Yog tias ntshav qab zib tsis tau them nyiaj ntev ntev, tus neeg mob nthuav dav ntau yam mob, uas feem ntau ua rau xeev tsis nco qab thiab tuag taus. Cov laj thawj ua rau kev tsis txaus siab ntawm txoj kev xav thiab hnov qab yuav tsum tau nrhiav hauv qhov tsis muaj txiaj ntsig ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav (ntshav qab zib tsawg) lossis nws cov ntshav ntau dhau (hyperglycemia).
Txhua yam kev ua pa tsis hnov qab feem ntau txhim kho nrog kev tsis saib xyuas ntawm tus kab mob thib ob, uas tsis ua raws li kev pom zoo noj cov zaub mov qis.
Nrog hyperglycemia, hyperosmolar coma tshwm sim, nws yog qhov txawv los ntawm kev sib xyaw nrog lub cev qhuav dej nrog hyperosmolarity ntawm cov ntshav, tsis muaj ntxhiab tsw ntawm acetone los ntawm lub qhov ncauj kab noj hniav.
Dab tsi yog hyperosmolar coma
Cov kab mob no yog ib qho kev mob ntshav qab zib mellitus, nws kuaj tau tsawg dua li ketoacidosis coma thiab yog cov yam ntxwv ntawm cov neeg mob uas mob raum tsis ua haujlwm.
Lub hauv paus tseem ceeb ntawm coma yog: ntuav heev, raws plab, kev siv tshuaj ntawm diuretic, insulin tsis txaus, muaj ib daim ntawv mob hnyav ntawm cov kab mob sib kis, thiab insulin hormone tsis kam. Tsis tas li, coma tuaj yeem yog qhov kev ua txhaum ntawm kev noj zaub mov, kev tswj hwm ntau dhau ntawm cov dej qabzib daws, kev siv cov tshuaj insulin tawm tsam.
Nws yog qhov tseem ceeb uas cov diuretics feem ntau ua rau mob hyperosmolar coma hauv cov neeg muaj kev noj qab haus huv ntawm cov hnub nyoog sib txawv, vim tias cov tshuaj no muaj qhov tsis zoo ntawm cov metabolism metabolism. Nyob rau hauv muaj ib lub keeb muaj kab mob ntshav qab zib rau cov ntshav qab zib, muaj ntau ntawm cov diuretic ua rau:
- sai zuj zus ntawm metabolism;
- tsis hnov lus tsis ua hauj lwm zoo.
Qhov no cuam tshuam qhov concentration ntawm kev yoo mov glycemia, qhov ntau ntawm glycated hemoglobin. Qee qhov xwm txheej, tom qab tso tshuaj diuretics, cov tsos mob ntshav qab zib mellitus thiab tsis-ketonemic hyperosmolar coma nce.
Muaj tus qauv uas cov qib ntawm glycemia nrog ib qho kev tiv thaiv kab mob ntshav qab zib tau cuam tshuam loj heev los ntawm tus neeg lub hnub nyoog, muaj cov kab mob ntev ntev, thiab lub caij nyoog ntawm diuretics. Cov tub ntxhais hluas yuav ntsib teeb meem kev noj qab haus huv 5 xyoos tom qab pib siv tshuaj kho mob, thiab cov neeg laus laus li ntawm ib xyoos lossis ob xyoos.
Yog tias ib tus neeg twb mob ntshav qab zib lawm, qhov xwm txheej nyuaj dua, glycemia cov cim yuav muaj ntau dua li ob peb hnub tom qab pib siv tshuaj diuretic.
Tsis tas li ntawd, cov tshuaj no muaj qhov tsis zoo rau cov rog metabolism, nce qhov kev xav ntawm triglycerides thiab roj (cholesterol).
Ua rau mob Coma
Cov kws kho mob tseem tsis tau paub meej txog cov teeb meem uas ua rau muaj mob ntshav qab zib li hyperamolar coma.
Ib qho yog paub tias nws dhau los ua kev sib txuam ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav vim kev thaiv cov tshuaj insulin ntau lawm.
