Ib ntawm cov tsos mob ua ntej uas cov ntshav qab zib tuaj yeem xav tias yog kev nqhis dej tsis so thiab tso zis ntau dhau, uas tuaj yeem ncav cuag 5 thiab 10 litres ib hnub.
Tib cov tsos mob tau sau tseg yog muaj ntshav qab zib insipidus, lossis ntshav qab zib insipidus. Qhov tsis tshua muaj tus kab mob no yog cuam tshuam nrog kev tsis muaj cov tshuaj tiv thaiv kab mob los kho vasopressin.
Vasopressin yuav muab tso ua ke hauv qhov kom tsawg dua, los yog cov txais hauv lub raum tsis teb rau nws. Tsis tas li, mob ntshav qab zib insipidus tuaj yeem tsim kho hauv cov menyuam yaus muaj hnub nyoog qis dua ib xyoos, nyob rau hauv zaum ob lossis zaum kawg ntawm cev xeeb tub, thaum noj tshuaj. Cov ntaub ntawv tom kawg, hauv qhov tsis sib thooj rau lub hauv nruab nrab thiab lub raum, muaj txoj kev ua tau zoo thiab muaj mob me.
Kev tsim cov ntshav qab zib insipidus: ua rau thiab muaj tshuab
Txhawm rau kom cov kua rov qab rov qab los ntshav los ntawm thawj cov zis, vasopressin xav tau. Qhov no yog tsuas yog hormone hauv tib neeg lub cev uas tuaj yeem ua cov haujlwm ntawd. Yog tias nws tsis ua haujlwm, tom qab ntawd qhov mob loj hauv lub cev yuav tshwm sim - mob ntshav qab zib insipidus.
Vasopressin yog tsim nyob rau hauv lub neurons ntawm hypothalamus - hauv supraoptic nucleus. Tom qab ntawd, dhau ntawm cov txheej txheem ntawm neurons, nws nkag mus rau lub caj pas pituitary, qhov twg nws ntau zuj zus thiab muab zais rau hauv cov ntshav. Ib lub teeb liab rau nws tso tawm yog ib qho kev nce hauv osmolarity (concentration) ntawm ntshav thiab txo qis hauv cov ntim ntawm cov ntshav ncig.
Osmolarity xav txog qhov kev xav ntawm txhua cov ntsev kom yaj. Nquag, nws nyob ntawm 280 txog 300 mOsm / l. Hauv qhov no, lub cev ua haujlwm hauv lub cev kev ua haujlwm. Yog tias nws nce siab, ces cov receptors nyob rau hauv hypothalamus, nplooj siab thiab hauv phab ntsa 3 ntawm lub ventricle ntawm lub hlwb xa cov cim qhia txog qhov xav kom khaws cov kua dej, noj nws los ntawm cov zis.
Lub caj pas pituitary tau txais cov taw qhia tib yam los ntawm cov khoom ntim hauv lub atria thiab cov leeg hauv lub hauv siab yog qhov ntim ntawm cov ntshav ncig qis hauv qis. Tswj lub ntim kom zoo tso cai rau koj muab cov ntaub so ntswg nrog cov as-ham thiab cov pa oxygen. Nrog rau qhov txo qis hauv cov ntshav cov ntshav, ntshav cov ntshav poob thiab microcirculation yog inhibited.
Txhawm rau tshem tawm cov kev cuam tshuam ntawm cov dej tsis haum thiab cov ntsev ntau heev, vasopressin raug tso tawm. Kev nce qib ntawm antidiuretic hormone tshwm sim rau cov hauv qab no: kev poob siab mob thaum raug mob, poob ntshav, lub cev qhuav dej, mob hlwb.
Qhov kev txiav txim ntawm vasopressin tshwm sim hauv cov chaw hauv qab no:
- Kev tso zis tsawg zuj zus.
- Cov dej tawm los ntawm cov zis yuav nkag rau hauv cov ntshav, nce ntxiv.
- Plasma osmolarity txo qis, suav nrog sodium thiab chlorine.
- Lub suab ntawm cov leeg khov kho nce ntxiv, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv kev zom zaub mov, cov hlab ntsha.
- Kev siab hauv cov hlab ntsha nce, lawv yuav nkag mus rau adrenaline thiab norepinephrine.
- Qhov ntshav los nres.
Tsis tas li ntawd, vasopressin muaj qhov cuam tshuam rau tib neeg tus cwj pwm, txiav txim siab qee qhov kev coj cwj pwm kev sib raug zoo, kev tawm tsam thiab tsim kev hlub rau leej txiv cov menyuam.
Yog tias qhov tshuaj tua tsis tawm mus rau hauv cov ntshav lossis qhov mob rhiab, ces cov ntshav qab zib insipidus txhim kho.
