Feem ntau cov kev mob siab dua ntawm ntshav qab zib yog ketoacidotic coma. Raws li kev kwv yees ntau yam, 1-6% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib tau ntsib qhov kev tsis zoo no. Qhov pib theem, ketoacidosis, yog tus yam ntxwv hloov kho biochemical hauv lub cev. Yog tias tus mob no tsis nres rau hauv lub sijhawm, lub cev tsis hnov qab: kev hloov pauv tseem ceeb hauv cov txheej txheem hauv lub cev zom zaub mov tshwm sim, ploj ntawm kev nco qab, qhov haujlwm ntawm cov hlab ntsha tsis txaus, suav nrog hauv nruab nrab, cuam tshuam. Tus neeg mob xav tau kev pab thaum muaj xwm ceev thiab nqa khoom ceev mus rau hauv tsev kho mob. Qhov kwv yees ntawm tus kab mob nyob ntawm theem ntawm kev tsis nco qab, lub sijhawm tsis nco qab lawm, thiab lub peev xwm them nyiaj ntawm lub cev.
Raws li kev txheeb cais, 80-90% ntawm cov neeg mob tau txais mus rau hauv tsev kho mob hauv lub xeev ketoacidotic tsis nco qab tuaj yeem txuag tau.
Ketoacidotic coma - yog dab tsi?
Qhov kev mob tsis nco qab no yog hais txog cov kev muaj mob ntshav qab zib ntau dhau lawm. Cov no yog cov kev ntshawv siab uas pib vim yog hyperglycemia - ntshav qab zib. Qhov kev mob tsis nco qab no yog qhov tshwm sim sai sai ntawm txhua yam ntawm cov metabolism, hloov mus rau qhov sib npaug ntawm cov kua thiab electrolytes hauv lub cev, thiab ua txhaum ntawm cov kua qaub-lub hauv paus sib npaug ntawm cov ntshav. Qhov sib txawv tseem ceeb ntawm ketoacidotic thiab lwm yam coma yog qhov pom ntawm ketone lub cev hauv cov ntshav thiab zis.
Ntau kev sib tsoo vim los ntawm cov tshuaj insulin:
Mob ntshav qab zib thiab siab surges yuav yog ib yam dhau los
- Li qub ntawm qab zib -95%
- Kev tshem tawm ntawm cov hlab ntsha thrombosis - 70%
- Ntaus tau ntawm lub plawv dhia muaj zog -90%
- Kev tshem tawm ntshav siab - 92%
- Qhov nce hauv lub zog nruab hnub, txhim kho pw tsaug zog thaum hmo ntuj -97%
- tsis muaj tseeb, yog tias tus neeg mob nws tus kheej tsis muaj tshuaj lom lub cev tsis ua ke, thiab kev hloov kho tsis raug coj tawm;
- tus txheeb ze thaum muaj cov tshuaj insulin, tab sis vim tias cov tshuaj insulin tsis kam cuam tshuam los ntawm lub hlwb.
Feem ntau coma tab tom loj hlob sai heevhauv ob peb hnub. Feem ntau, nws yog tus poj niam uas yog thawj tus qhia hom ntshav qab zib hom 1. Nrog rau kev tsim tshuaj insulin-ywj pheej ntawm tus kab mob, kev cuam tshuam tuaj yeem nce qeeb, ntau lub hlis. Qhov no feem ntau tshwm sim thaum tus neeg mob tsis them nyiaj mloog mob siab rau kev kho mob thiab tsis tu ncua kom ntsuas glycemia tsis tu ncua.
Pathogenesis thiab ua rau
Lub hauv paus ntawm lub cev tsis nco qab nucleation yog qhov teeb meem paradoxical - lub cev nqaij yog tshaib plab nquag, thaum qib siab ntawm cov piam thaj pom nyob hauv cov ntshav, lub zog tseem ceeb.
