Ntshav qab zib insipidus

Mob ntshav qab zib insipidus (chaws raws li ICD-10 - E23.2) yog qhov mob neuroendocrine pathology, uas yog qhov txawv txav ntawm lub raum tsis tuaj yeem nqus tau cov dej rov qab thiab mloog cov zis. Lub hauv paus yog kev ua txhaum ntawm kev tsim khoom, thauj khoom lossis kev ua haujlwm ntawm vasopressin (antidiuretic hormone). Tus kab mob yog pom los ntawm kev nqhis dej pathological thiab tso tawm ntawm cov zis tseem ceeb. Ntau ntxiv txog dab tsi ntshav qab zib insipidus yog, hom mob dab tsi thiab yuav kho nrog nws li cas tau tham hauv tsab xov xwm.

Cov yam ntxwv ntawm lub cev ntawm lub cev thiab lub cev

Lub raum yog lub paired ua haujlwm, nyob tom qab lub posterior plab phab ntsa ntawm qib ntawm sab hauv qab thoracic thiab sab sauv siab sab qaum. Cov khoom nruab nrog cev muaj daim nyias nyias, ib lub roj ua muaj roj thiab lub raum fascia. Muaj ib txoj cai faib ntawm lub raum ua ob ntu:

• plab hnyuv plab hnyuv plab hnyuv - nws cov haujlwm yog nyob rau hauv tus txheej txheem ntawm lim ntshav thiab tsim kom muaj cov zis;
• lub plab mog - khaws thiab tshem tawm cov ntshav tawm ntawm lub cev.

Txhua lub raum muaj qhov ntau ntawm cov txheej txheem ntawm nephrons, uas muab nws lub peev xwm ua haujlwm. Nephron muaj cov qauv hauv qab no:

• Glomerulus - sawv cev los ntawm lub plexus nruj ntawm cov hlab ntsha uas cov ntshav ntws tuaj. Lub glomerulus tau raus rau hauv Shumlyansky-Bowman capsule.
• Lub tsiav tshuaj muaj ob phab ntsa, thiab muaj qhov chaw pub dawb nyob nruab nrab ntawm lawv. Cov tshuaj ntsiav hla mus rau hauv cov kab noj hniav ntawm cov menyuam.
• Cov tubules nyob hauv daim ntawv ntawm cov loops hauv lub thickness ntawm lub raum plab hlaus.

Nifaisron yog ib lub tsev me tshaj plaws ntawm lub raum.

Muaj nuj nqi

Lub raum tshem tawm cov dej tawm hauv tib neeg lub cev ntau ntau, cov roj ntsha kev zom zaub mov ntawm cov txheej txheem kev zom zaub mov, cov khoom lom thiab tshuaj lom, thiab tshuaj noj. Tsis tas li ntawd, lub cev muaj kev koom tes los tswj cov dej-ntsev sib npaug, lub xeev cov ntshav acidity, thiab lub siab.

Tseem Ceeb! Cov txheej txheem zoo sib xws tau muab vim yog kev tsim cov zis.

Zis yog tsim raws li cov hauv qab no. Arterial ntshav tau lim tawm hauv lub glomeruli ntawm cov nephrons. Ntawm no, cov ntshav ntws yuav qeeb vim tias qhov ntshav siab nyob rau ntawm cov hlab ntsha ntawm lub raum thiab qhov sib txawv ntawm qhov loj me ntawm cov hlab ntsha. Cov ntshav plasma nkag mus rau hauv lub kaus mom nrog rau co toxins, cov tshuaj pov tseg, cov piam thaj, amino acids. Cov hlab ntsha ntawm lub raum tsis hla cov protein thiab lwm cov roj sib tov loj.

Ntxiv mus, nyob rau hauv cov hlab ntaws ntawm lub nephrons muaj qhov thim rov qab nqus cov dej thiab cov tshuaj uas tsim nyog rau lub cev. Cov tshuaj tsis tsim nyog txuam nrog thiab nkag mus rau hauv lub qhov zis tawm (khaws cov hlab, ua lub plab, thiab tom qab ntawd tso rau hauv txoj hlab zis thiab lub zais zis).