Cov hom mob ntshav qab zib insipidus
Cov ntshav qab zib nruab nrab hauv insipidus tsim muaj nrog kev raug mob thiab mob qog, nrog rau kev ua txhaum ntawm cov ntshav hauv hypothalamus lossis lub caj pas pituitary. Feem ntau, qhov pib ntawm tus kab mob yog txuam nrog neuroinfection.
Kev kho mob phais mob ntawm cov pituitary adenoma lossis hluav taws xob thaum kho yuav ua rau cov tsos mob ntshav qab zib insipidus. Tungsten caj ces mob yog los ntawm kev tsis txaus ntawm vasopressin, uas ua rau muaj qhov tshwm sim ntawm cov kab mob no.
Nrog rau cov teeb meem ntawm kev tsim kom muaj qhov ua rau, uas tau pom nyob rau hauv qhov tseem ceeb ntawm txhua tus neeg mob uas muaj kab mob ntshav qab zib insipidus, qhov sib txawv ntawm tus kabmob no yog hu ua idiopathic.
Hauv daim ntawv mob raum, vasopressin receptors tsis teb rau qhov nws muaj hauv cov ntshav. Qhov no tuaj yeem yog vim qhov laj thawj:
- Congenital malformation ntawm receptors.
- Tsis hlauv.
- Kev ua txhaum ntawm ionic muaj pes tsawg leeg ntawm lub ntshav.
- Noj tshuaj lithium.
- Mob ntshav qab zib nephropathy nyob rau theem siab.
Ntshav qab zib insipidus hauv cov poj niam cev xeeb tub tau muab cais ua qhov hloov chaw (dhau mus), nws cuam tshuam nrog qhov tseeb tias cov enzymes uas ua los ntawm cov placenta ua kom puas vasopressin. Tom qab yug me nyuam, mob ntshav qab zib muaj sia insipidus ploj.
Kev mob ntshav qab zib insipidus tseem ua rau cov menyuam yaus ntawm thawj xyoo ntawm lub neej, uas cuam tshuam nrog kev tsim cov pituitary thiab hypothalamus.
Qhov loj ntawm cov chav kawm ntawm tus kab mob thiab qib kev cuam tshuam ntawm cov dej-electrolyte metabolism nyob ntawm seb muaj pes tsawg lub cev qhuav dej. Muaj ntau hom mob ntshav qab zib insipidus:
- Mob hnyav - tso zis los ntawm 14 litres ib hnub.
- Qhov nruab nrab diuresis yog los ntawm 8 rau 14 litres ib hnub.
- mob me - cov neeg mob tau zam txog li 8 litres ib hnub.
- Nrog kev poob qis dua li 4 litres txhua hnub - ib nrab (ib nrab) mob ntshav qab zib insipidus.
Cov ntshav hauv cov ntshav hauv cov menyuam thiab cov poj niam cev xeeb tub feem ntau tau ua ib hom mob me. Thaum noj tshuaj (iatrogenic) - muaj mob pesnrab. Nrog rau cov hauv nruab nrab thiab lub raum cov ntaub ntawv, feem ntau mob hnyav tshaj plaws ntawm ntshav qab zib insipidus tau sau tseg.
Ntshav qab zib insipidus yog suav tias yog ib txoj kab ke nyuaj. Tab sis tsis ntev los no, txoj kev loj hlob ruaj khov ntawm cov ntaub ntawv hauv nruab nrab tau sau cia muaj feem nrog kev nce hauv craniocerebral kev raug mob thiab kev phais mob ntxiv rau cov kab mob ntawm lub hlwb.
Feem ntau, cov kab mob ntshav qab zib insipidus thiab nws cov tsos mob tau tshwm sim rau cov txiv neej hnub nyoog 10 txog 30 xyoo.
Kev kuaj mob ntshav qab zib insipidus
Cov tsos mob ntawm tus mob ntshav qab zib insipidus yog txuam nrog kev tso zis ntau ntxiv thiab ua rau lub cev qhuav dej. Tsis tas li ntawd, ib qho kev tsis txaus ntawm cov electrolytes hauv cov ntshav thiab poob rau hauv ntshav cov ntshav tawm tuaj.
Qhov mob hnyav yog txiav txim siab los ntawm qhov mob hnyav ntawm tus kab mob thiab qhov ua rau nws tshwm sim. Kev tsis txaus siab tseem ceeb ntawm cov neeg mob, xws li mob ntshav qab zib mellitus, yog nqhis dej heev, lub qhov ncauj qhuav tas li, qhuav, lub cev qhuav dej thiab cov tawv nqaij ua rau mob, thiab ua rau tso zis heev thiab tsis tuaj.