Vim tias cov piam thaj ntau ntxiv, lub osmolarity ntawm cov ntshav nce ntxiv, uas yog tus naj npawb tag nrho ntawm txhua qhov seem yaj hauv nws. Thaum nws qib siab dua 400 mosm / kg, lub raum pib rhuav tshem cov piam thaj ntau dhau, lim nws thiab tshem tawm ntawm lub cev. Cov zis muaj ntau ntxiv zuj zus, cov dej ntim ntawm cov dej ntxiv thiab ntxiv dej yog txo vim nws hla mus rau hauv cov hlab. Lub cev qhuav dej pib. Peb lub cev hnov mob rau nws nyob hauv txoj kev sib thooj: nws nres qhov tsis pom tseeb ntawm cov zis txhawm rau txhawm rau khaws cov kua dej uas seem. Qhov ntim ntawm cov ntshav poob qis, nws cov viscosity nce ntxiv, thiab pib ua ntshav txhaws.
Ntawm qhov tod tes, starving cell exacerbate qhov teeb meem no. Txhawm rau kom them nyiaj rau qhov tsis muaj zog, lub siab ua rau glycogen rau hauv cov ntshav ntau dhau los ua ntshav qab zib. Tom qab qhov depletion ntawm nws cov peev txheej, roj pib ua haujlwm pib rog. Nws tshwm sim nrog kev tsim cov ketones: acetoacetate, acetone thiab beta-hydroxybutyrate. Feem ntau, ketones siv rau hauv cov leeg thiab tawm hauv cov zis, tab sis yog tias muaj ntau dhau ntawm lawv, insulin tsis txaus, thiab kev tso zis nres vim lub cev qhuav dej, lawv pib tsub zuj zuj hauv lub cev.
Ua kom muaj kev phom sij ntau ntxiv ntawm ketone lub cev (ketoacidosis):
- Ketones muaj cov nyhuv tsis zoo, yog li tus neeg mob pib ntuav, mob plab, cov cim ntawm cov nyhuv ntawm lub hauv nruab nrab cov hlab ntsha: ua ntej, zoo siab, thiab tom qab ntawd poob siab ntawm kev nco qab.
- Lawv yog cov acids tsis muaj zog, yog li ntawd, kev sib txuam ntawm ketones hauv cov ntshav ua rau ntau tshaj ntawm hydrogen ions hauv nws thiab tsis muaj sodium bicarbonate. Raws li qhov tshwm sim, pH ntawm cov ntshav txo qis los ntawm 7.4 txog 7-7.2. Acidosis pib, fraught nrog inhibition ntawm lub plawv, poob siab thiab lub plab zom mov.
Yog li, cov tshuaj insulin tsis muaj ntshav qab zib ua rau hyperosmolarity, hloov pauv hauv cov kua qaub-lub hauv paus tshuav nyiaj li cas, lub cev qhuav dej, thiab lom lub cev. Qhov nyuaj ntawm cov kev tsis sib haum xeeb no ua rau kev loj hlob ntawm kev rov qab.
Cov ua rau tsis nco qab:
- plam qhov pib ntawm hom 1 mob ntshav qab zib;
- tsis tshua muaj tus kheej tswj cov piam thaj hauv ib hom ntshav qab zib;
- Kev siv tshuaj insulin tsis raug: qhov tsis raug ntawm qhov muab xam, tu ncua kev txhaj tshuaj, cov cwj mem tsis raws cai los yog lub caij nyoog tsis tiav, siv tsis raug, siv cov tshuaj insulin tsis raug.
- ib qho muaj zog tshaj ntawm cov carbohydrates nrog GI siab - kawm cov ntxhuav tshwj xeeb.
- tsis muaj cov tshuaj insulin vim tias muaj zog ntau ntxiv ntawm cov tshuaj tiv thaiv kev tiv thaiv, uas yog ua tau nrog kev raug mob hnyav, mob mob hnyav, kev ntxhov siab, kab mob endocrine;
- kev kho mus sij hawm ntev nrog cov tshuaj steroid los yog tshuaj tiv thaiv kev mob.
Cov tsos mob ntawm ketoacidotic coma
Ketoacidosis pib nrog decompensation ntawm ntshav qab zib mellitus - ib qho kev nce hauv cov ntshav qab zib. Cov tsos mob thawj zaug cuam tshuam nrog hyperglycemia: nqhis dej thiab nce zis ntxiv.