Vasopressin yog li cas?

Vasopressin yog hu ua cov tshuaj hormones ntawm cov kab mob hypothalamic-pituitary, uas koom rau hauv cov txheej txheem ntawm tso zis. Tus nqi tsim yog tswj hwm los ntawm microelement sodium. Qhov kev txiav txim siab ntau hauv lub cev nce ntxiv qhov sib txuam ntawm lub cev, thiab ib qho kev txo qis nws qis.

Raws li kev ua ntawm vasopressin, muaj qhov thim rov qab nqus cov dej thiab cov as-ham los ntawm thawj cov zis.

Muaj nuj nqi lawm:

• muab kev txo qis ntawm cov hlab ntsha ntawm nephrons;
• tswj kev ua haujlwm ntawm qib siab ntawm qib siab;
• txhim kho cov ntshav coagulation;
• tswj kev tsim ntau ntawm lwm cov tshuaj hormones;
• tswj hwm kev lag luam osmotic ntawm cov kua nruab nrog cev;
• txhawb nqa nas.

Tus qauv ntawm ib lub molecule ntawm vasopressin - ib qho tshuaj tiv thaiv kab mob, qhov tsis ua hauj lwm uas ua rau kev loj hlob ntawm tus kab mob.

Kev cais tawm pathology

Kab mob Endocrine tsis txuas nrog pojniam lossis txiv neej. Nws tuaj yeem tshwm sim hauv txhua tus neeg, tab sis ntau zaus tshwm sim tom qab neeg laus tiav.

Cov kev sib cais nram qab no muaj:

• Nruab nrab ntawm ntshav qab zib insipidus - tshwm sim los ntawm pathology ntawm kev tsim cov tshuaj hormones-active tshuaj: hom mob muaj keeb; nrhiav hom.
• Neesrogenic ntshav qab zib insipidus - muaj kev tiv thaiv keeb kwm yav dhau los ntawm kev poob qis ntawm lub raum mus rau qhov kev ua ntawm antidiuretic hormone: keeb kwm; nrhiav lub cim.
• Thawj polydipsia - haus dej ntau dhau ua lub hauv paus: hom kev xav - cov kua dej ntau hauv lub xub ntiag mob hlwb tsis zoo; Dipsogenic hom - txo qis qhov pib ntawm cov receptors uas pom kev hloov pauv hauv osmotic concentration ntawm cov kua ib puag ncig.

Cov ntaub ntawv tsis tshua muaj ntshav qab zib insipidus

Qhov no suav nrog kev mob ntshav qab zib gestagen, uas cuam tshuam nrog nce kev ua si ntawm placental enzymes. Tom qab yug tus menyuam tas, leej niam txoj kev sib haum xeeb.

Gestagenic ntshav qab zib insipidus - pathology uas tshwm sim thaum cev xeeb tub

Hom hauj lwm muaj peev xwm ua tau ntawm cov menyuam mos. Nws yog vim lub cev tsis muaj zog nyob rau hauv kev coj ua zoo ntawm lub raum thiab ntau ntxiv kev ua haujlwm ntawm phosphodiesterase-5, uas ua rau txo qis ntawm qhov tsis haum xeeb ntawm receptors rau cov tshuaj hormones thiab nws cov nyhuv luv.

Iatrogenic ntshav qab zib insipidus yog ib daim ntawv ib ntus uas tshwm sim los ntawm diuretics.

Cov laj thawj kev tsim kho

Muaj ntau tus lej ntawm etiological nyob rau hauv tus ntawm uas mob ntshav qab zib insipidus tshwm sim. Nyeem ntxiv txog txhua.