Cov neeg mob tuaj yeem haus ntau dua 6 liv dej rau ib hnub thiab qhov ntim ntawm cov zis tso tawm kom txog 10 - 20 litres. Tseem ceeb tshaj plaws nce hmo ntuj diuresis.
Cov tsos mob tshwm sim ntawm ntshav qab zib insipidus yog:
- Qaug zog, impotence.
- Kev tsis tsaug zog los yog tsaug zog ntau dua.
- Tsawg nqi salivation.
- Cem quav tawv.
- Kev kub ntxhov hauv lub plab tom qab noj mov, nraub qaum.
- Xeev siab thiab ntuav.
- Ua npaws.
Ntawm ib feem ntawm cov hlab plawv, muaj cov tsos mob nyuaj ntawm txoj kev tsis txaus txoj cai vascular kev loj hlob - kev poob qis hauv cov ntshav siab, cov mem tes nce ntxiv, cuam tshuam hauv kev ua haujlwm ntawm lub plawv. Lub cev hnyav poob qis, tso zis tsis zoo tshwm sim rau cov menyuam yaus tom qab 4 xyoos, cov neeg mob tau txhawj xeeb txog qhov khaus ntawm daim tawv nqaij tas li.
Cov tsos mob hauv paj hlwb kuj tau tshwm sim los ntawm cov xaim hluav taws xob hauv cov zis - mob taub hau, cramps lossis leeg ntawm cov leeg, loog ntawm cov ntiv taw thiab lwm qhov ntawm lub cev. Tus txiv neej mob ntshav qab zib insipidus muaj qhov tshwm sim zoo li txo tus txiv neej tsav thiab kev txhim kho ntawm kev ua haujlwm erectile kawg.
Yuav kom paub tseeb tias kev kuaj mob ntshav qab zib insipidus, kev kuaj ntshav kuaj thiab kuaj tshwj xeeb yog coj los qhia meej qhov keeb kwm ntawm ntshav qab zib insipidus. Kev kuaj pom txawv cov ntshav ntawm lub raum thiab nruab nrab ntawm cov kabmob yog nqa tawm, thiab ntshav qab zib mellitus raug cais tawm.
Nyob rau thawj theem, qhov ntim ntawm cov zis, nws qhov ntom thiab osmolality raug kuaj. Txog ntshav qab zib insipidus, cov nqi hauv qab no yog cov yam ntxwv:
- Rau txhua txhua kg ntawm lub cev hnyav hauv ib hnub, ntau dua 40 ml ntawm cov zis tau nthuav tawm.
- Qhov txo qis hauv qhov ceev ceev ntawm cov zis hauv qab 1005 g / l
- Zis osmolality tsawg dua 300 mOsm / kg
Hauv lub raum mob ntshav qab zib insipidus, cov tsos mob hauv qab no yog pom: hypercalcemia, hyperkalemia, ib qho kev nce ntawm creatinine hauv cov ntshav, cov cim ntawm lub raum tsis ua haujlwm lossis tus mob tau tso zis. Hauv cov ntshav qab zib nephropathy, qhov kev ntsuas pom yog nce ntshav qab zib.
Thaum nqa tawm kev sim nrog qhuav-noj, cov tsos mob ntawm lub cev qhuav dej thiab poob phaus sai sai hauv cov neeg mob. Lub hauv plawv daim ntawv ntawm ntshav qab zib insipidus yog tshem tawm sai sai los ntawm kev kuaj mob desmopressin.
Nco ntsoov, yog tias kev kuaj mob tsis meej, ua tom tom lub hlwb, nrog rau kev tshawb nrhiav caj ces.
Kev kho mob ntshav qab zib insipidus
Kev xaiv ntawm kev tawm tsam rau kev kho mob ntshav qab zib insipidus nyob ntawm tus qauv ntawm tus kab mob. Rau kev kho mob ntawm daim ntawv hauv nruab nrab vim kev puas tsuaj rau lub hypothalamus lossis pituitary caj pas, vasopressin analog tau synthetically siv.
Cov tshuaj raws li desmopressin yog muaj nyob rau hauv daim ntawv ntawm cov ntsiav tshuaj lossis tshuaj txau qhov ntswg. Cov npe kev lag luam: Vasomirin, Minirin, Presinex thiab Nativa. Nws txhawb nqa qhov rov qab nqus dej hauv lub raum. Yog li ntawd, thaum siv nws, koj yuav tsum haus dej haus nrog lub siab nqhis dej xwb, kom tsis txhob ua rau qaug dej.
