Mob ntshav qab zib mellitus yog nrog los ntawm kev nce ntxiv hauv glycemia vim kev tsim cov tshuaj insulin los yog txo qis rau nws ntawm insulin receptors hauv cov ntaub so ntswg. Ib qho kev kuaj mob yog cov piam thaj ntawm ntau dua 7 mmol / l ua ntej noj mov lossis nrog ntsuas ntsuas ntau dua 11 mmol / l.
Nrog rau kev ua kom tsis muaj ntshav qab zib ntau, nws yuav muaj qhov nce ntxiv hauv qhov ntsuas no, yog tias muaj piam thaj 33 mmol / L lossis siab dua, tom qab ntawd qhia tias lub cev qhuav dej tau tshwm sim hauv lub cev, uas tuaj yeem ua rau tsis nco qab
Qhov kev mob tshwm sim no yog hu ua hyperosmolar coma, kev tsis muaj lub sijhawm kuaj pom sai sai thiab ua kom lub cev tsis txias sai ua rau tuag.
Cov ua rau hyperosmolar coma mob ntshav qab zib
Hyperosmolar coma feem ntau tshwm sim nyob rau hauv hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, nws yuav xub pom nws tus kheej hauv qhov mob no nrog kev paub txog kev mob lig thiab kev kho mob tsis zoo ntawm cov neeg mob.
Lub hauv paus tseem ceeb rau kev decompensation ntawm cov ntshav qab zib nyob rau hauv cov mob zoo li no yog poob kua muag thaum cuam tshuam nrog, nrog rau cov kis mob, mob ntsig txog mob hauv cov hlab ntsha ntawm lub hlwb lossis lub plawv, nrog rau cov kab mob enterocolitis lossis gastritis nrog mob raws plab, ntuav, qhov chaw loj ntawm hlawv.
Lub cev qhuav dej kuj tseem tuaj yeem ua rau ntshav poob ntau thaum lub cev polytrauma, kev phais mob. Kev noj tshuaj loj ntawm diuretics, immunosuppressants, glucocorticoids, nrog rau kev saib xyuas cov tshuaj mannitol, hypertonic cov kev daws teeb meem, peritoneal lim ntshav lossis hemodialysis provokes nce ntshav qab zib.
Tus hyperosmolar coma tuaj yeem tshwm sim nrog kev nce insulin, uas yuav yog vim muaj cov laj thawj no:
- Rough thiab ntev ua txhaum ntawm kev noj haus.
- Kev kho tsis zoo - kev tswj hwm tsis raws cai ntawm cov tshuaj insulin hauv ntshav qab zib hom 2.
- Cov kev qhia txog cov ntsiab lus qabzib.
- Tsis tso cai tus neeg mob tsis kam kho.
Lub pathogenesis ntawm hyperosmolarity syndrome
Qhov nce ntawm cov ntshav qab zib muaj tshwm sim thaum muaj ib qho kev tshaj ntawm cov carbohydrates yooj yim hauv lub cev, cov ntshav qabzib ntau lawm los ntawm daim siab ua haujlwm, muaj cov kua dej qab zib tsis txaus rau cov keeb kwm ntawm insulin tsis kam thiab lub cev qhuav dej.
Nyob rau tib lub sijhawm, cov tshuaj insulin, uas tsim tawm los ntawm cov txiav ntshav los yog raug txhaj rau hauv lub cev, tuaj yeem tiv thaiv kev tawg ntawm cov ntaub so ntswg adipose thiab tsim cov ketone lub cev, tab sis nws muaj ntshav qis kom thiaj li them taus rau kev tsim cov piam thaj hauv lub siab. Qhov no yog qhov sib txawv ntawm xeev hyperosmolar thiab lub xeev ketoacidotic.
Kev siab zoo ntawm cov piam thaj ua rau cov kua hauv lub cev poob vim nws qhov kev xav los ntawm cov piam thaj hauv cov nqaij los ntawm lub txaj viav vias thiab ua rau cov zis tawm mus. Tus txheej txheem no pab txhawb kom muaj ntau ntxiv rau aldosterone thiab cortisol hauv ntau ntau, uas ua rau muaj kev nce ntxiv hauv cov ntsiab lus ntawm sodium ions hauv cov ntshav thiab tom qab ntawd cov kua dej cerebrospinal.