Xeev siab thiab qaug zog qhia tias muaj ketone kev nce siab. Ketoacidosis tuaj yeem lees paub rau lub sijhawm no siv cov ntawv xeem. Raws li qib acetone nce, kev mob plab pib, feem ntau nrog tus mob Shchetkin-Blumberg: qhov kev xav zoo zuj zus thaum tus kws kho mob nias lub plab thiab dheev tshem nws txhais tes. Yog tias tsis muaj cov ntaub ntawv hais txog tus mob ntshav qab zib hauv tus neeg mob, thiab theem ntawm ketones thiab ntshav qabzib tsis tau raug ntsuas, cov mob zoo li no tuaj yeem yuam kev vim tias mob hnyuv tws, mob peritonitis, thiab lwm yam kev mob ntxiv rau hauv peritoneum.
Lwm qhov cim ntawm ketoacidosis yog kev ua pa ntawm lub chaw ua pa thiab, yog li ntawd, qhov tshwm sim ntawm Kussmaul qhov ua pa. Ua ntej, tus neeg mob nqus tau cov pa feem ntau thiab sab nraum, ces ua pa tau los ua tsawg thiab nrov nrov, nrog tus ntxhiab tsw ntawm acetone. Ua ntej kev tsim cov tshuaj insulin, nws yog qhov tsos mob uas tau qhia tias tus ketoacidotic hnov qab tau pib thiab ze rau kev tuag.
Cov tsos mob ntawm lub cev qhuav yog qhuav ntawm daim tawv nqaij thiab ua qog ua kua, tsis muaj qaub ncaug thiab kua muag. Daim tawv nqaij turgor tseem poob qis, yog tias koj de nws mus rau hauv lub cev, nws yuav rov qab qeeb dua li niaj zaus. Vim tias cov dej poob los ntawm ntau phaus, cov ntshav qab zib lub cev hnyav dua li poob.
Vim tias qhov txo qis hauv cov ntshav hauv lub cev, orthostatic vau tuaj yeem pom: tus neeg mob poob siab thaum lub sij hawm hloov pauv ncaj qha rau hauv lub cev qhov chaw, yog li nws tsaus muag hauv lub qhov muag, kiv taub hau. Thaum lub cev hloov kho mus rau qhov chaw tshiab, lub siab ua haujlwm.
Kev kuaj mob tsis nco qab uas pib:
| Kos npe | Tus nqi | |
| Hyperglycemia, mmol / L | > 18, feem ntau ncig 30 | |
| Txo hauv cov ntshav pH | 6,8-7,3 | |
| Txhab cov ntshav bicarbonate, meq / l | < 15 | |
| Siab ntshav osmolarity, mosm / kg | > 300, < 320 | |
| Cov tsos ntawm ketones | hauv zis | cov ntsiab lus tseem ceeb (qaim xim kuaj sawb) |
| hauv cov ntshav, mmol / l | > 3 | |
Cov tsos mob ntawm Coma - kev ntsuas qhov kub thiab txias, qhov tsis sib haum ntawm cov leeg, kev tsim txom los ntawm cov neeg tsis mob siab, tsis quav ntsej, tsaug zog. Tus mob ntshav qab zib ua rau nws tsis nco qab, thaum xub thawj nws yuav rov qab mob ib pliag, tab sis raws li qhov hnov qab tau zuj zus, nws cia li tso tseg tsis hnov mob hlo li.
Lwm Yam Teeb Meem Kev kuaj mob
Txhawm rau kom paub cov kab mob ketoacidosis kom sai thiab ua kom hnov qab, cov neeg mob ntshav qab zib yuav tsum ntsuas ntshav qab zib hauv qee qhov xwm txheej tsis txaus ntseeg:
- nrog cov tsos ntawm qhov ntswg;
- nrog mob plab ntawm mob hnyav thiab hauv cheeb tsam ze;
- nrog rau qhov tsis hnov tsw ntawm acetone los ntawm daim tawv nqaij, thaum ua pa;
- yog tias nqhis dej thiab tsis muaj zog yog pom thaum tib lub sijhawm;
- yog tias txog siav ua pa;
- nrog rau cov kab mob siab thiab exacerbation ntawm mob ntev.
Yog tias hyperglycemia raug tshawb pom saum toj 13, cov neeg mob ntawm insulin yuav tsum ua qhov tshuaj kom zoo ntawm cov tshuaj, muaj ntshav qab zib hom 2, tsis suav cov carbohydrates thiab noj tshuaj qab zib. Hauv ob qho xwm txheej, koj yuav tsum kuaj xyuas ntshav qabzib ib teev, thiab nrog nws txoj kev loj hlob ntxiv, nrhiav kev pab kho mob sai sai.