Yog tias dhau hwv lawm ntawm desmopressin lossis siv cov kua dej ntau thaum siv tas, muaj cov hauv qab no tshwm sim:
- Ntshav siab.
- Kev tsim cov ntaub so ntswg edema.
- Txo cov ntsiab lus sodium ntawm cov ntshav.
- Hnov nco qab.
Cov koob tshuaj yog xaiv ib tus zuj zus los ntawm 10 txog 40 mcg ib hnub. Nws tuaj yeem noj ib zaug lossis muab faib ua ob zaug. Feem ntau, cov tshuaj tau txais txiaj ntsig zoo, tab sis kev phiv yog qhov ua tau rau mob taub hau thiab kiv taub hau, mob plab hnyuv, xeev siab, thiab mob ntshav nce siab.
Thaum siv desmopressin tshuaj tsuag los yog kua tshuaj, koj yuav tsum nco ntsoov tias nrog lub qhov ntswg los ntswg vim o ntawm cov qog ua kua, qhov nqus ntawm cov tshuaj yuav qeeb, yog li nyob rau hauv cov xwm txheej zoo li no nws tuaj yeem nqus tau hauv qab tus nplaig.
Hauv nruab nrab daim ntawv mob ntshav qab zib insipidus, carbamazepine-based npaj (Finlepsin, Zeptol) thiab chloropropamide kuj tseem siv los txhawb kev tsim cov vasopressin.
Neesrogenic ntshav qab zib insipidus yog txuam nrog kev tsis muaj peev xwm ntawm lub raum los teb rau vasopressin, uas yuav muaj txaus rau hauv cov ntshav. Txawm li cas los xij, thaum ua qhov kev sim nrog desmopressin, kev tawm tsam nws tsis tshwm sim.
Rau kev kho mob ntawm daim ntawv no, thiazide diuretics thiab tshuaj tsis-steroidal los tiv thaiv cov tshuaj - Indomethacin, Nimesulide, Voltaren yog siv. Hauv cov khoom noj, cov ntsev muaj tsawg tsawg.
Kev kho mob ntshav qab zib insipidus yog kho nrog desmopressin kev npaj, kev kho yog nqa tawm tsuas yog thaum cev xeeb tub, tom qab yug menyuam tsis tas yuav tsum tau kho li ntawd.
Hauv cov ntshav qab zib me me insipidus los yog qee qhov qauv, kev kho mob tsis siv tshuaj yaj yeeb yuav siv tau los ntawm kev haus dej haus cawv kom txaus kom tsis txhob muaj lub cev qhuav dej.
Kev noj haus rau ntshav qab zib insipidus yog kho kom txo lub nra ntawm lub raum. Nws cov ntsiab cai:
- Kev txwv cov protein ntau, tshwj xeeb tshaj yog nqaij.
- Tsim nyog tus nqi ntawm cov rog thiab carbohydrates.
- Nquag noj mov fractional.
- Xam nrog cov zaub thiab txiv hmab txiv ntoo tshiab.
- Txhawm rau kom koj nqhis dej, siv cov txiv hmab txiv ntoo haus, kua txiv lossis haus tas.
Kev ntsuas qhov ua tau zoo ntawm kev kho yog ntsuas los ntawm kev noj qab nyob zoo ntawm cov neeg mob thiab txo qis zis tawm hauv cov zis.
Nrog them tag nrho, cov tsos mob ntawm tus mob ntshav qab zib insipidus ploj. Subcompensated ntshav qab zib insipidus yog nrog los ntawm nqhis dej ib nrab thiab nce tso zis. Nrog rau chav ua kom tsis zoo, cov tsos mob tsis hloov pauv thaum muaj kev hloov pauv.
Cov kev kho mob uas nyuaj tshaj plaws yog mob ntshav qab zib raum insipidus hauv menyuam yaus, thiab nws feem ntau muaj kev raum tsis zoo, yuav tsum muaj mob hemodialysis thiab mob raum. Idiopathic daim ntawv ntawm ntshav qab zib insipidus tsis tshua muaj lub neej neeg, tab sis cov xwm txheej ntawm kev kho kom tiav yog tsis tshua muaj.
Nrog rau hauv nruab nrab hauv daim ntawv ntawm cov ntshav qab zib insipidus, kev hloov pauv hloov kho tau tso cai rau cov neeg mob tswj lawv lub peev xwm ua haujlwm thiab kev ua si. Mob ntshav qab zib Gestational, nrog rau tshuaj kho mob thiab muaj mob kis rau cov menyuam yaus hauv lawv thawj xyoo ntawm lub neej, feem ntau xaus rau kev zoo rov qab. Cov vis dis aus hauv tsab xov xwm no nthuav txog cov ncauj lus ntawm ntshav qab zib insipidus.
