Pancreatic necrosis thiab pancreatic necrosis yog dab tsi?

Pancreatic necrosis yog ib qho muaj txiaj ntsig heev ntawm kev mob hnyav ua tiav pancreatitis. Nws yog tsiag ntawv los ntawm necrosis ntawm cov chaw lossis tag nrho lub cev ntawm tus txiav. Cov kab mob soj ntsuam ntawm tus kab mob yog mob hnyav girdle mob plab, palpitations, ntuav thiab encephalopathy.

Kev kuaj mob ntawm tus kab mob pancreatic necrosis suav nrog kev kuaj thiab twj paj nruag. Kev kho mob ntawm cov kab mob pathology yog ua raws li kev txhim kho ntawm cov tshuaj tiv thaiv proteolytic, tshem tawm ntawm kev mob, tshem tawm mob, kho kom rov qab los ntawm cov kua txig ntawm cov kua txiv kab ntxwv thiab kev phais mob.

Txoj kev pheej hmoo ntawm kev muaj sia nyob tus kab mob tsuas yog me me: kev kho kom raws sij hawm tsuas cawm tau 30-60% ntawm cov neeg mob los ntawm kev ua kom lub cev puas tsuaj xwb Muab cov xwm txheej txaus ntshai, nws tsis muaj peev xwm cia siab tias yuav kho ib qho kev mob siab rau tus mob ua tiav pancreatic necrosis.

Pancreatic necrosis thiab nws cov hom

Tus kab mob no yog nyob rau qee txoj kev tsis yog ib qho kev cuam tshuam ntawm tus mob qhuav qhuav, tab sis, theej ib ntawm nws qib.

Hauv kev ua mob rau hauv pancreatitis, cov enzymes uas cov neeg ua kua ua pa tsis tuaj yeem mus txog rau qhov duodenum 12. Vim li ntawd, kua txiv quav yeeb pib corrode lub cev, uas yog hu ua "kev zom yus tus kheej." Tus txheej txheem mob tshwm sim, uas thaum kawg ua rau kev hloov pauv. Tom qab ntawd muaj qhov kev txhim kho ntawm ntau yam khoom hauv nruab nrog tsis ua haujlwm, uas yog tus kabmob rau pancreatic necrosis.

Niaj hnub no, tus naj npawb ntawm tus mob huam mob vwm rau sau npe nyob rau hauv tsev kho mob phais yog loj hlob nyob rau hauv Russia. Lawv muab txoj hauv kev nkaus xwb rau ntawm kis mob voos mob hnyav. Tus naj npawb ntawm cov neeg mob kev txom nyem los ntawm pancreatic necrosis tau nce li 25%. Txij li kev tuag los ntawm kev hloov pauv hauv kev txiav txim siab los ntawm 30% mus rau 80%, txoj hauv kev txo nws yog txoj kev kuaj mob, pw hauv tsev kho mob thiab kho kom zoo.

Txij li thaum muaj kev puas tsuaj rau qee ntu ntawm kev mob caj dab tshwm sim, txawm tias nws yog lub taub hau, lub cev lossis tus Tsov tus tw, kev faib tawm ntawm pathology muaj feem xyuam.

Ua rau muaj tus kabmob

Kev haum xeeb ntawm kev mob caj dab yog feem ntau cuam tshuam nrog kev noj zaub mov tsis zoo thiab haus dej cawv.

Qhov tsis txaus siab cov ntaub ntawv tau qhia tias 70% ntawm cov neeg mob uas tau tus mob los ntawm tus kab mob no tsis tseg lossis haus cawv tas li. Qhov thib ob ua rau pancreatic necrosis yog qhov hloov chaw ntawm tus mob gallstone.

Nws yog qhov tsim nyog tias pathology kev tsim kho thaum muaj hnub nyoog yau. Pancreatic necrosis ntawm tus txiav yog tshwm sim vim:

1. Peptic rwj ntawm lub plab thiab 12 duodenal rwj.
2. Kev noj tsis txaus, lub zog ntawm cov rog thiab kib zaub mov hauv cov zaub mov noj.
3. Haus dej cawv.
4. Thaum phais ntxov.
5. Raug mob plab.
6. Cov kab mob kis thiab kab mob sib kis.
7. Cov kab mob Gallstone.

