Coma rau ntshav qab zib

Mob qog ntshav qab zib yog hu ua kev tsim txom ntawm tus tib neeg lub siab kom paub tiv thaiv keeb kwm ntawm kev mob tshwm sim hauv lub cev uas tshwm sim los ntawm kev mob siab phem. Hauv kev xyaum tshuaj, lub tswvyim no suav nrog hyperglycemic ketoacidotic thiab hyperosmolar coma.

Mob ntshav qab zib tsis xeev tau suav tias yog ib tus mob uas yuav tsum tau muaj kev pab kho mob ceev ceev. Lub sijhawm tsis raws sijhawm ntawm qhov ua rau tus neeg mob tuag. Nws yuav tsum tau nco ntsoov tias tsis nco qab yog qhov thim rov qab thiab nws txoj kev txhim kho tuaj yeem tiv thaiv tau.

Ntshav qab zib ketoacidosis

Qhov no yog lub xeev ntawm kev mob decompensation, uas yog tus yam ntxwv ntawm cov ntshav qabzib thiab acetone ntau hauv cov ntshav (Latin - acetonaemia), thiab ketoacidotic coma yog nws tshaj plaws thiab lub xeev huab. Txoj kev txhim kho tau pom nyob rau hauv 3-5% ntawm txhua tus neeg mob los ntawm kev mob ntshav qab zib insulin-mellitus. Kev tuag tshwm sim hauv 5-30% ntawm tus neeg mob.

Ua rau hyperglycemic ketoacidotic coma:

• tsis muaj sijhawm nrhiav kom tau tus kabmob raws sijhawm;
• ua txhaum nyob rau hauv cov txheej txheem ntawm kev kho tshuaj insulin;
• mob kis hnyav;
• kev kho tsis txaus ntawm "tus kab mob qab zib" hauv kev sib xyaw nrog kev phais mob, cov xwm txheej ntxhov siab, kev poob plig;
• exacerbation ntawm cov kab mob uas tsis muaj tseeb;
• pathology ntawm lub plawv thiab cov hlab ntshav;
• txiav phais;
• tsis ua raws li txoj cai khoom noj khoom haus;
• qaug cawv nrog ethyl cawv;
• thib ob ib nrab ntawm kev xeeb tub.

Kev tsim kho tshuab

Pancreatic tsis txaus ua rau kev vam meej ntawm insulin tsis txaus. Txij li theem ntawm cov qib ntshav qes qis kom "qhib qhov rooj" rau cov qe rau cov piam thaj, nws cov ntshav nyob hauv theem siab. Lub cev tab tom sim them nyiaj rau cov kab mob pathology los ntawm kev rhuav tshem cov glycogen thiab cov synthesis ntawm monosaccharide los ntawm cov protein uas tau tsim hauv lub siab los ntawm cov protein tawm los ntawm cov zaub mov.

Hyperglycemia - lub hauv paus rau cov tsos ntawm tus mob ntshav qab zib coma

Cov piam thaj hauv qab siab ntau dua ua rau muaj kev nce siab osmotic siab, uas ua rau lub cev tso tawm dej thiab electrolytes los ntawm lub hlwb. Hyperglycemia ua rau muaj qhov tsis txaus ntseeg hauv cov zis thiab cov tsos ntawm cov piam thaj hauv cov zis. Lub cev qhuav dej tseem ceeb.

Kev tiv thaiv kab mob hauv lub cev ua kom tshwm sim, cov dawb radicals, cov roj cholesterol, triglycerides ntau ntxiv hauv cov hlab ntshav. Tag nrho cov ntawm lawv nkag mus rau daim siab, ua lub hauv paus rau cov tsos ntawm ib qho dhau ntawm ketone lub cev. Acetone lub cev nkag mus rau cov ntshav thiab zis, uas ua txhaum lub acidity thiab provokes qhov kev loj hlob ntawm cov metabolic acidosis. Nov yog qhov pathogenesis ntawm ketoacidotic coma hauv ntshav qab zib.