Teb rau qhov no, glycogenolysis, gluconeogenesis, uas muab kev nce hauv cov khw muag khoom qab zib vim nws cov metabolism, ua kom lub cev. Qhov tshwm sim ntawm cov txheej txheem no yog qhov nce ntawm glycemia, kev nce hauv cov ntshav osmolarity.
Thaum cov tshuaj hormones hauv ntshav tsis txaus:
- tsis kam rau nws hloov zuj zus mus;
- lub cev lub cev tsis tau txais cov khoom noj haus tsim nyog.
Hyperosmolarity tuaj yeem tiv thaiv kev tso tawm ntawm cov roj ntsha los ntawm cov nqaij adipose, inhibiting ketogenesis thiab lipolysis. Hauv lwm lo lus, qhov kev zais ntawm qab zib ntxiv los ntawm cov khw muag khoom muaj roj yog txo kom tsawg. Thaum cov txheej txheem no poob qis, tus naj npawb ntawm ketone lub cev uas yog los ntawm kev hloov pauv ntawm cov rog rau hauv qabzib yog txo. Qhov tsis lossis muaj nyob ntawm lub cev ketone pab txheeb xyuas qhov tsis nco qab nyob rau hauv cov ntshav qab zib.
Hyperosmolarity tuaj yeem ua rau nce cortisol thiab aldosterone ntau ntxiv yog tias lub cev tsis muaj dej noo txaus. Raws li qhov tshwm sim, qhov ntim ntawm cov ntshav ncig ua kom tsawg dua, hypernatremia nce.
Lub cev tsis hnov qab kev txhim kho vim yog mob hlwb txha caj qaum, uas yog txuam nrog cov tsos mob hlwb thaum tsis txaus ntseeg:
- electrolyte;
- dej.
Cov ntshav osmolarity tau nrawm nrawm tiv thaiv keeb kwm ntawm cov ntshav qab zib uas tsis ua haujlwm thiab mob ntshav qab zib ntev.
Cov paib
Feem ntau ntawm cov neeg mob, cov tsos mob ntawm kev nce qib hyperosmolar coma zoo heev rau cov tsos mob tshwm sim ntawm hyperglycemia.
Tus mob ntshav qab zib yuav hnov nqhis dej, qhuav lub qhov ncauj, leeg tsis muaj zog, ua rau nws tawg sai, nws yuav muaj kev ua pa nrawm dua, tso zis, thiab yuag poob.
Kev lub cev qhuav dej ntau dhau nrog hyperosmolar coma yuav ua rau qhov txo qis ntawm lub cev tag nrho, qhov kev poob ntawm cov ntshav siab sai, ntxiv cov kev mob ntshav siab, tsis hnov qab, ua kom cov leeg tsis muaj zog, tonus ntawm lub pob muag, turgor ntawm daim tawv nqaij, ua haujlwm tsis zoo rau lub plawv thiab lub plawv dhia ceev.
Cov tsos mob ntxiv yuav yog:
- nqaim ntawm cov tub ntxhais kawm;
- mob hypertonicity;
- tsis muaj leeg leeg reflexes;
- meningeal mob.
Sij hawm dhau mus, cov mob polyuria tau hloov los ntawm anuria, cov kev mob hnyav tshwm sim, uas suav nrog mob stroke, lub raum tsis ua haujlwm, mob hlab ntsha hlwb, mob rau cov leeg ntshav.
Kev kuaj mob, kev kho mob
Nrog rau hyperosmolar nres, cov kws kho mob tam sim ntawd hno cov kua qabzib, qhov no yog qhov yuav tsum tau tso tseg kom tsis txhob mob ntshav qab zib, vim tias qhov tshwm sim ntawm cov ntshav qab zib cov ntshav qab zib tshwm sim ntau dua thaum nws nce ntxiv.
Hauv tsev kho mob, ECG, kuaj ntshav qab zib, ntshav tshuaj biochemical los txiav txim seb qib triglycerides, poov tshuaj, sodium thiab tag nrho cov roj cholesterol ua tau sai li sai tau. Nws tseem yog ib qho tseem ceeb los ua qhov ntsuas cov zis feem ntau rau cov protein, piam thaj thiab ketones, kev kuaj ntshav dav dav.