Pancreatic necrosis tuaj yeem tshwm sim hauv ib tus neeg, tab sis qhov kev pheej hmoo muaj xws li:

• haus cawv thiab quav yeeb quav tshuaj;
• cov neeg kev txom nyem los ntawm kev ua tsis zoo ntawm daim siab thiab tus po;
• cov neeg mob nrog lub cev tsis ua haujlwm thiab lub plab zom mov pathologies;
• cov neeg kev txom nyem los ntawm tus kab mob gallstone.

Necrotic hloov kuj tseem txaus ntshai rau lwm yam hauv nruab nrog cev, uas tau lees paub los ntawm kev tshawb fawb pathological. Vim li ntawd, cov hnyuv hauv ob lub plab, lub raum thiab lub cev ua rau muaj kev txom nyem.

Tus mob no tuaj yeem yog qhov tshwm sim ntawm qhov kev vam meej ntawm cov pathologies:

1. Cov kab mob pancreatitis yog ib hom mob hnyav tshaj plaws uas phlegmous o ntawm cov khoom hauv nruab nrog cev thiab tsim cov kab mob micro-, macroabscesses tshwm sim.
2. Mob nyhav ua rau neeg quav yeeb yog tus kab mob uas tshwm sim vim yog kev quav dej cawv, los yog siv cov dej muaj cawv nrog cov khoom noj muaj roj.
3. Biliary pancreatitis yog ib qho kev hloov kho mob hauv lub cev ua mob rau hauv cov txiav, uas tshwm sim vim muaj kev puas tsuaj rau txoj hnyuv thiab lub siab.
4. Hemorrhagic pancreatitis yog ib hom mob hnyav heev, uas muaj kev puas tsuaj sai ntawm kab mob parenchyma thiab leeg ntshav, uas muaj txiaj ntsig txhawb txoj kev mob caj dab, hemorrhage thiab peritonitis.

Yog tias tus neeg mob nrhiav kev pab kho mob lig dhau lawm, kev tsim cov necrosis yuav ua rau muaj kev qog, tom qab ntawd cov kws kho mob tshwj xeeb tsis tau txais qhov tshwm sim zoo rau kev muaj sia nyob.

Cov tsos mob tseem ceeb thiab teeb meem

Cov kev qhia ntawm pathology raws li ICD-10 yog conditionally faib ua peb theem. Tus mechanism ntawm pancreatic necrosis yog txuam nrog kev cuam tshuam ntawm lub cev tiv thaiv lub zos.

Thawj theem ntawm pathology yog tus cwj pwm los ntawm cov kab mob sib kis sai sai thiab ua kom ua kom muaj cov kua txiv ua kua ntxig txiv ntoo. Tus neeg mob yws tias kub taub hau, txhaws ntuav thiab raws plab.

Qhov thib ob theem yog tus cwj pwm los ntawm kev tsim cov caverns hauv cov plab hnyuv plab hnyuv laus raws li cov txiaj ntsig ntawm enzymatic thiab purulent fusion.

Qeb peb theem coj mus rau kev tuag, raws li qhov o kis mus rau lwm daim ntaub. Qhov no ua rau ntau yam hauv nruab nrog cev tsis ua haujlwm, ces kev tuag tshwm sim.

Thawj qhov tsos mob ntawm tus kab mob yog mob hnyav girdle hnov ​​mob hauv ib nrab ntawm plab thiab qis rov qab. Muaj kev rov qab tsis sib raug zoo ntawm kev mob thiab qhov mob sib kis tau. Kev hloov pauv hauv cov khoom hauv lub cev tas li cuam tshuam rau cov hlab qhov ntswg, yog li kev quav dej cawv thiab txo qis hauv qhov mob tshwm sim.

Sij hawm dhau mus, cov tsos mob hauv qab no tau ntxiv rau qhov kev xav ntawm qhov mob hauv lub epigastrium:

• ntuav indomitable, tom qab uas tsis muaj nyem. Hauv qhov ntuav muaj cov admixture ntawm cov ntshav thiab cov kua tsib;
• lub cev qhuav dej ntawm lub cev, vim qhov tshwm sim ntawm qhov ua paug ntawm cov qog thiab daim tawv nqaij ua kom qhuav;
• mob dyspeptic, nrog rau kev tsim cov roj muaj zog, ua kom tsis muaj zog ntawm peristalsis, cem quav;
• hyperthermia, raws li intoxication thiab lub cev qhuav dej ntawm lub cev mus txuas ntxiv;
• yellowness, marbling lossis lub ntsej muag daj ntseg ntawm daim tawv nqaij;
• tsis tshua muaj ntshav siab, dhia ceev ceev ntawm lub plawv thiab ua pa;
• tsis meej pem, lub cev tsis muaj peev xwm mus rau hauv chaw, ua tsis taus txiv thiab txawm tias txoj kev tsis nco qab ua rau muaj qhov ua rau mob hlwb.