Tej caj ces

Txhua Ntawm Hom 1 Ntshav Qab Zib

Nruab nrab kab mob ntshav qab zib insipidus tsim muaj txiaj ntsig los ntawm kev hloov pauv ntawm vasopressin gene lossis amid anomalies hauv cov qauv ntawm midbrain. Cov tsos mob ntawm tus mob no tshwm sim tau pom thaum thawj tsib xyoos hauv tus menyuam lub neej. Nrog lub hnub nyoog, txoj kev kho mob loj zuj zus, cov cim ntawm vasopressin secretion txo qis.

Tseem Ceeb! Cov chaw kho mob raug txhim kho qhov ntse ntawm cov mob ntawm cov poj niam mob thiab txiv neej hnub nyoog 40 dua los paub.

Ib qho tshuaj hormones tsis txaus tuaj yeem yog ib feem ntawm cov mob muaj keeb, uas, ntxiv rau cov ntshav qab zib insipidus, suav nrog cov ntshav qab zib mellitus, lag ntseg, atrophy ntawm optic qab haus huv.

Thawj lub txaj pw

Cov menyuam yaus muaj theem siab ntawm cov tshuaj lom neeg lub cev ntau ntau thaum hmo ntuj, uas ua rau cov zis muaj ntau ntxiv. Hauv cov menyuam mob uas muaj mob thawj lub sijhawm tso zis, lub sijhawm tiv thaiv cov tshuaj tiv thaiv kab mob tsawg zuj zus thaum tsaus ntuj, feem ntau, cov zis ntau npaum li cas tom qab tau tso zis.

Lub taub hau raug mob

Tus naj npawb ntawm kev raug mob (piv txwv li, pob txha tawg ntawm lub hauv paus ntawm lub pob txha taub hau, pob txha tawg ntawm Turkish nqaj) tuaj yeem ua rau kev txhim kho kev o nyob ib ncig ntawm lub hlwb lub luag haujlwm rau kev tsim cov tshuaj hormones. Qhov tsis muaj kev sib txuas ua ke yuav yog ib ntus los yog tas li. Hauv qee tus neeg mob, cov cim qhia ntawm tus mob tshwm sim tsis dhau 1-1.5 lub hlis tom qab raug mob.

Kev phais mob

Kev phais kom tshem tawm cov pituitary adenoma, metastases, craniopharyngiomas yog ib qho ua kom mob ntshav qab zib insipidus. Tus kws tshaj lij yuav tsum paub qhov txawv ntawm qhov tshwm sim ntawm pathology thiab txheej txheem kev kho lub cev ntawm kev tshem tawm cov kua dej uas tau nkag mus rau hauv lub cev los ntawm infusions thaum phais.

Lub pob hlav

Ib qho ua rau yog dysgerminoma. Txhawm rau ua kom qhov pib ntawm tus kabmob, lub qog yuav tsum loj lossis nyob ncaj qha rau hauv qhov chaw uas muaj ntau tshaj ntawm cov hlwb ua lub luag haujlwm sib luag rau vasopressin hauv zos. Mob ntshav qab zib insipidus tuaj yeem tsim nrog kev puas tsuaj rau hypothalamus los ntawm metastases nyob rau hauv muaj mob qog nqaij hlav rau lub raum, mob ntsws, lossis mis.

Endocrinologist - tus pab cuam hauv kev tiv thaiv pathology

Neuroinfection

Cov laj thawj rau kev txhim kho hom tsis muaj qab zib ntawm cov kab mob pathology yog cov mob meningococcal, kab mob sib kis cryptococcal, toxoplasmosis, cytomegalovirus, uas koom nrog lub hauv paus thiab membrane ntawm lub hlwb hauv cov txheej txheem.

Cov tsos mob ntawm tus kab mob

Thawj tus yam ntxwv yog qhov nqhis dej thiab nquag tso zis (ob leeg nyob nruab hnub thiab thaum tsaus ntuj). Cov zis ntau npaum li cas tuaj yeem ncav 13-18 litres ib hnub. Tus neeg mob muaj cov lus tsis txaus siab hauv qab no:

• daim tawv nqaij qhuav thiab cov leeg nqaij;
• poob phaus;
• tsis muaj qab los noj mov;
• nquag cem quav;
• siab txo, tachycardia;
• zoo nkaus li tsis muaj qhov nkees;
• bouts ntawm xeev siab thiab ntuav;
• kev pw tsaug zog;
• kev txob taus, poob siab, dhau los.