Kev kuaj mob tsis pub dhau lub tsev kho mob phab ntsa feem ntau tsis yooj yim yog tias tus kws kho mob paub tias tus neeg mob ntshav qab zib. Txhawm rau kom paub tseeb tias "ketoacidotic coma", nws txaus los ua ntshav chemistry thiab urinalysis. Cov ntsiab lus tseem ceeb yog hyperglycemia, qab zib thiab ketones hauv kev tso zis.
Yog tias coma tshwm sim los ntawm qhov pib ntawm ntshav qab zib, ketoacidosis kev kuaj mob yog tus kws kho mob tau qhia thaum tus neeg mob ua kom lub cev qhuav dej, yam ntxwv ntawm kev ua pa, poob phaus.
Ketoacidotic coma tau muab faib ua theem raws li cov tsos mob hauv qab no:
| Kev mob siab rau | Qeb tsis nyob ntev | ||||
| ketoacidosis | ua ntej | coma | |||
| Tus mob ntawm cov leeg xoos | Qhuav | Qhuav, xim av | Qhuav, nrog crusts, mob tawm ntawm daim di ncauj | ||
| Nco Nco | Tsis hloov pauv | Kev nkees nkees lossis qaug zog | Phauj Sopor | ||
| Zis | Siab ntim pob tshab | Me me los tsis muaj | |||
| Ntuav | Tsis tshua muaj txiaj ntsig, xeev siab yog tam sim no. | Nquag, cov nplej xim av | |||
| Ua tsis taus pa | Tsis hloov pauv | Sib sib zog nqus, nrov nrov, qhov mob kuj yuav muaj | |||
| Ntshav suav, mmol / l | piam thaj | 13-20 | 21-40 | ||
| ketones | 1,7-5,2 | 5,3-17 | |||
| bicarbonates | 22-16 | 15-10 | ≤ 9 | ||
| pH | ≥ 7,3 | 7,2-7,1 | < 7,1 | ||
Yuav ua li cas muab kev pabcuam ua ntej nrog QC
Tus neeg mob ntshav qab zib yuav tsum tau mus pw hauv tsev kho mob ceev ceev yog tias ketoacidosis tau mus txog theem ntawm precoma. Yog tias tus mob ntshav qab zib ua rau nws tsaug zog, nws ua tau haujlwm tsis txaus lossis pib taug kev hauv qhov chaw tsis zoo, hu rau lub tsheb tos neeg mob, txawm hais tias nws tau lees tias ntawm kev noj qab haus huv zoo. Cov neeg mob nyob rau hauv cov mob no tsis yog ib txwm muaj peev xwm los ntsuas kev pheej hmoo txaus.
Thawj pabcuam Algorithm:
- Yog tias muaj glucometer, ntsuas glycemia.
- Yog tias cov piam thaj hauv siab tshaj 13 lossis nws tsis tuaj yeem ntsuas thiab muaj cov tsos mob ntawm kev tsis nco qab pib, hu rau lub tsheb tos neeg mobCov. Qhia rau tus kws xa khoom tias tus neeg mob muaj ntshav qab zib. Qhia txog qib qabzib hauv lub ntsej muag, muaj qhov tsis hnov tsw ntawm acetone, qhov mob ntawm tus neeg mob thiab tus nqi cuam tshuam. Ua ke thiab teb txhua tus neeg teb cov lus nug. Qhov kev ua ntxiv, thiab txawm tias lub sijhawm los txog, nyob ntawm qhov tseeb ntawm kev ceeb toom cov kws kho mob thaum muaj xwm ceev.
- Tso tus neeg mob rau ntawm nws ib sab, xyuas tias tus nplaig tsis cuam tshuam nrog kev ua pa.
- Unfasten cov khaub ncaws nruj, muab cov cua ntws.
- Tsis txhob tso tus neeg mob ntshav qab zib rau hauv lub plab tsis nco qab nyob ib leeg, feem ntau kuaj xyuas nws cov mem tes thiab ua pa.
- Yog tias nws tau tsim muaj tias hyperglycemia tam sim no, muab nws 8 pawg ntawm cov tshuaj insulin luv luv. Yog tias tsis muaj qhov glucometer, lossis nws muab qhov yuam kev, tsis txhob phom sij rau nws: yog tias koj tau ua qhov tsis yog thiab tus neeg mob nyob hauv lub cev tsis nco qab, txhaj tshuaj insulin. yuav tuag taus.