Thaum tus neeg mob tus mob ib txwm muaj, nws yuav tau xaj xaim los ntsuas duab ntsuas, xoo hluav taws xob ntawm cov leeg thiab lwm yam kev soj ntsuam kom tiv thaiv cov teeb meem tshwm sim.
Txhua tus neeg mob ntshav qab zib, uas nyob hauv coma, yuav tsum tau ua ntau qhov kev txiav txim ua ntej mus pw hauv tsev kho mob:
- kev hloov kho thiab txij nkawm ntawm cov ntsuas tseem ceeb;
- ceev ceev tuaj kuaj mob;
- glycemic normalization;
- tshem tawm ntawm lub cev qhuav dej;
- tshuaj insulin.
Txhawm rau kom muaj cov ntsuas tseem ceeb, yog tias tsim nyog, nqa tawm cov pa tawm ntawm lub ntsws, soj ntsuam cov ntshav siab thiab ntshav khiav. Thaum lub siab poob qis, kev tswj hwm 0.9% sodium chloride tov (1000-2000 ml), kua qabzib, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) nrog kev siv tau ntawm Norepinephrine, Dopamine yog qhia.
Nrog rau cov hlab ntsha txhaws, qhov hyperosmolar coma nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus muab rau qhov normalization ntawm siab mus rau theem tsis tshaj li ib txwm 10-20 hli RT. Kos duab. Rau cov laj thawj no, nws yog ib qhov tsim nyog yuav tsum thov 1250-2500 mg ntawm magnesium sulfate, nws yog muab kev lis ntshav los yog bolus. Nrog rau qhov kev nce siab me ntsis, tsis pub ntau tshaj 10 ml ntawm aminophylline yog qhia. Lub xub ntiag ntawm arrhythmias yuav tsum tau kho lub plawv dhia.
Txhawm rau kom tsis txhob ua mob rau txoj kev mus rau hauv lub tsev kho mob, tus neeg mob tau kuaj, rau lub hom phiaj no, cov phiaj xwm tshwj xeeb tau siv.
Txhawm rau qhov qub theem ntawm glycemia - qhov tseem ceeb ua rau mob tsis xeev xim ntshav qab zib mellitus, kev siv cov tshuaj insulin raug qhia. Txawm li cas los xij, ntawm lub sijhawm prehospital qhov no tsis tuaj yeem lees paub, qhov tshuaj tiv thaiv yog txhaj ncaj qha rau hauv tsev kho mob. Hauv chav saib xyuas mob hnyav, tus neeg mob yuav raug coj tam sim rau kev soj ntsuam, xa mus rau qhov chaw kuaj ntshav, thiab tom qab 15 feeb qhov tshwm sim yuav tsum tau txais.
Hauv tsev kho mob, lawv saib xyuas tus neeg mob, saib xyuas:
- kev ua pa
- siab
- lub cev kub
- lub plawv dhia.
Nws kuj yog qhov yuav tsum tau coj tus ntsuas hluav taws xob, saib xyuas cov dej-electrolyte tshuav nyiaj li cas. Raws li kev soj ntsuam ntshav thiab zis, tus kws kho mob txiav txim siab kho lub cim tseem ceeb.
Yog li cov kev pabcuam ua ntej rau kev tso ntshav qab zib yog txhawm rau tshem tawm lub cev qhuav dej, uas yog, kev siv cov dej qab ntsev yog qhia, sodium yog qhov txawv los ntawm kev muaj peev xwm tuav dej hauv lub cev.
Hauv thawj teev, lawv tso 1000-1500 ml ntawm sodium chloride, hauv ob teev tom ntej no, 500-1000 ml ntawm cov tshuaj tau muab tso rau hauv qhov quav, thiab tom qab ntawd 300-500 ml ntawm dej qab ntsev muaj txaus. Kev txiav txim siab ntau npaum li cas ntawm sodium yuav tsis nyuaj; nws qib feem ntau yog saib xyuas ntshav ntshav.