Cov tsos mob

Lub tsev kho mob tab tom loj hlob zuj zus. Qhov no yuav siv sijhawm li ob peb hnub lossis ntau xyoo. Cov kev kis mob hnyav, ua rau mob hnyav, mob plawv lossis mob stroke tuaj yeem tshwm sim hauv ob peb teev.

Lub sij hawm precoma yog nrog cov lus qhia no:

• pathological lom zem ntawm nqhis dej thiab qhov ncauj qhuav;
• muaj zog acetone tsw nyob rau hauv pa tawm pa;
• polyuria;
• ntse txo hauv kev ua haujlwm muaj peev xwm;
• mob plab zom mov saud;
• taw qhia qhov muag, lub qhov muag hnub (lub cim ntawm lub cev qhuav dej).

Qhov tsis hnov ​​tsw ntawm acetone yog ib qho tsos mob uas tso cai rau qhov sib txawv ntawm cov mob hnyav ntawm ntshav qab zib

Tom qab ntawd, cov tawv nqaij ua pob ua kom tsawg dua, tachycardia, sib sib zog nqus thiab ua pa nrov nrov. Ua ntej txoj kev txhim kho ntawm coma nws tus kheej, polyuria yog hloov los ntawm oliguria, ntuav heev, hypothermia tshwm, thiab lub suab ntawm pob muag qis dua.

Koj tuaj yeem kawm paub ntau ntxiv txog cov tsos mob ntawm tus mob ntshav qab zib tsis xeev nyob hauv tsab xov xwm no.

Kev kuaj mob

Kuaj ntsuas ntawm ketoacidotic tsis nco qab nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus:

• glycemia cov nuj nqis saum 35-40 mmol / l;
• osmolarity - mus txog 320 mosm / l;
• acetone nyob rau hauv cov ntshav thiab zis;
• ntshav acidity txo mus rau 6.7;
• txo qis hauv cov tshuaj electrolyte;
• cov theem qis ntawm sodium;
• cov naj npawb siab ntawm cov roj (cholesterol) thiab triglycerides;
• txhawb theem urea, nitrogen, creatinine.

Tseem Ceeb! Ketoacidosis yuav tsum tau ua kom sib txawv nrog hypoglycemic coma.

Hyperosmolar coma

Kev mob ntshav qab zib tsis hnov ​​qab yog cov ntshav muaj piam thaj ntau yam tsis muaj ketone lub cev. Tus mob no nrog tus neeg mob lub cev qhuav dej thiab tso nyiaj rau 5-8% ntawm txhua tus neeg mob ntshav qab zib. Kev tuag tshwm sim nyob rau hauv txhua qhov xwm txheej thib peb hauv qhov tsis muaj kev pab txaus.

Nws tshwm sim ntau dua rau cov neeg laus, hauv cov menyuam yaus nws xyaum tsis tshwm sim. Hyperosmolar coma nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus yog cov yam ntxwv ntawm nws cov insulin-nyob rau hauv daim ntawv. Txheeb cais hais tias feem ntau, nws yog nrog txoj kev txhim kho ntawm qhov kev nyuaj uas cov neeg mob kawm paub txog kev muaj tus kab mob hauv qab.

Cov neeg laus muaj tus mob ntshav qab zib hom 2 - qhov txuas ntxiv ntawm cov pej xeem nrog kev pheej hmoo ntawm kev loj hlob hyperosmolar coma

Qhov ua rau kev txhim kho pathology tuaj yeem yog:

• cov kab mob sib kis - kev sib koom tes nrog cov kab mob uas ua rau lub xeev ntawm cov mob qis dua;
• kis kab mob;
• kev raug mob lossis kub hnyiab;
• mob circulatory mob;
• kab mob ntawm lub plab zom mov, nrog rau kev tawm tsam ntuav thiab raws plab;
• ntshav poob;
• kev phais mob;
• ntev siv cov tshuaj hormonal, diuretics, immunosuppressants, mannitol.