- Tom qab lub tsheb thauj neeg mob tuaj txog, qhia qhov ntsuas tau ntsuas, lub sijhawm ntawm kev coj thiab qhov tshuaj ntawm cov tshuaj insulin.
- Thaum thauj mus rau hauv lub tsev kho mob, tus neeg mob tau kho kho lub plawv thiab lub ntsws tsis ua haujlwm, kev daws teeb meem ntawm sodium chloride (0.9%), 10-16 units ntawm insulin raug txhaj.
- Thaum tuaj txog, cov neeg mob hauv kev tsis nco qab tau pw hauv tsev kho mob hauv chav saib xyuas mob hnyav.
Yuav tau kho li cas
Kev pab thawj zaug hauv ib lub tsev kho mob - txiav txim siab txog qib kev ua txhaum ntawm cov haujlwm tseem ceeb (ntshav ncig, kev ua haujlwm ntawm lub plawv, kev ua pa, lub raum ua haujlwm) thiab kho lawv. Yog hais tias tus mob ntshav qab zib yog tsis nco qab lawm, txoj kev ua pa ntawm huab cua tau kuaj xyuas. Yuav kom txo tau qhov intoxication, lub plab ntxuav thiab ib qho kev tso quav. Rau kev kuaj mob, ntshav tau los ntawm txoj hlab ntshav thiab, yog tias muaj, zis. Yog tias ua tau, txiav txim qhov ua rau decompensation ntawm ntshav qab zib thiab coma tom qab.
Dej tshuav nyiaj
Lub hom phiaj thaum pib ntawm txoj kev kho yog tshem tawm lub cev qhuav dej thiab rov qab tso zis. Ib txhij nrog qhov nce hauv cov dej hauv lub cev, qhov ntxim nyiam ntawm tus mob thrombosis tsawg dua, ntshav osmolality poob qis thiab qab zib tsawg dua. Thaum tso zis, cov theem ntawm ketones tsawg dua.
Txhawm rau kom rov qab muaj qhov dej tshuav, tus neeg mob tau hnyav thiab cov tee me me raug tso nrog sodium chloride: 10 ml ib kg ntawm qhov hnyav, nrog rau qhov lub cev qhuav dej ntau - 20 ml, nrog hypovolemic poob siab - 30 ml. Yog tias tom qab no cov mem tes tseem tsis muaj zog, kev kho mob dua. Thaum cov zis zoo li, cov koob tshuaj tau txo. Tus neeg mob ntshav qab zib tuaj yeem muab tshuaj rau ib hnub. tsis pub ntau tshaj 8 l ntawm cov kua.
Kev kho mob ntshav dej
Kev siv tshuaj insulin muaj piam thaj ntau ntau (> 30) yog pib tib lub sijhawm nrog kev kho lub cev qhuav dej. Yog hais tias cov dej tsis txaus yog qhov tseem ceeb, thiab cov piam thaj tsis pub dhau 25, insulin pib pib siv sijhawm lig, txhawm rau tiv thaiv kom tsis txhob mob ntshav qab zib vim yog lub cev zom cov ntshav thiab hloov cov piam thaj rau hauv hlwb.
Cov tshuaj insulin tsuas yog siv luv luv. Rau nws cov kev taw qhia, ib qho infusomat siv - ib qho cuab yeej uas muab qhov tseeb, tas mus li ntawm cov tshuaj mus rau hauv cov hlab ntsha. Ua haujlwm nyob rau thawj hnub ntawm kev kho mob yog los txo cov piam thaj rau 13 mmol / l, tab sis tsis nrawm dua 5 mmol / l ib teev. Cov koob tshuaj yog xaiv ib tus zuj zus nyob ntawm seb muaj suab thaj ntau npaum li cas hauv tus neeg mob thiab muaj cov tshuaj tiv thaiv insulin, feem ntau kwv yees li 6 units ib teev.