Kev loj hlob ntawm tus kabmob pancreatic necrosis ua rau muaj kev nce ntxiv hauv nws qhov loj me thiab kev tsim cov infiltrates hauv peritoneum. Twb tau nyob rau hnub thib tsib tom qab qhov pib ntawm pathology, infiltrate tuaj yeem muaj kev nyab xeeb palpated thiab pom.

Qhov kev tsis txaus siab ntawm kev hloov pauv tuaj yeem tshwm sim nws tus kheej raws li hauv qab no:

1. Kev tsim cov kab noj hniav nrog necrotic masses thiab pus (abscess).
2. Txoj kev tsim cov cysts thiab pseudocysts hauv cov khoom hauv lub cev.
3. Hloov chaw ntawm cov nqaij zoo sib txuas (fibrosis).
4. Enzymatic tsis muaj peev xwm.
5. Phlegmon retroperitoneal fiber ntau.
6. Thrombosis ntawm cov leeg thiab portal hlab ntsha.

Teeb meem kuj tseem tuaj yeem tshwm sim nrog kev tsim cov mob hauv lub plab zom mov.

Nrov kev kuaj mob

Yog tias tus neeg mob xav tias muaj tus kab mob pancreatic necrosis, lawv raug kuaj xyuas ntau lub sijhawm los ntawm ntau tus kws tshaj lij - kws phais mob, kws kho mob plab thiab tus sawv cev. Tus neeg mob tau pw hauv tsev kho mob tam sim ntawd kom tsis txhob raug rau txoj kev loj hlob ntawm pathology.

Thaum lub sijhawm kuaj xyuas tus neeg mob, tus kws kho mob tuaj yeem pom kev tsam plab, muaj xim daj ntawm daim tawv nqaij thiab ua rau tawv nqaij ntawm ob sab thiab sab hauv qab, uas yog qhia cov ntshav.

Hauv chav kuaj mob siab tshaj hauv chav kuaj sim tau. Kev kawm txog ntshav thiab zis yog qhov tsim nyog los txiav txim rau cov enzymes ntawm lub cev. Cov paib tsis zoo yog qib amylase, trypsin, elastase, qabzib, ntshav dawb, hematocrit, ESR, C-reactive protein, ALT, AST,

Txhawm rau txhawm rau txhim kho txoj kev ua phem ntawm kev txiav tawm ntawm txiav, tus kws kho mob tau tshaj tawm txoj hauv kev ntawm cov twj paj nruag xws li:

• xoo hluav taws xob ntawm lub plab loj peritoneal;
• ultrasonography ntawm lub cev thiab lub plab zom mov;
• MRI thiab CT;
• retrograde cholangiopancreatography;
• laparoscopy

Cov ntsiab lus rau kev tsom xam txawv yog mob voos ntawm cov hnyuv tws, zais zis, plab hnyuv txhaws, perforation ntawm chaw mos, biliary colic, myocardial infarction, lossis mob hauv lub plab aortic aneurysm.

Kev kho mob ntawm pathology

Txoj kev muaj txoj sia nyob nrog pancreatic necrosis nyob ntawm kev ntsuas sai npaum li cas los kho tus mob. Kev kho muaj qhov kev txuag thiab phais mob, kom paub tseeb tias kev tshem tawm ntawm cov txheej txheem ntawm "kev zom tus kheej" ntawm cov khoom hauv lub cev thiab kev tiv thaiv cov teebmeem purulent-septic.