Yog xav paub ntxiv txog cov tsos mob ntawm tus mob ntshav qab zib insipidus, saib kab lus no.

Qhov tshwm sim ntawm tus kab mob pathology hauv cov menyuam yaus xyaum tsis txawv. Tus me nyuam lub cev hnyav dua, tsis kam pub mis, nyiam dej qhuav. Tus me nyuam ntxhov siab, nrog kua muag, kua muag yuav tsis tuaj los sis ob peb yam heev.

Cov me nyuam txawj mus kev - yog ib pawg neeg pej xeem ntawm qhov kev nthuav dav hauv hom kab mob plawv

Cov tsos mob ntawm lub cev qhuav dej tshwm tuaj: lub cev kub tau poob, lub ntsej muag ua kom ntsej muag, ntsej muag muag, qhov ntswg ua tau ntsej muag ntau dua, cov kab mob pem hauv ntej tau pom meej. Ntuav feem ntau tshwm sim. Mob lub cev qhuav dej tuaj yeem ua rau cramps thiab tsis nco qab. Hauv qhov no, kev pabcuam sai tsim nyog yog qhov tsim nyog, txij li txawm tias qhov ua kom tuag tau yog ua tau.

Nyeem ntxiv txog qhov tshwm sim ntawm ntshav qab zib insipidus hauv cov menyuam yaus tuaj yeem pom hauv cov lus no.

Kev kuaj mob

Yog tias tag nrho cov ntaub ntawv ntawm anamnesis thiab cov chaw kuaj mob tau qhia txog kab mob kev nqhis dej thiab tso zis ntau dhau, nws yog qhov tsim nyog los kawm cov ntsuas hauv qab no:

• theem ntawm cov kab ntsiab lus rau cov ntshav (calcium, sodium, potassium);
• ntsuas ntawm ntshav qab zib thiab zis (ib qho ntawm qhov sib txawv ntawm cov ntshav qab zib thiab ntshav qab zib);
• urea ntsuas hauv biochemistry;
• lub ntiajteb txawj nqus ntawm cov zis;
• osmotic concentration ntawm cov ntshav thiab zis.

Kuaj xyuas lub cev qhuav dej

Hom kab ke no tsis yog tsim los ua kom muaj tus kabmob, tab sis tseem ua rau sib txawv ntawm nruab nrab thiab nephrogenic ntshav qab zib insipidus. Thaum sawv ntxov ntawm lub plab khoob, ntsuas tus neeg mob lub cev qhov hnyav, tom qab ntawd nws yuav tsum tsis txhob haus dej ntxiv. Lub sijhawm ntawm lub sijhawm yog 6-8-24 teev. Txhua teev, qhov hnyav, kom muaj nuj nqis thiab nqus ntawm cov zis, qhov ntsuas ntawm sodium thiab osmotic concentration tau sau tseg.

Tshuaj Ntsuam Kev Ntshaw Desmopressin

Ua los tiv thaiv keeb kwm ntawm kev ntsuas lub cev qhuav dej lossis cais tawm ntawm nws. Tus neeg mob yog kws kho mob Desmopressin hauv ntsiav tshuaj lossis ntawv txhaj tshuaj. Cov neeg mob kuaj tau raws li Zimnitsky, qhov siab ntawm osmotic yog txiav txim siab, ntsuas cov tshuaj sodium hauv cov zis thaum noj tshuaj thiab ua ntej nws tau noj tshuaj.