Ntshav rau biochemical tsom xam tau noj ntau zaus thaum nruab hnub, los txiav txim:
- sodium 3-4 zaug;
- qab zib 1 zaug nyob rau ib teev;
- ketone lub cev 2 zaug ib hnub;
- acid-base xeev 2-3 zaug ib hnub.
Kev kuaj ntshav dav dav yog ua ib zaug txhua 2-3 hnub.
Thaum cov dej qab ntsev nce mus txog theem ntawm 165 mEq / l, koj tsis tuaj yeem nkag mus rau nws cov kua dej aqueous, hauv qhov xwm txheej no yuav tsum muaj kua qabzib. Tsis tas li ntawd, ib lub tshuab ntws mus tso nrog cov tshuaj dextrose.
Yog hais tias lub cev dej dhau mus ua kom raug, qhov no muaj txiaj ntsig zoo rau ob qho dej-electrolyte sib npaug thiab theem ntawm glycemia. Ib qho ntawm cov kauj ruam tseem ceeb, dua li cov uas tau piav qhia saum toj no, yog kev kho insulin. Hauv kev sib ntaus tawm tsam hyperglycemia, kev tsim yeeb yam luv luv yuav tsum muaj:
- ib nrab hluavtaws;
- tib neeg kev txawj ntse engineering.
Txawm li cas los xij, xum yuav tsum muab rau cov tshuaj insulin thib ob.
Thaum kho, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum nco ntsoov tus nqi ntawm kev siv ntawm cov tshuaj insulin yooj yim, thaum cov tshuaj hormone tswj hwm qhov ntev, lub sijhawm ua haujlwm yog kwv yees li 60 feeb, nrog kev tswj hwm subcutaneous - txog 4 teev. Yog li, nws yog qhov zoo tshaj plaws los tswj cov tshuaj insulin subcutaneously. Nrog rau cov piam thaj hauv cov ntshav qab zib kom tsawg, ib qho kev tawm tsam ntawm cov ntshav qab zib tsawg tsawg txawm tias muaj txiaj ntsig qab zib.
Kev tso ntshav qab zib tsis tuaj yeem tshem tawm los ntawm kev siv tshuaj insulin nrog rau sodium, dextrose, tus nqi infusion yog 0.5-0.1 U / kg / teev. Nws yog txwv tsis pub tswj ntau cov tshuaj hormones tam sim ntawd; thaum siv 6-12 units ntawm cov insulin yooj yim, 0.1-0.2 g ntawm albumin yog qhia kom tiv thaiv kom txhob nqus ntawm insulin.
Thaum lub sij hawm Txoj kev lis ntshav, piam thaj yuav tsum tau saib tsis tu ncua kom paub tseeb qhov ntau npaum cov tshuaj. Rau cov ntshav qab zib, qhov poob qis hauv cov piam thaj ntau dua 10 mosm / kg / h. Thaum cov piam thaj txo qis sai, qhov osmolarity ntawm cov ntshav poob rau ntawm tib tus nqi, ua rau muaj kev phom sij txog lub neej - mob txha caj qaum. Cov menyuam yaus yuav muaj qhov tsis zoo nyob hauv qhov no.
Nws yog qhov nyuaj kawg los twv seb tus neeg mob ntawm lub hnub nyoog siab yuav xav li cas txog tom qab ntawm kev coj ua qhov tseeb ntawm kev ntsuas kom rov mus rau tsev kho mob thiab thaum nws nyob hauv nws. Hauv kev kis tus kab mob siab, ntshav qab zib tau ntsib nrog qhov tseeb tias tom qab tawm ntawm hyperosmolar coma, muaj kev txwv tsis pub muaj kev ua haujlwm ntawm lub plawv, mob ntsws ntsws. Feem ntau qhov mob glycemic coma cuam tshuam rau cov neeg laus uas mob raum thiab lub plawv tsis ua haujlwm.
Daim vis dis aus hauv tsab xov xwm no hais txog kev mob ntshav qab zib.