Raws tu qauv rau kev kho mob suav nrog cov khoom hauv qab no:

1. Qhov txwv tsis pub tawm dag zog lub cev, lub txaj so hauv qhov chaw puag.
2. Kev noj haus hauv niam txiv rau 5-7 hnub nrog kev noj zaub mov zoo, muaj kua qaub ua dej ntxhia.
3. Kev tshem tawm ntawm kev mob uas tuaj yeem ua tiav los ntawm kev noj cov tshuaj antispasmodics (Spazoverin, No-Shpa), tsis siv tshuaj tua kabmob (Paracetamol, Analgin) thiab cov tshuaj txhaj nrog kua qab zib thiab Novocaine. Nws raug tso cai kom nkag mus sib tov sib xyaw narcotic, ntxiv rau morphine (Diphenhydramine + Novocaine).
4. Txo cov haujlwm ntawm pancreatic, duodenal, thiab plab enzymes. Raws li txoj cai, cov neeg mob tsis tuaj yeem ua tau yam tsis muaj kev qhia ntawm iv cov tshuaj tua kab mob (Aprocal, Gordoks, Krivriven).
5. Kev siv tshuaj tua kab mob los tua cov kab mob microflora thiab kom tiv thaiv lub hom phiaj (Cefipim, Ciprofloxacin).
6. Txoj kev kho mob los tshem tawm cov tshuaj lom los ntawm cov hlab ntshav (lub nplhaib tawm, kev daws teeb meem physiological, qabzib + insulin).
7. Kev tshem tawm los ntawm hemosorption, hemofiltration, kho plasapheresis, peritoneal lim ntshav.
8. Kev qhia ntawm iv somatostatin - ib qho tshuaj hormones uas txhawb qhov kev ua haujlwm ntawm lub plab zom mov thiab tso zis tso quav.

Feem ntau, phais yog qhia rau tus mob pancreatic pancreatic necrosis. Kev phais mob ncua ntev txog 4-5 hnub kom txog thaum tus neeg mob txoj kev mob zoo dua, tab sis nrog tag nrho los yog tag nrho cov leeg hlab ntsws, nws tau nqa tawm tam sim. Lub hom phiaj ntawm kev phais mob suav nrog:

• tshem tawm ntawm qhov tuag rov los ntawm parenchyma thiab hemorrhagic exudate;
• qhov rov pib ntawm qhov txho ntawm cov kua txiv pancreatic;
• cheem kev mob plab hauv plab;
• tso dej ntawm lub plab hauv plab thiab tawm ntawm nws qhov chaw;
• muaj ib feem (kev faib tawm) lossis ua tiav (tshem tawm kab mob) ua haujlwm rau hauv lub cev.

Feem ntau nws yuav tsum tau tshem cov kabmob uas nyob ze rau ntawm tus kab mob ntshav ntswg, piv txwv li, lub zais zis (nrog rau tus mob cholecystitis) lossis tus po.

Kev twv tom qab kev kho

Tus mob tom qab kev phais tseem dubious. Nws nyob ntawm ntau yam - ncua sij hawm ntawm kev kho mob, lub hnub nyoog ntawm tus neeg mob, hom pathology, ntim ntawm kev phais mob, muaj cov kab mob concomitant, thiab lwm yam.

Ib ntawm plaub tus neeg laus uas muaj tus mob pancreatic necrosis mob hom mob ntshav qab zib hom 1. Rov qab yog feem ntau tshwm sim, cov tawv ncauj thiab pancreatic fistulas daim ntawv.

Hmoov tsis zoo, txoj hmoo uas yuav kho cov mob thiab muaj sia nyob me me. Kev tuag nyob hauv aseptic necrosis yog li ntawm 15 txog 40%, thiab thaum kis tau tus mob, nws yog 60%.

Txawm tias tom qab tau txais kev kho mob zoo, ib tus neeg tseem xiam oob qhab mus tas lub neej. Hauv qhov no, koj yuav tsum ua raws li kev noj haus nruj me ntsis (cov lus qhia 5 raws li Pevzner).

Txhawm rau tiv thaiv qhov tshwm sim tsis zoo, koj yuav tsum tau saib xyuas koj kev noj qab haus huv. Rau qhov no, kev tiv thaiv ntawm pancreatic necrosis yog qhov tsim nyog:

• Kev noj zaub mov muaj txiaj ntsig, tshem tawm kev noj cov zaub mov muaj roj thiab kib. Txwv tsis pub siv cov khoom noj muaj ntsev, haus luam yeeb thiab khoom noj.
• Ib qho tsis lees paub ntawm kev coj ua tsis zoo - haus luam yeeb thiab haus dej.

Ntxiv rau, koj yuav tsum nrhiav kev pab kho mob sai thiab siv tshuaj kho, ua raws li cov lus qhia thiab lus qhia ntawm kws kho mob.

Txog pancreatic necrosis tau piav qhia hauv daim video hauv kab lus no.