zaum ua rau nce hauv lub cev kub;
- cov tawv nqaij ua paug thiab tawv nqaij, plaub hau ua nkig;
- kev puas tsuaj ntawm lub plab zom mov, cov quav - cov quav, ua kom loj hlob ntawm cov txheej txheem mob hauv cov kabmob no;
- kev puas siab puas ntsws los ntawm kev ntxhov siab tas mus li, neuroses txhim kho, ploj kev txaus siab hauv lub neej, mob taub hau, nco qab tsis meej;
- pom kev tsis zoo;
- kua dej hauv lub cev ua rau cov ntshav nce qis thiab nce siab hauv lub plawv.
Cov tsos mob no qee kis tau ntxiv los ntawm enuresis lossis xeev siab thiab ntuav tsis muaj laj thawj.
Cov yam ntxwv ntawm cov xeeb ceem hormonal yog teeb meem kev sib deev.
Nrog ntshav qab zib insipidus pom:
- nyob rau hauv cov txiv neej, ib qho pheej txo qis hauv kev muaj siab rau kev sib deev thiab kev kho erectile kawg, uas yog tshwm sim los ntawm stagnation thiab mob hauv lub genitourinary kabmob;
- rau cov poj niam, kev coj khaub ncaws muaj hnub nyoog uas tuaj yeem ua rau nchuav menyuam thaum cev xeeb tub lossis muaj menyuam muaj menyuam hauv plab.
Hauv kev kho mob, cov neeg mob tau muab faib ua peb pawg raws li qib kev them nyiaj:
- kev nqhis dej tsim txom tus neeg mob, tso zis yog qhov qub - qhov no yog nyiaj them;
- nrog subcompensation - kev nce siab rau haus thiab tso zis tshwm sim qee zaus;
- decompensation yog tus cwj pwm los ntawm qhov tseeb tias kev kho mob tsis pab kov yeej kev nqhis dej, tus neeg mob txom nyem li yav dhau los.
Hauv cov menyuam yaus, tus kabmob no ua rau poob qab los noj mov, lub cev tsis txaus, nce lub cev tsis zoo thiab txhim kho. Noj ntau zaus ua rau ntuav, menyuam muaj quav tawv, pw tsaug zog. Cov niam txiv yuav tsum ua tib zoo saib xyuas cov xwm txheej ntawm cov menyuam.
Cov tsos mob ntawm ND hauv cov menyuam mos:
- poob phaus es tsis txhob hnyav dua;
- quaj tsis los kua muag;
- nquag tso zis, feem ntawm cov zis yog loj heev;
- nquag ntuav thiab palpitations.
Cov txheej txheem rau kev kuaj mob
Thawj tus tsos mob ntawm ND yog pom tseeb - nqhis dej ntau dhau thiab tso zis heev txawm tias hmo ntuj.
Kev ua tiav kev kuaj mob ntawm tus kabmob muaj xws li:
- Zimnitsky kuaj;
- kev txiav txim siab ntawm cov zis txhua hnub;
- kuaj rau osmolarity ntawm cov ntshav thiab zis;
- kev txiav txim siab ntawm cov zis ceev;
- kev txiav txim siab ntawm cov piam thaj, sodium, urea, potassium hauv cov ntshav;
- CT, duab hluav taws xob, duab hlwb paj hlwb;
- duab hluav taws xob, ultrasound ntawm lub raum.
Cov kab ntawm ND raws cov txiaj ntsig ntawm kev tshuaj ntsuam:
| Qhov ntsuas | Ntshav qab zib insipidus | Nquag |
|---|---|---|
| Niaj hnub diuresis | 3-10 liv | 0.6-2.5 litres |
| Ntshav sodium | Ntau tshaj 155 | 135-145 mmol / l |
| Zis Osmolarity | Tsawg dua 100-200 | 800-1200 mosm / l. |
| Ntshav osmolarity | Ntau tshaj 290 | 274-296 mosm / kg |
| Zis ntom | Tsawg dua 1010 | 1010-1022 g / l |
Yuav kom tsis suav cov ntshav qab zib, kuaj ntshav rau cov piam thaj ntawm lub plab khoob ua.
Yog hais tias lub osmolarity ntawm cov ntshav thiab zis yog qhov qub, ua qhov kev ntsuas nrog qhov tshwj xeeb ntawm kua dej.