Kev nce ntxiv ntawm sodium hauv lub hlwb cov ntaub so ntswg ua rau kev txhim kho ntawm edema thiab neurological nyob hauv lub xeev hyperosmolar.
Cov tsos mob ntawm tus mob hyperosmolar coma
Kev nce ntawm glycemia feem ntau tshwm sim maj hauv lub sijhawm 5 mus rau 12 hnub. Tib lub sijhawm, cov cim qhia txog ntshav qab zib kev nce qib: nqhis dej zuj zus, tso zis tawm ntxiv, muaj qhov tsis tu ncua ntawm kev tshaib plab, qhov tsis muaj zog ntse, thiab poob ceeb thawj.
Lub cev qhuav dej ua rau lub cev qhuav ntawm daim tawv nqaij thiab hnoos qeev, lub qhov ncauj qhuav tas li, uas tsis tau tshem tawm los ntawm cov kua dej, qhov muag daj zuj zus, thiab lub ntsej muag ua ntse, ua pa luv tuaj yeem tshwm sim, tab sis tsis muaj ntxhiab tsw ntxhiab ntawm lub cev thiab ua pa nrov (tsis zoo li lub xeev ketoacidotic) Cov.
Nyob rau yav tom ntej, ntshav siab thiab lub cev kub poob qis, ua kom qaug dab peg, tuag tes tuag taw, qaug dab peg tuaj yeem tshwm sim, o vim muaj cov hlab ntsha tshwm sim, cov zis ntim tsawg zuj zus mus rau qhov qhaj tag. Hauv cov xwm txheej hnyav, lub coma xaus rau qhov kev tuag.
Kuaj cov cim ntawm lub xeev hyperosmolar:
- Glycemia saum toj no 30 mmol / L.
- Ntshav osmolarity ntau dua 350 (ib txwm 285) mosm / kg.
- Ntshav siab sodium.
- Tsis muaj ketoacidosis: tsis muaj lub cev ketone hauv cov ntshav thiab zis.
- Muaj hemoglobin ntau dua, cov qe ntshav dawb thiab urea hauv cov ntshav.
Tus neeg mob nrog lub xeev hyperosmolar yuav tsum tau mus pw hauv tsev kho mob tam sim ntawd. Hauv chav haujlwm, glycemia hauv cov ntshav tau saib xyuas txhua teev, ketone lub cev hauv cov zis thiab ntshav tau kuaj 2 zaug nyob rau ib hnub, thiab ntshav electrolytes thiab alkaline cov tshuaj tiv thaiv yog txiav txim siab 3-4 zaug hauv ib hnub. Kev tshuaj xyuas tas li ntawm cov diuresis, lub siab, lub cev kub.
Yog tias tsim nyog, soj ntsuam electrocardiogram xyuas, Kev soj ntsuam hluav taws xob xoo ntawm lub ntsws thiab xam tomography ntawm lub hlwb.
Kev kuaj mob sib txawv ntawm hyperosmolar coma thiab mob cerebrovascular mob sib txawv, mob hlwb.
Cov yam ntxwv ntawm kev kho mob ntawm hyperosmolar coma
Kev kho mob pib nrog kev qhia txog kev daws teeb meem ntawm sodium chloride thiab qabzib. Hauv qhov no, qib ntawm sodium nyob rau hauv cov ntshav yog coj mus rau hauv tus account: yog tias nws yog siab dua tus txheej txheem, ces cov kua nplaum siv, nrog me ntsis dhau ntawm qhov kev cai, qhov kev daws teeb meem ntawm 0.45% yog tswj hwm, thiab nyob rau theem siab, ib txwm 0.9% isotonic tov yog siv.
Hauv thawj teev, 1-1.5 L yog cov tshuaj tiv thaiv mob, thiab qhov ntim dej yog 300-500 ml. Nyob rau tib lub sijhawm, tib neeg txoj kev hais txog lub cev lossis kev tsim kho caj dab ua kom luv luv ua yeeb yam insulin lossis ultra-short-acting insulin ntxiv rau cov qaug dej. Nws yuav tsum tau nqos ntawm tus nqi ntawm 0.1 PIECES ib teev twg rau 1 kg ntawm tus neeg mob lub cev qhov hnyav.