Tseem Ceeb! Kev qhia txog cov kua nplaum thiab kev nqus ntawm cov khoom noj carbohydrate tuaj yeem ua rau dhau qhov teeb meem no.

Kev tsim kho tshuab

Cov theem pib ntawm cov lej siab ntawm cov piam thaj hauv ntshav tau nrog los ntawm cov tsos ntawm cov piam thaj hauv cov zis thiab nws cov kev ua kom zoo ntxiv (polyuria). Kev nce siab ntawm osmotic tshwm sim, uas ua rau tawm ntawm cov ntaub so ntswg thiab cov hlwb ntawm cov kua dej thiab roj ntsha, nrog rau kev txo ntshav hauv cov raum.

Lub cev qhuav dej ua rau lub ntsej muag cov ntshav liab thiab cov ntshav ntshav. Raws li lub cev qhuav dej, cov khoom tsim tawm ntawm aldosterone yog ua kom zoo dua ntxiv, sodium tau khaws cia rau hauv cov ntshav, uas ua rau muaj kev tsim cov ntshav tawm hauv lub hlwb. Cov mob tshwm sim nce qhov osmolarity ntawm cov ntshav txawm ntau dua.

Cov tsos mob

Precoma nrog cov tsos mob ib yam li lub xeev ntawm ketoacidosis. Lub ntsiab lus tseem ceeb tau siv los ua qhov sib txawv yog qhov tsis muaj ib yam "txiv hmab txiv ntoo" lossis ntxhiab tsw ntxhiab ntawm acetone hauv cov pa tawm. Cov neeg mob nco ntsoov cov tsos mob ntawm cov tsos mob hauv qab no:

Yuav ua li cas tshem cov acetone hauv lub cev nrog cov ntshav qab zib hauv tsev

• kev nqhis dej
• polyuria;
• tsis muaj zog
• daim tawv nqaij qhuav;
• lub cev qhuav dej lub ntsej muag (lub ntsej muag zoo li lub ntsej muag, lub suab ntawm pob muag qis dua);
• ua tsis taus pa txog siav;
• cov tsos ntawm pathological reflexes;
• cramps
• qaug dab peg qaug dab peg.

Tsis muaj qhov kev saib xyuas kub ntxhov ceev ua rau kev txhim kho ntawm kev ploj ntsej muag thiab tsis nco qab.

Kev ntsuas mob

Kev kuaj mob ntawm hyperosmolar coma yog raws li kev txiav txim siab qhov muaj mob hyperglycemia saum toj no 45-55 mmol / L. Cov sodium nyob rau hauv cov ntshav - txog 150 mmol / l, poov tshuaj - txog 5 mmol / l (nrog rau ib qho qauv txog 3.5 mmol / l).

Osmolarity ntsuas yog saum toj no 370 mosm / kg, uas yuav luag 100 units siab dua cov lej ib txwm. Acidosis thiab ketone lub cev tsis pom. Kev kuaj ntshav dav dav tuaj yeem qhia pom leukocytosis, nce ntxiv ntawm hematocrit thiab hemoglobin, nce ntxiv ntawm nitrogen qib.

Kev kuaj mob kuaj - lub hauv paus rau qhov sib txawv ntawm cov teeb meem

Thawj pab

Ib qho ntawm cov ntshav qab zib coms yuav tsum tau txais kev pab ua ntej, ntxiv rau kev kho mob tseem ceeb. Ua ntej tshaj plaws, nws yog qhov yuav tsum tau hu rau lub chaw tos neeg mob, thiab kom txog thaum lawv tuaj txog, ua yeeb yam:

1. Muab tus neeg mob tso rau hauv kab rov tav thiab muab cua nkag.
2. Lub taub hau yuav tsum tig mus rau sab laug lossis sab xis, kom thaum ntuav tsis ntuav zawv caj pas.
3. Yog tias muaj qaug dab peg ntawm tus hniav, nws yog qhov yuav tsum tau ntsaws qhov khoom ua kom khov (tsis yog hlau!). Qhov no yog qhov tsim nyog thiaj li hais tias tus nplaig tsis poob.
4. Yog tias tus neeg mob tuaj yeem sib tham, tshawb xyuas seb nws puas siv tshuaj insulin. Yog tias muaj, pab txhaj tshuaj qab zib.
5. Nrog ua daus no, sov tus neeg mob nrog daim pam, cua sov ncoo.
6. Muab dej haus kom txaus rau hauv qhov xav tau.
7. Saib xyuas koj cov ntshav siab thiab lub plawv khov. Thaum lub plawv raug ntes lossis ua tsis taus pa, ua mus ntxiv nrog mob plawv-ntsws.
8. Tsis txhob cia tus neeg mob nyob ib leeg.

Cov kev ua ub no ntxiv yog nqa los ntawm pab pawg neeg kho mob rau ntawm qhov chaw thiab hauv tsev kho mob tom qab pw hauv tsev kho mob.

Koj tuaj yeem nyeem ntxiv txog kev saib xyuas kub ntxhov rau tus mob ntshav qab zib tsis xeev nyob hauv tsab xov xwm no.

Kev kho mob theem

Qhov txiaj ntsig pom zoo rau ketoacidosis tuaj yeem tsuas yog ua tiav nrog cov insulin. Thawj koob tshuaj yog muab rau cov tshuaj ua kom tom qab, tom qab ntawd cov tshuaj dej txau ua ke nrog 5% piam thaj (rau kev tiv thaiv ntawm kev mob ntshav qab zib).

Txoj kev kho mob Infusion - ib feem ntawm txoj kev kho mob thiab kev rov zoo dua ntawm tus neeg mob

Siv txoj kev daws teebmeem bicarbonate, tus neeg mob tau ntxuav lub plab zom mov. Cov ploj hluav taws xob thiab kua dej yog rov qab los ntawm kev nqus ntawm dej qab ntsev, lub nplhaib, kev daws teeb meem, sodium bicarbonate. Mob glycosides, kev kho mob oxygen, cocarboxylase kuj tseem kho.

Lub xeev hyperosmolar yuav tsum muaj kev sib faib loj heev (ua kom mob ntsev ua kua nrog insulin, Ringer qhov kev daws teeb meem - 15-18 l rau thawj hnub). Nrog lub ntsej muag glycemia ntawm 15 mmol / L, cov tshuaj insulin raug tswj hwm ntawm cov kua qab zib hauv qabzib. Cov kev daws teebmeem tsis tas yuav siv, vim ketone lub cev tsis tuaj.

Lub sijhawm rov qab

Rov kho cov neeg mob tom qab tus mob ntshav qab zib tsis xeev nyob nrog lawv nyob hauv tsev kho mob endocrinological thiab ua raws cov lus qhia los ntawm cov kws kho mob hauv tsev.

• Nco ntsoov ua raws li cov zaub mov ib tus neeg.
• Kev ntsuam xyuas tus kheej ntawm cov piam thaj ntsuas thiab ntsuas lub sijhawm ntsuas pom kev ntsuas.
• Kev siv lub cev kom tsim nyog.
• Yuav tsum ua raws li cov tshuaj insulin thiab kev siv cov tshuaj tiv thaiv ntshav qog.
• Kev tiv thaiv mob hnyav thiab mob nyhav.
• Tsis kam ntawm kev noj yus tus kheej thiab kev coj ua tsis zoo.

Kev ua raws li cov cai no yuav tiv thaiv kev ua txhaum cai thiab tswj hwm lub xeev kev them nqi ntawm tus mob tseem ceeb.