Yog hais tias tus neeg mob tsis rov qab nco qab ntev ntev, insulin raug txhaj nrog piam thaj los ua kom lub zog ntog. Sai li cov ntshav qab zib tau pib noj nws tus kheej, kev tswj hwm ntawm cov tshuaj hormones yog tso tseg thiab pauv mus rau kev txhaj tshuaj subcutaneous. Yog tias ketoacidotic tsis nco qab tshwm sim nrog cov ntshav qab zib tsis-insulin, tom qab kho dua tshiab tus neeg mob yuav tsis tau hloov mus rau insulin, nws yuav nyob nrog cov kev kho mob dhau los - kev noj zaub mov tshwj xeeb thiab txo cov ntshav qab zib.
QC Kev Tiv Thaiv
Tsuas yog tus neeg mob ntshav qab zib nws tus kheej thiaj tuaj yeem tiv thaiv tsis nco qab lawm. Qhov tseem ceeb yog qhov kev them nyiaj ib txwm ntawm tus kab mob. Qhov ze dua qib qab zib mus rau lub hom phiaj, qhov qis dua qhov yuav tshwm sim ntawm mob hnyav. Yog tias cov piam thaj feem ntau dhau 10, lossis txawm tias 15 mmol / l, ib qho kev txawv txav los ntawm lub neej ib txwm muaj peev xwm ua rau lub cev tsis nco qab: muaj mob, ua txhaum rau kev noj zaub mov, zoo siab heev.
Tsis txhob sim tiv thaiv nrog kev xeev siab uas pib ib leeg yog koj hnov tsaug zog lossis nkees heev. Kev nco qab zoo hauv lub xeev no tuaj yeem ploj mus nyob rau ob peb feeb. Yog tias koj muaj suab thaj ntau thiab koj tsis xis nyob, hu rau lub tsheb tos neeg mob, hu rau cov neeg nyob ze koj, qhib lub qhov rooj kom kws kho mob tuaj yeem nkag tau sai sai hauv chav tsev yog tias koj tsis tuaj yeem sawv saum txaj.
Ua kom koj tus kheej paub txog txhua yam mob ntshav qab zib ua kom zoo, thiab cia cov neeg koj hlub nyeem txog lawv. Sau cov cai ntawm cov kev pab ua ntej, muab tso rau hauv qhov chaw ua ntug. Hauv koj phau ntawv hla tebchaws, lub hnab nyiaj lossis xov tooj, tso cov ntaub ntawv ntsig txog koj hom ntshav qab zib, kev kho mob thiab lwm yam kabmob. Qhia rau cov npoj yaig thiab cov phooj ywg tias koj muaj ntshav qab zib, qhia kuv yog mob dab tsi koj yuav tsum hu rau lub tsheb tos neeg mob. Qhov kwv yees ntawm tsis nco qab feem ntau nyob ntawm qhov ua raug ntawm lwm tus thiab cov kws kho mob thaum muaj xwm ceev.
Muaj teeb meem tshwm sim
Qhov phom sij txaus ntshai tshaj plaws ntawm ketoacidotic coma yog cerebral edema. Nws pib hauv 6-48 teev. Yog hais tias tus neeg mob tsis nco qab lawm lub sijhawm no, kev o yog qhov nyuaj rau pom tseeb. Nws tuaj yeem ntseeg tau los ntawm qhov tsis muaj qhov muaj qhov muaj txiaj ntsig zoo, paub tseeb los ntawm ultrasound lossis CT ntawm lub paj hlwb. Edema pib feem ntau thaum kho mob ketoacidotic tsis sib xws yog nqa nrog kev ua txhaum: cov piam thaj txo sai dua li cov dej tsis tau rov qab, thiab ketones tshem tawm. Yog tias muaj ketoacidosis hnyav thiab ntshav qabzib tsawg dua 8 mmol / l mob siab, qhov pheej hmoo ntawm cerebral edema yog tshwj xeeb tshaj yog.
Qhov tshwm sim ntawm edema yog ob zaug ntxiv ntawm txoj kev pheej hmoo ntawm kev tuag los ntawm coma, teeb meem loj ntawm cov leeg mob, txog thiab suav nrog kev ua haujlwm tsis zoo. Muaj mob tuag tes tuag taw, hais lus tsis tau, mob hlwb.
Lwm yam teeb meem ntawm kev tsis nco qab kuj suav nrog kev mob loj heev ntawm lub plawv, mob plawv thiab lub raum tsis ua haujlwm, mob ntsws ntsws ntsws, mob ntsws thaum tsis nco qab.