Cov loj hauv cov kev daws teeb meem thiab qhov muaj txiaj ntsig siab ntawm lawv txoj kev tswj hwm tuaj yeem ua rau kev txhim kho ntawm cov hlab hlwb. Vim tias cov neeg mob feem ntau yog hnub nyoog siab lossis laus dua, txawm tias cov dej lub sij hawm tsis tu ncua ntau npaum li ua rau lub ntsws mob los ntawm lub plawv tsis ua haujlwm.
Yog li ntawd, xav kom cov kua dej qeeb thiab maj mam txo cov ntshav qabzib hauv lub hlwb. Qhov kev xav tau rau insulin hauv cov neeg mob zoo li no feem ntau kuj qis.
Kev tiv thaiv ntawm hyperosmolar coma nyob rau hauv cov ntshav qab zib
Lub ntsiab tseem ceeb los tiv thaiv kev txhim kho ntawm tus mob hnyav no ntawm ntshav qab zib yog tshuaj xyuas cov ntshav qab zib tas li. Qhov no yuav pab kom paub txog nws txoj kev loj hlob thiab tiv thaiv kev txhim kho ntawm lub hlwb tsis ua haujlwm.
Hyperglycemic coma feem ntau tshwm sim ntau dua rau cov neeg mob uas tau noj tshuaj me me ntawm cov piam thaj hauv cov tshuaj hauv cov ntsiav tshuaj thiab tsis tshua muaj kev ntsuas ntshav qab zib. Yog li, cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 tau pom zoo kom kuaj ntshav qab zib txhua hnub thiab kuaj cov zis. Ua kom zoo li no, koj tuaj yeem siv lub ntsuas thiab ntsuas av.
Yog tias cov piam thaj nce siab, koj yuav tsum xub haus dej ntau dua li cov dej ntshiab thiab tsis suav txog kev siv tshuaj diuretics, kas fes, tshuaj yej, dej qab zib, kua, kua thiab dej cawv, npias.
Cov neeg mob uas tau plam kev noj tshuaj lossis tswj cov tshuaj insulin yuav tsum tau noj ploj. Cov pluas noj tom ntej no yuav tsum muaj cov zaub mov muaj protein tsawg feem ntau thiab zaub tshiab. Nws raug nquahu kom tso tseg cov khoom tsis haum lossis cov khoom ua hmoov, suav nrog cov ntshav qab zib kom ua rau cov ntshav qab zib.
Qhov tsawg kawg nkaus ntawm tsib hnub tom qab pom ntawm cov neeg thaj ntau hauv cov piam thaj hauv cov ntshav los ntawm cov zaub mov noj tsis xam:
- Cov khob cij dawb, ncuav qab zib.
- Qab zib thiab qab zib.
- Hau zaub carrots, beets, taub dag, qos yaj ywm.
- Txiv hmab txiv ntoo thiab qab zib rau cov txiv.
- Lub lauj kaub.
- Dried txiv ntoo.
- Rog cov nqaij, mis los thiab cov khoom noj ntses.
- Txhua hom zaub mov kaus poom thiab cov khoom noj yooj yim.
Nws raug nquahu kom ua neeg tsis noj nqaij ua ntej yuav kawm, rau sab lauj kaub tais diav yog siv cov zaub hau zaub los ntawm daim ntawv tso cai: zaub paj, zaub cob pob, zucchini, thiab txaij. Nws raug nquahu kom siv cov nqaij ntshiv thiab ntses hauv daim ntawv ua noj, zaub nyoos los ntawm zaub ntsuab, zaub qhwv, txiv lws suav thiab txiv lws suav nrog roj zaub, kua lactic tsis muaj qab zib thiab txiv hmab txiv ntoo.
Nco ntsoov sab laj tus kws kho mob los kho lub koob tshuaj uas tau teem cia, thiab yog tias cov paib ntshav qab zib nce siab, muaj qhov tsis muaj zog lossis tsaug zog, tsis meej pem hauv qhov chaw, tom qab ntawd koj yuav tsum hu rau lub tsheb thauj neeg mob sai sai rau tsev kho mob hauv tsev kho mob.
Cov ntaub ntawv ntawm lub xeev hyperglycemic yog muab hauv video hauv tsab xov xwm no.