Kev kuaj mob Instrumental

Cov hau kev hauv qab no yog siv:

• MRI ntawm lub paj hlwb - tso cai rau koj los txiav txim siab tsis tsuas yog muaj cov kab mob pathology, tab sis kuj tsim qhov ua kom muaj tus kab mob.
• Ultrasound ntawm ob lub raum.
• Xoo hluav taws xob ntawm lub ntsws.
• CT scan ntawm lub plab zom plab.
• Mammography

Cov yam ntxwv khomob

Lub hom phiaj ntawm txoj kev kho yog tshem tawm txoj kev nqhis dej thiab tso zis ntau dhau, thiab kom muaj lub neej zoo rau tus neeg mob. Ua ntej tshaj plaws, lawv tshem tawm qhov ua rau uas tshwm sim los ntawm kev txhim kho ntawm tus kabmob. Tom ntej no, kev noj tshuaj yog tshuaj nyob ntawm yam mob ntshav qab zib insipidus.

Txoj kev haus dej haus cawv yog ib qib ntawm kev kho mob

Kev kho mob nruab nrab

Kev tswj hwm tus tswv yim ntawm tus neeg mob nyob ntawm seb cov kua dej ntau npaum li cas. Yog tias qhov tso zis tsawg dua 4 litres ib hnub, kev siv tshuaj tsis siv. Tus kws kho mob tshwj xeeb tshaj tawm txog kev noj zaub mov noj thiab kev noj haus txaus.

Yog tias qhov tso zis ntau dua 4 litres, kev hloov pauv tshuaj lossis cov tshuaj muaj zog uas yog tsim cov tshuaj synthesine siv. Tau ntev, cov tshuaj tau raug muab tshuaj uas tau txhaj rau hauv cov ntswg (Desmopressin). Tam sim no, rau kev hloov pauv hloov kho, ib qho sib piv ntawm Minirin yog siv.

Cov tshuaj uas txhawb cov tshuaj tiv thaiv cov tshuaj tiv thaiv kab mob: Chlorpropamide, Carbamazepine, Miskleron.

Kawm ntxiv txog cov txheej txheem kho mob ntshav qab zib hauv tsab xov xwm no.

Kho raum

Ua ntej tshaj plaws, cov txheej txheem ntawm qhov ua kom rov ua kua yog txoj cai. Tom ntej, kev siv tshuaj kho yog kws kho:

• Thiazide diuretics tsis yog qhov txawv txav, tab sis nrog cov ntshav qab zib insipidus lawv pab txhawb kom qhov thim rov qab nqus dej hauv cov txheej txheem ntawm kev tso zis theem nrab. Cov sawv cev ntawm pab pawg - Hydrochlorothiazide, Indapamide.
• NSAIDs - vim muaj ntau cov txheej txheem tshwj xeeb, cov neeg sawv cev ntawm pab pawg no nce lub osmolarity ntawm cov zis thiab txo nws cov nyiaj (Indomethacin, Ibuprofen).

Kho tshuaj yog ib feem ntawm txoj kev kho mob tseem ceeb

Kev kho nrog tshuaj tua neeg hauv zej zog tau tso cai, txawm li cas los xij, tsuas yog tom qab sab laj nrog tus kws kho mob endocrinologist.

Kev kho noj haus

Kev noj haus rau cov ntshav qab zib insipidus yog ua raws cov ntsiab lus hauv qab no:

• txwv txiav cov ntsev kom tsawg rau 4 g hauv ib hnub;
• ua noj ua haus tsis muaj ntsev, ntxiv ntsev rau zaub mov tiav;
• kev siv cov txiv ntoo qhuav;
• tsis kam muab khoom qab zib;
• kev tshem tawm cov dej cawv;
• kev nqus ntawm cov zaub tshiab los ntawm cov txiv hmab txiv ntoo, kua txiv thiab haus kua txiv, ntses cov khoom noj, qe;
• kev txwv cov protein, thiab cov rog thiab carbohydrates yuav tsum muaj nyob rau hauv cov khoom kom txaus;
• cov zaub mov fractional hauv feem me me.

Nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tsum nco ntsoov tias tus kab mob nws tus kheej tau muaj txiaj ntsig zoo. Nrog lub sijhawm mus ntsib kws kho mob tshwj xeeb, ua raws li cov lus pom zoo thiab tshem tawm qhov ua rau, koj tuaj yeem ua tiav qhov nrawm dua.