Hom ntshav qab zib thiab neurogenic yog sib txawv los ntawm qhov hloov hauv lub cev qhov hnyav, ntshav dej sodium thiab osmolarity. Qhov no yog qhov tsim nyog vim kev kho yuav txawv.
ND kev kho mob
Hauv kev tshwm sim uas nws muaj peev xwm tshawb pom qhov ua rau muaj ntshav qab zib, lawv tawm tsam nrog tus mob ND provoking. Kev kho ntxiv yog nqa tawm nyob ntawm seb hom mob.
Neurogenic hom
Kev siv tshuaj kho mob yog nqa tawm nrog cov zis ntau dua 4 litres ib hnub. Yog tias qhov ntim tsawg dua, cov neeg mob tau xaj kom noj zaub mov uas suav nrog kev saib xyuas cov kua dej kom tsawg.
Cov lus pom zoo kho mob tau muab Minirin, uas hloov chaw rau ADH. Cov koob tshuaj ntawm cov tshuaj tau xaiv ib tus zuj zus thiab tsis yog nyob ntawm lub hnub nyoog thiab qhov hnyav. Qhov txheej txheem yog qhov txhim kho hauv kev mob, txo qis tso zis thiab nqhis dej. Siv cov tshuaj 3 zaug hauv ib hnub.
Kev npaj carbamazepine, chlorpropamide txhim kho cov synthesis ntawm vasopressin. Adiurekrin nyob rau hauv lub qhov ntswg kom txo tau cov hnoos qeev qhuav, txo cov zis.
Hom hlaws
Rau kev kho mob nephrogenic hom mob, diuretics siv - Hypothiazide, Indapamide, Triampur. Txhawm rau them nyiaj rau cov piam thaj hauv cov plua plav, Asparkam lossis Panangin tau sau tseg.
Qee zaum kev kho mob yog ntxiv nrog cov tshuaj tiv thaiv. Qhov kev xaiv ntawm cov nyiaj yog nyob ntawm qhov mob hnyav thiab qhov teeb meem ntawm kev puas tsuaj rau cov leeg cov leeg.
Hauv kev kho ob hom mob, sedatives tau siv uas pab txo cov kev mob tshwj xeeb, txhim kho pw tsaug zog, nqig ntawm cov leeg hlwb.
Kev noj haus
Kev noj zaub mov ua kom lub cev tsis tshua nqhis thiab ua rau cov khoom noj kom poob nrog cov zis. Cov neeg mob tau qhia kom txo cov ntsev thiab qab zib kom tsawg.
Noj mov 5-6 zaug nyob rau ib hnub yog pom zoo.
Cov khoom pab tau:
- txiv hmab txiv ntoo qhuav - ua rau kom cov poov tshuaj tsis zoo;
- cov nqaij nruab deg - cov ntsiab lus phosphorus siab;
- tshiab cov zaub thiab txiv hmab txiv ntoo;
- nonfat nqaij.
Qhov tseem ceeb cov rog thiab carbohydrates - ob hom butter, qos yaj ywm, nplej zom.
Qhov no sib raug rau cov pluas noj ntawm No. 7 thiab 10.
Huab Cua
Los ntawm txoj kev siv tshuaj niaj hnub, tus kab mob no tsis tuaj yeem kho. Cov tshuaj muab tshuaj pab kom tswj tau dej tshuav thiab txo tus mob. Thaum raug mob, tus neeg mob tseem tuaj yeem ua haujlwm.
Kev tiv thaiv kab mob ntshav qab zib insipidus yog ua raws li kev kho mob raws sij hawm thiab kev raug mob tuaj yeem cuam tshuam kev loj hlob ntawm ntshav qab zib. Qhov no siv rau ob qho tib si teeb meem hlwb thiab lub siab lub ntsws.
Cov khoom siv video hais txog mob ntshav qab zib insipidus, cov ua rau nws tshwm sim thiab kho:
Cov neeg mob ND yuav tsum ua tib zoo soj qab taug txoj kev noj tshuaj thiab ua raws kev noj haus thiab kev haus dej haus cawv. Qhov no yuav pab txhim kho lub neej kom zoo thiab zam teeb meem ntxiv los ntawm cov hlab plawv thiab cov leeg hlwb.
